LE TURP SYNDROME

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LE TURP SYNDROME

• M.C Becq-Kayal
• Hôpital Saint-Louis
• 2005

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FREQUENCE DE LA RESECTION

• 1920
• 1/3 DES ACTES UROLOGIQUES
• 400 000/AN AUX USA
• 2ème DEPENSE DE SANTE CHEZ LE SUJET AGE
• EN CONSTANTE AUGMENTATION

3
La probabilité pour un homme de plus de 40 ans
de subir une RTUP durant sa vie est de 29

• Holtgrewe HL, 1995

4
RTUP
5
RTUP
6
RTUP
7
COPEAUX DE RESECTION
8
Morbidité de la RTUP étude prospective à trois
mois. Fourcade RO, Vallancien Prog Urol,
2000.48-52

• 17 urologues de 45 à 55 ans
• 410 patients sur 3 mois
• 24 1 complication
• 3 turp syndrome ( 0.73)
• 10 transfusions de plus de 3 CG
• 2.5
• 2 décès tardifs (0.5)
• 8.5 bactériurie asymptomatique
• 6.5 sténose de l urètre

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Fatal hemolytic reaction following transurethral
resection a discussion of its prevention and
treatment.Creevy CD, Weeb EA, Surgery 1947,
21,56

• La TUR reaction
• irritabilité, confusion, céphalées
• nausées, vomissements
• HTA, bradycardie
• Polypnée, cyanose
• et décès
• bio hypoosmolalité et hémolyse

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TURP SYNDROME - DEFINITION

• Manifestations cliniques et biologiques
  entraînées par la résorption du liquide
  d irrigation vésicale
• Résorption
• plexus veineux vésico-prostatiques
• rupture capsule prostatique
• rupture vésicale
• 2 sur 3885 patients
• Mebust, J. Urol, 1989
• 2 à 20 selon les critères diagnostiques
• Hahn RG, Act Anaesth scand, 1991
• Equivalents cliniques endoscopie gynécologique
  et NLTC

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LE LIQUIDE DIRRIGATION

• NON CONDUCTEUR
• SANS ELECTROLYTES
• NON HEMOLYTIQUE
• EAU DISTILLEE
• 500ml d H2O ? de 0.5 A 1g le taux d Hb
• MANNITOL 5
• Isoosmotique, non métabolisé, surcharge et OAP
• GLUCOSE, UREE, SORBITOL
• Hypercapnie, hyperglycemie et surcharge
• GLYCOCOLLE 1.5 à 2.1

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GLYCOCOLLE 1.5

• AA ALIPHATIQUE NON ESSENTIEL
• Liposoluble
• 1/2 vie 55-85 min
• Osm 188mosm/L
• non hémolytique SI gt1
• NEUROTRANSMETTEUR INHIBITEUR DES CANAUX CHLORE
• TOXICITE MYOCARDIQUE ET RENALE

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Glycoxylate reductase
AC GLYOXYLIQUE toxicité cérébrale directe
AC GLYCOLIQUE
2 OH acide oxydase
NH3 neurotransmetteur excitateur
GLYCOCOLLE neurotransmetteur inhibiteur
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PHYSIOPATHOLOGIE
RESORPTION
SURCHARGE VOLEMIQUE
DILUTION hyponatrémie hypoosmolarité
TOXICITE DU GLYCOCOLLE
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TURP SYNDROMEFACTEURS FAVORISANTS

• PRESSION INTRA VESICALE
• pression veineuse locale basse
• hauteur de la poche
• type de résecteur
• DUREE DE LA RESECTION
• débit d irrigation
• Mebust J.urol 1999 60-90 min
• TAILLE DE LADENOME
• Prostatite,cancer
• gt 50-60g
• TOXICITE DU LIQUIDE D IRRIGATION

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TURP SYNDROME DIAGNOSTIC CLINIQUE

• PRECOCE SI ALR
• CARDIOVASCULAIRE
• HTA, bradycardie sinusale
• Tb de la conduction
• hypotension , état de choc
• PULMONAIRE
• dyspnée, cyanose, OAP de surcharge
• NEUROLOGIQUE
• dysesthésie cutanée,
• tb visuels (flou , amaurose, cécité)
• agitation, somnolence coma

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P Tauzin-Fin , Ann Fr Anesth Réanim, 1998
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TURP SYNDROMEMARQUEURS BIOLOGIQUES

• HEMODILUTION
• hyponatrémie
• hypoprotidémie
• hypocalcémie
• hypoosmolalité plasmatique
• majoration de l anémie
• TOXICITE DU GLYCOCOLLE
• hyperglycinémie
• (méthode chromatographique)
• hyperammoniémie
• trou osmotique gt 10 mOsm/kg

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Hahn, Act. Anaesth. Scand.1991
Na mmol/l
140
135
130
Ethanol g/l
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
min
Volume ml
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TRAITEMENT

• Arrêt de la procédure chirurgicale
• Hyperglycinémie , hyperammoniémie
• pas de trp spécifique
• Hyponatrémie modérée (120mmol/l) asymptomatique
• restriction hydrique
• déplétion si surcharge
• Hyponatrémie sévère (lt120mmol/l) et signes neuro
• SS hypertonique
• traitement d une surcharge volémique
• traitement symptomatique neurologique

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HYPONATREMIEVITESSE DE CORRECTION

• Arieff, Chest 1993
• HYPONATREMIE SYMPTOMATIQUE
• (lt120mmole/l)
• restriction hydrique seule insuffisante
• SS hypertonique lasilix pour obtenir Na 120
  130 mmol/l
• ?Na lt 25 mmol/l en 48h
• de Na lt 2mmol/l/H
• PAS D HYPERCORRECTION

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TURP SYNDROME PREVENTION
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Irrigation fluid absorption during transurethral
resection of the prostate spinal vs general
anesthesiaGuering H, Acta anaesthesiol scand,
1999,43 458-463
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Irrigation fluid absorption during transurethral
resection of the prostate spinal vs general
anesthesiaGuering H, Acta anaesthesiol scand,
1999,43 458-463
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Irrigation fluid absorption during transurethral
resection of the prostate spinal vs general
anesthesiaGuering H, Acta anaesthesiol scand,
1999,43 458-463

• Impact sur le ? P hydrostatique de la vessie et P
  veineuse prostatique
• AG
• pressions positives intrathoraciques liées à la
  VM
• PVC ?, ? retour veineux
• ? P ?
• ALR
• pression pleurale négative à l inspiration
• PVC ? , ? retour veineux
• ? P ?

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Prévention du TURPLe concours Lépine

• Monitorage de la PVC
• Adjonction d isotope ou d alcool au liquide de
  lavage (Hulten JO, 1986)
• Mélange sorbitol (2.7)-mannitol (0.5) ?
  (fresenius)
• Pesée entrée, sortie, jauge de contrainte ?
• matériel de résection à basse pression vésicale
• électrovaporisation, laser

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RTUP
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Frequency and causes of fluid absorption a
comparison of three techniques for resection of
the prostate under continuous pressure
monitoringHeidler H. Br.J.urol. Internat,
1999,83,619-622
? Pression vésicale
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Lettre circulaire DH/EM n98-7990 du 4 Août 1998,
Bulletin officiel de santé publique

• DUREE lt 60 min
• CONTRÔLE DES PRESSIONS INTRACAVITAIRES
• H lt 60 cm
• RESECTEUR A DOUBLE COURANT
• ETENDUE DE RESECTION LIMITEE

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 le Turp syndrome? Savoir y penser, certes
! mais ne plus le rencontrer !! MC Becq, A
Margerit Hopital Saint Louis