Title: Rle du mdecin gnraliste Dpistage et prise en charge du msusage d'alcool Coordination avec les soins
1Rôle du médecin généraliste Dépistage et prise
en charge du mésusage d'alcool Coordination
avec les soins spécialisés
- Dr Rosenzweig
- Médecin Généraliste - Gévezé
2- Données épidémiologiques en médecine générale
- Les différentes conduites d'alcoolisation
- Comment repérer les problèmes d'alcool
- Que faire devant un patient alcoolodépendant
3Données épidémiologiques
- 3 études épidémiologiques en médecine générale
dans les années 90 - . Environ 1 patient sur 5 consultant en médecine
générale a un problème en lien avec lalcool - . Assiduité des patients
- En 1992, environ 9 C/an (moy. nat. 5,8)
- Un an plus tard, 80 revus au moins 1 fois
4- Données épidémiologiques en médecine générale
- Les différentes conduites d'alcoolisation
- Comment repérer les problèmes d'alcool
- Que faire devant un patient alcoolodépendant
5Usage sans risque (critères OMS)
Non usage
6Consommation sans risque selon l'OMS
- 4 verres par occasion de boire
- 14 verres par semaine pour les femmes
- 21 verres par semaine pour les hommes
- Pas d'alcool dans certaines circonstances
- Enfance
- Grossesse
- Conduite ou travail sur machine
- Prise de certains médicaments
- Toute activité nécessitant une vigilance accrue
- Au moins un jour sans alcool par semaine
ECN
7Mésusage
Usage sans risque (critères OMS)
Non usage
8 - dépendance - nocif - à risque
Mésusage
Usage sans risque (critères OMS)
Non usage
9Usage à risque statistique
- Quantitatif
- ex 4 verres par jour (28/S) RR de cirrhose
X 2 - Situationnel ex 0,5 g/l accident mortel X
2,7 - alcoolisation des jeunes
- Mais ne débouche pas forcément sur problème et
peut s'éteindre sans jamais avoir eu de
conséquences
10Usage nocif ou abus d'alcool le risque devient
réalité Consommation répétée induit des
dommages somatiques psychoaffectifs sociaux
(famille, travail, judiciaires) pour la
personne ou son entourage Sans critères de
dépendance
11- En France
- 5 M de personnes ayant un problème d'alcool
mésusage - 2,5 M usage à risque ou nocif
- 2,5 M dépendance
12- Données épidémiologiques en médecine générale
- Les différentes conduites d'alcoolisation
- Comment repérer les problèmes d'alcool
- Que faire devant un patient alcoolodépendant
13Repérage des problèmes d'alcool
- Repérer QUAND ?
- Quels outils ?
- Repérer COMMENT ? Comment le dire ?
- Que dire ?
- Que proposer ?
14Devant des signes d'appel
- Pathologies somatiques en rapport avec l'alcool
(HTA) - Plaintes psychologiques
- Anxiété, dépression, nervosité, insomnies,
cauchemars - Plaintes digestives
- Anorexie, nausées, vomissements, si matinaux
- Pathologies du lundi matin
- Asthénie, altération état général
- Chutes ou traumatismes à répétition, passage aux
urgences - Problèmes familiaux, scolaires ou professionnels
à répétition - Troubles cognitifs, mnésiques
15Voire
- PRESENTATION (tardif )
- Démarche ébrieuse - euphorie ou irritabilité -
haleine - tremblements - aspect négligé - varicosités et
parotidomégalie - SIGNES BIOLOGIQUES (dépistage opportuniste)
- g-GT
- Macrocytose (VGM)
- Hypertriglycéridémie
- Thrombopénie
- Hyperuricémie
16INTERET DU DEPISTAGE SYSTEMATIQUE
- Patients vus pour la première fois
- Consultations à caractère préventif
- certificat de sport, vaccinations, prescription
de contraception, certificat prénuptial,
déclaration de grossesse - Prise en charge d'un fumeur
17Repérage des problèmes d'alcool
- Repérer QUAND ?
- Quels outils ?
- Repérer COMMENT ? Comment le dire ?
- Que dire ?
- Que proposer ?
18Repérage (outils)
- Consommation Déclarée dAlcool (CDA)
- En verres (ou unités)
- par occasion de boire
- par jour
- par semaine
ECN
1910 g alcool
20(No Transcript)
21Repérage (Outils)
- CAGE-DETA
- Avez vous déjà ressenti le besoin de Diminuer
votre consommation de boissons alcoolisées ? - Votre Entourage vous a-t-il déjà fait des
remarques au sujet de votre consommation ? - Avez vous eu déjà l'impression que vous buvez
Trop? - Avez vous eu déjà besoin d'Alcool dès le matin
pour vous sentir en forme ? - gt 1 réponse positive problème d'alcool
ECN
22Repérage (outils)
- Questionnaire AUDIT
- Autoquestionnaire à faire remplir en salle
d'attente - 3 minutes pour le remplir 1 minute pour le
calculer - Consommation nocive
- Femme 6 - 12
- Homme 7-12
- Dépendance
- gt 12
23Repérage des problèmes d'alcool
- Repérer QUAND ?
- Quels outils ?
- Repérer COMMENT ? Comment le dire ?
- Que dire ?
- Que proposer ?
24- Le tabou
- Un patient qui a du mal à parler
- Et un médecin qui a du mal à entendre
25- Avec empathie
- Capacité à comprendre le cadre de référence
(valeurs, croyances, émotions) de l'autre sans le
juger, sans y adhérer - De façon souriante et chaleureuse
- Respect
- Valorisation
- En évitant
- jugement
- moralisation
- confrontation
26Repérage des problèmes d'alcool
- Repérer QUAND ?
- Quels outils ?
- Repérer COMMENT ? Comment le dire ?
- Que dire ?
- Que proposer ?
27Consommation Déclarée dAlcool
- Intégrer dans un questionnaire global sur les
"habitudes de vie" - "Est-ce que vous faites un régime ? Mangez vous
souvent hors de chez vous ? - Est-ce que vous fumez ? Avez vous déjà pensé
stopper ? - Est-ce que vous consommez des boissons
alcoolisées ? Qu'est ce que vous prenez ? Aux
repas ? Combien de verres ? Entre les repas ? - Est ce qu'il vous arrive d'en prendre plus ?
Combien ? Comment ça se passe le weekend - Du vin ? De la bière ? Du cidre ? Des apéritifs ?
28DETA
- Intégrer dans la conversation plutôt que sous
forme d'un questionnaire
29Dépistage systématique
- récapituler
- "vous consommez 2 verres de vin aux repas et 2
bières laprès midi, soit 6 boissons par jour " - lancer la discussion
- "savez vous que cest deux fois plus que ce qui
peut être mauvais pour la santé ?" -
30Dépistage orienté
- Formuler ou reformuler le problème
- "vous êtes déprimé"
- Puis poser l'hypothèse de la responsabilité de
l'alcool - "je me demande si l'alcool n'en est pas en partie
la cause" -
31Repérage des problèmes d'alcool
- Repérer QUAND ?
- Quels outils ?
- Repérer COMMENT ? Comment le dire ?
- Que dire ?
- Que proposer ?
32Conseil simple
- Expliquer la consommation à risque et excessive
- notion de verre
- de seuil à risque
- Les risques encourus
- Les conséquences déjà présentes chez le patient
- Proposer une réduction quantifiée en laissant le
choix - des méthodes pour réduire sa consommation
- un suivi en consultation à distance
Remettre un document Inpes
33http//www.inpes.sante.fr/
34- Cette démarche s'appelle le RPIB
- Repérage précoce et intervention brève
ECN
35Suivi
- Vérifier périodiquement avec le patient
- Le maintien des objectifs
- cliniques
- biologiques
- Les bénéfices éventuels
- les valoriser
- Les problèmes éventuels
- en discuter
- En cas d'échecs répétés du maintien d'une
consommation sans risque - Envisager la dépendance et des soins plus
complexes
36- Données épidémiologiques en médecine générale
- Les différentes conduites d'alcoolisation
- Comment repérer les problèmes d'alcool
- Que faire devant un patient alcoolodépendant
37 Que proposer en cas de dépendance ?
- Prise en charge pluridisciplinaire très
souhaitable - Pour le patient
- Pour le médecin
- Travail en réseau
- Informel
- Formalisé
ECN
38Rôle spécifique du médecin généraliste
- Dépister la dépendance et alerter le patient
- Motiver au changement
- Savoir faire avec le patient un sevrage
ambulatoire - Orienter vers les soins spécialisés
- Participer au suivi au long cours