Rle du mdecin gnraliste Dpistage et prise en charge du msusage d'alcool Coordination avec les soins - PowerPoint PPT Presentation

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Rle du mdecin gnraliste Dpistage et prise en charge du msusage d'alcool Coordination avec les soins

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Environ 1 patient sur 5 consultant en m decine g n rale a un probl me ... Plaintes psychologiques. Anxi t , d pression, nervosit , insomnies, cauchemars. Plaintes ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Rle du mdecin gnraliste Dpistage et prise en charge du msusage d'alcool Coordination avec les soins


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Rôle du médecin généraliste Dépistage et prise
en charge du mésusage d'alcool Coordination
avec les soins spécialisés
  • Dr Rosenzweig
  • Médecin Généraliste - Gévezé

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  • Données épidémiologiques en médecine générale
  • Les différentes conduites d'alcoolisation
  • Comment repérer les problèmes d'alcool
  • Que faire devant un patient alcoolodépendant

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Données épidémiologiques
  • 3 études épidémiologiques en médecine générale
    dans les années 90
  • . Environ 1 patient sur 5 consultant en médecine
    générale a un problème en lien avec lalcool
  • . Assiduité des patients
  • En 1992, environ 9 C/an (moy. nat. 5,8)
  • Un an plus tard, 80 revus au moins 1 fois

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  • Données épidémiologiques en médecine générale
  • Les différentes conduites d'alcoolisation
  • Comment repérer les problèmes d'alcool
  • Que faire devant un patient alcoolodépendant

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Usage sans risque (critères OMS)
Non usage
6
Consommation sans risque selon l'OMS
  • 4 verres par occasion de boire
  • 14 verres par semaine pour les femmes
  • 21 verres par semaine pour les hommes
  • Pas d'alcool dans certaines circonstances
  • Enfance
  • Grossesse
  • Conduite ou travail sur machine
  • Prise de certains médicaments
  • Toute activité nécessitant une vigilance accrue
  • Au moins un jour sans alcool par semaine

ECN
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Mésusage
Usage sans risque (critères OMS)
Non usage
8
- dépendance - nocif - à risque
Mésusage
Usage sans risque (critères OMS)
Non usage
9
Usage à risque statistique
  • Quantitatif
  • ex 4 verres par jour (28/S) RR de cirrhose
    X 2
  • Situationnel ex 0,5 g/l accident mortel X
    2,7
  • alcoolisation des jeunes
  • Mais ne débouche pas forcément sur problème et
    peut s'éteindre sans jamais avoir eu de
    conséquences

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Usage nocif ou abus d'alcool le risque devient
réalité Consommation répétée induit des
dommages somatiques psychoaffectifs sociaux
(famille, travail, judiciaires) pour la
personne ou son entourage Sans critères de
dépendance
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  • En France
  • 5 M de personnes ayant un problème d'alcool
    mésusage
  • 2,5 M usage à risque ou nocif
  • 2,5 M dépendance

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  • Données épidémiologiques en médecine générale
  • Les différentes conduites d'alcoolisation
  • Comment repérer les problèmes d'alcool
  • Que faire devant un patient alcoolodépendant

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Repérage des problèmes d'alcool
  • Repérer QUAND ?
  • Quels outils ?
  • Repérer COMMENT ? Comment le dire ?
  • Que dire ?
  • Que proposer ?

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Devant des signes d'appel
  • Pathologies somatiques en rapport avec l'alcool
    (HTA)
  • Plaintes psychologiques
  • Anxiété, dépression, nervosité, insomnies,
    cauchemars
  • Plaintes digestives
  • Anorexie, nausées, vomissements, si matinaux
  • Pathologies du lundi matin
  • Asthénie, altération état général
  • Chutes ou traumatismes à répétition, passage aux
    urgences
  • Problèmes familiaux, scolaires ou professionnels
    à répétition
  • Troubles cognitifs, mnésiques

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Voire
  • PRESENTATION (tardif )
  • Démarche ébrieuse - euphorie ou irritabilité -
    haleine
  • tremblements - aspect négligé - varicosités et
    parotidomégalie
  • SIGNES BIOLOGIQUES (dépistage opportuniste)
  • g-GT
  • Macrocytose (VGM)
  • Hypertriglycéridémie
  • Thrombopénie
  • Hyperuricémie

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INTERET DU DEPISTAGE SYSTEMATIQUE
  • Patients vus pour la première fois
  • Consultations à caractère préventif
  • certificat de sport, vaccinations, prescription
    de contraception, certificat prénuptial,
    déclaration de grossesse
  • Prise en charge d'un fumeur

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Repérage des problèmes d'alcool
  • Repérer QUAND ?
  • Quels outils ?
  • Repérer COMMENT ? Comment le dire ?
  • Que dire ?
  • Que proposer ?

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Repérage (outils)
  • Consommation Déclarée dAlcool (CDA)
  • En verres (ou unités)
  • par occasion de boire
  • par jour
  • par semaine

ECN
19
10 g alcool
20
(No Transcript)
21
Repérage (Outils)
  • CAGE-DETA
  • Avez vous déjà ressenti le besoin de Diminuer
    votre consommation de boissons alcoolisées ?
  • Votre Entourage vous a-t-il déjà fait des
    remarques au sujet de votre consommation ?
  • Avez vous eu déjà l'impression que vous buvez
    Trop?
  • Avez vous eu déjà besoin d'Alcool dès le matin
    pour vous sentir en forme ?
  • gt 1 réponse positive problème d'alcool

ECN
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Repérage (outils)
  • Questionnaire AUDIT
  • Autoquestionnaire à faire remplir en salle
    d'attente
  • 3 minutes pour le remplir 1 minute pour le
    calculer
  • Consommation nocive
  • Femme 6 - 12
  • Homme 7-12
  • Dépendance
  • gt 12

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Repérage des problèmes d'alcool
  • Repérer QUAND ?
  • Quels outils ?
  • Repérer COMMENT ? Comment le dire ?
  • Que dire ?
  • Que proposer ?

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  • Le tabou
  • Un patient qui a du mal à parler
  • Et un médecin qui a du mal à entendre

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  • Avec empathie
  • Capacité à comprendre le cadre de référence
    (valeurs, croyances, émotions) de l'autre sans le
    juger, sans y adhérer
  • De façon souriante et chaleureuse
  • Respect
  • Valorisation
  • En évitant
  • jugement
  • moralisation
  • confrontation

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Repérage des problèmes d'alcool
  • Repérer QUAND ?
  • Quels outils ?
  • Repérer COMMENT ? Comment le dire ?
  • Que dire ?
  • Que proposer ?

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Consommation Déclarée dAlcool
  • Intégrer dans un questionnaire global sur les
    "habitudes de vie"
  • "Est-ce que vous faites un régime ? Mangez vous
    souvent hors de chez vous ?
  • Est-ce que vous fumez ? Avez vous déjà pensé
    stopper ?
  • Est-ce que vous consommez des boissons
    alcoolisées ? Qu'est ce que vous prenez ? Aux
    repas ? Combien de verres ? Entre les repas ?
  • Est ce qu'il vous arrive d'en prendre plus ?
    Combien ? Comment ça se passe le weekend
  • Du vin ? De la bière ? Du cidre ? Des apéritifs ?

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DETA
  • Intégrer dans la conversation plutôt que sous
    forme d'un questionnaire

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Dépistage systématique
  • récapituler
  • "vous consommez 2 verres de vin aux repas et 2
    bières laprès midi, soit 6 boissons par jour "
  • lancer la discussion
  • "savez vous que cest deux fois plus que ce qui
    peut être mauvais pour la santé ?"

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Dépistage orienté
  • Formuler ou reformuler le problème
  • "vous êtes déprimé"
  • Puis poser l'hypothèse de la responsabilité de
    l'alcool
  • "je me demande si l'alcool n'en est pas en partie
    la cause"

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Repérage des problèmes d'alcool
  • Repérer QUAND ?
  • Quels outils ?
  • Repérer COMMENT ? Comment le dire ?
  • Que dire ?
  • Que proposer ?

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Conseil simple
  • Expliquer la consommation à risque et excessive
  • notion de verre
  • de seuil à risque
  • Les risques encourus
  • Les conséquences déjà présentes chez le patient
  • Proposer une réduction quantifiée en laissant le
    choix
  • des méthodes pour réduire sa consommation
  • un suivi en consultation à distance

Remettre un document Inpes
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http//www.inpes.sante.fr/
34
  • Cette démarche s'appelle le RPIB
  • Repérage précoce et intervention brève

ECN
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Suivi
  • Vérifier périodiquement avec le patient
  • Le maintien des objectifs
  • cliniques
  • biologiques
  • Les bénéfices éventuels
  • les valoriser
  • Les problèmes éventuels
  • en discuter
  • En cas d'échecs répétés du maintien d'une
    consommation sans risque
  • Envisager la dépendance et des soins plus
    complexes

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  • Données épidémiologiques en médecine générale
  • Les différentes conduites d'alcoolisation
  • Comment repérer les problèmes d'alcool
  • Que faire devant un patient alcoolodépendant

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Que proposer en cas de dépendance ?
  • Prise en charge pluridisciplinaire très
    souhaitable
  • Pour le patient
  • Pour le médecin
  • Travail en réseau
  • Informel
  • Formalisé

ECN
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Rôle spécifique du médecin généraliste
  • Dépister la dépendance et alerter le patient
  • Motiver au changement
  • Savoir faire avec le patient un sevrage
    ambulatoire
  • Orienter vers les soins spécialisés
  • Participer au suivi au long cours
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