Microbicides rectaux : Nouvel espoir pour la prvention du VIH et des IST

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Microbicides rectaux Nouvel espoir pour la
prévention du VIH et des IST
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Objectifs

• Pourquoi avons-nous besoin de microbicides
  rectaux ?
• Quelles sont les implications de leur
  développement ?
• Où en est la recherche ?
• Comment vous impliquer ?

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Hommes à risque

• Il est difficile de maintenir lusage du
  préservatif à des taux élevés, comme le montre le
  taux de nouvelles infections par le VIH
• De nouvelles données montrent quil y a de quoi
  être inquiet
• Royaume Uni 48.8 de rapports anaux non
  protégés lannée dernière
• USA 30 de rapports anaux non protégés (Hommes
  VIH lan dernier)
• La prévalence des IST confirme la prévalence des
  rapports anaux non protégés

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Femmes à risque

• Dans de grandes enquêtes menées aux USA, 35 des
  femmes âgées de 25-44 ans déclarent avoir
  pratiqué le coït anal au moins une fois dans leur
  vie
• 32 des femmes à risque élevé ont déclaré avoir
  pratiqué le coït anal dans les 6 derniers mois
  (Gross et al, 2000)

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Quest-ce quun microbicide ?

• Les microbicides sont des substances qui auraient
  la capacité de réduire la transmission du VIH et
  dautres IST après avoir été appliquées dans le
  vagin et, peut-être, dans le rectum.
• Ils ne sont pas encore disponibles sur le marché.

Actuellement, ils sont formulés en lubrifiants,
en gels ou en crèmes à appliquer avec un
applicateur comme celui que vous voyez ici.
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Nous avons besoin dun produit qui soit...

• Peu onéreux
• Facilement accessible (vente libre)
• Facile à utiliser
• Sûr, non irritant
• Disponibles sous plusieurs formes (lubrifiants,
  suppositoires, sur les préservatifs)
• Efficaces

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Et si nous avions une trousse à outils complète
contre le VIH ?

• Préservatifs masculins et féminins lubrifiants
• PTME
• Matériel dinjection stérile
• Microbicides vaginaux et rectaux
• Barrières cervicales
• Prophylaxie Post-exposition (PEP)

• Antiretroviraux
• Traitement des infections opportunistes
• Soins de base/nutrition
• Prévention pour PPVIH
• Éducation et changements de comportements
• Vaccins therapeutiques

• Changements de comportements, en conformité avec
  les droits de la personne
• Dépistage volontaire et services de conseils
• Dépistage et traitement des IST
• Circoncision
• Vaccins préventifs
• Prophylaxie pré exposition (PREP)

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Pourquoi des microbicides vaginaux ?

• Actuellement, les femmes nont aucun moyen de se
  protéger si leurs partenaires refusent dutiliser
  des préservatifs
• Les femmes sont physiologiquement plus
  vulnérables au VIH
• Probabilité de contamination lors de rapports
  sexuels non protégés 2 à 4 fois plus élevée chez
  les femmes que chez les hommes
• Les femmes sont peut-être moins capables
  daffirmer leurs droits
• Les méthodes actuelles (abstinence, fidélité, et
  usage des préservatifs) exigent souvent le
  consentement, la connaissance et la coopération
  du partenaire masculin

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Microbicides vaginaux en 2007
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Comment les microbicides pourraient-ils
fonctionner

• Tuer/désactiver/immobiliser le virus
• Augmenter les défenses immunitaires naturelles de
  lorganisme
• Gêner lentrée du virus dans les cellules en
  bloquant la fusion
• Inhiber la réplication virale
• Créer une barrière physique
• Ou une combinaison de ces trois approches

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Différences physiologiques
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Anatomie 101
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Questions de recherche

• Infection en savoir plus sur le coït anal et
  linfection à VIH
• Expérimentation Quels tests pour mesurer
  limpact?
• Distribution comment le produit va-t-il
  sétaler?
• Modes dapplication ?
• Dosage quelle quantité est acceptable ?
• Quel impact de lexcrétion rectale du VIH sur le
  risque de contamination ?

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La recherche en laboratoire

• Pour en savoir plus sur
• Comment la contamination par le VIH se déroule au
  niveau du rectum quelles cellules sont les plus
  vulnérables
• Limpact du coït sur les tissus rectaux
  (traumatismes, inflammation, rapidité de la
  cicatrisation)
• Quels marqueurs devons-nous observer pour définir
  limpact du produit dans le rectum ?

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La recherche en laboratoire en action

• Dr. Ian McGowan, HPTN 056
• Université de Californie/Los Angeles
• Objectif définir les mesures qui peuvent être
  effectuées sur les biopsies prélevées sur les
  tissus du rectum et qui pourraient être utiles
  dans les études de tolérance sur les
  microbicides.
• Mesures répétées sur16 hommes, et études des
  variations basées sur
• Le temps
• Localisation dans le rectum
• Statut sérologique

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Études de distribution en action

• Dr. Craig Hendrix à lUniversité Johns Hopkins de
  Baltimore
• Les volontaires ont simulé le coït anal
• Scanners effectués jusquà 5 heures
  aprèsléjaculation
• Les premiers résultats suggèrent que le sperme
  peut remonter le côlon sur une distance de 60
  centimètres
• Ces études ont permis de comprendre où les
  microbicides devraient être appliqués pour
  protéger les tissus vulnerables

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Études dacceptabilité pénienne

• En savoir plus sur
• Quelle quantité de tissu est susceptible dêtre
  exposée à un microbicide
• Limpact dun produit sur le penis

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Recherche comportementale

• Pour en savoir plus sur
• La prévalence du coït anal, aussi bien chez les
  hommes que chez les femmes et la proportion de
  ces actes sexuels qui se pratiqueraient sans
  prises de risque
• Les préférences formulations et systèmes de
  délivrance
• Les pratiques sexuelles ayant un impact sur la
  faisabilité des microbicides
• Quelle quantité de produit est acceptable ?

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Recherche comportementale en action

• Alex Carballo-Diéguez, Columbia Univ (NY)
• Ken Mayer, Fenway Community Health (Boston)
• Quelle quantité de gel est tolérable ?
• 18 hommes séronégatifs
• Dose maximum acceptable dans le rectum et pour le
  coït anal

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Recherche comportementale en action

• Alex Carballo-Diéguez et le Centre de Recherche
  de Sigma ont tous les deux mené des enquêtes sur
  lintérêt des HSH pour les microbicides
• Résultats
• A San Francisco 59 ont entendu parler des
  microbicides, 25 - 35 pourraient les utiliser
  (selon lefficacité annoncée)
• Au RU 23 ont entendu parler des
  microbicides, 59 pourraient les utiliser

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Plus détapes vitales

• Les hommes et les femmes ont besoin
  dinformations sur les risques liés au sexe anal
  non protégé
• Études de tolérance de lapplication rectale des
  microbicides vaginaux actuellement étudiés dans
  des essais defficacité de grande envergure
• Tester linnocuité des lubrifiants disponibles en
  vente libre
• Militer pour un accroissement des financements de
  la recherche

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Études de la tolérance rectale des microbicides
vaginaux

• Nous ne saurons pas si les premiers microbicides
  vaginaux seront efficaces pour un usage rectal
• Mais nous devons savoir sils sont sûrs ou non,
  une fois appliqués dans le rectum
• Parce que certaines personnes voudront les
  utiliser au niveau rectal
• Sils sont considérés comme nocifs pour le
  rectum, il sera impératif de préveniir le public.

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Études sur les lubrifiants disponibles en vente
libre

• Les Drs Sudol Phillips au Population Council,
  New York
• 5 lubrifiants testés chez la souris pour observer
  leurs effets délétères potentiels sur les
  cellules rectales
• KY-Plus (retiré du marché) et DeLube responsables
  du maximum de lésions
• Viamore, Vagisil et Astroglide ont provoqué
  quelques lésions
• Dautres recherches sont en cours, dont les
  résultats seront bientôt publiés.
• Mener plus de recherches pour vérifier si ces
  produits peuvent être toxiques pour les cellules
  rectales humaines

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Enquête en ligne sur les lubrifiants

• 7500 participants originaires de 100 pays
• 700 femmes
• Analyse des données par UCLA
• Informations sur lusage du préservatif et des
  lubrifiants, lacceptabilité des microbicides
  rectaux
• Contribuer à définir des priorités pour
  lévaluation de la tolérance rectale des
  lubrifiants

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Militer pour les microbicides rectaux

• La recherche sur les microbicides est
  terriblement sous financée
• Nécessité daugmenter les financements pour la
  recherche sur les microbicides vaginaux et
  rectaux
• Parlez à vos représentatnts gouvernementaux
• Par ex., le Microbicide Development Act aux USA

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Campagne Mondiale pour les Microbicides

• Un mouvement mondial porté par des groupes
  impliqués sur le
• VIH/sida
• santé reproductive
• santé gay
• prise de pouvoir par les femmes
• Sengageant à éduquer, sensibiliser et rassembler
  les volontés de militantisme pour un
  accroissement de linvestissement politique et
  privé dans le développement des microbicides

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LifeLube.org

• Une nouvelle stratégie pour éveiller les
  consciences et les exigences parmi les hommes gay
• Trois dimensions
• Internet http//lifelube.org
• Présence aux forums conférences
• Média guérilla par écrit, électronique !

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Groupe International de Travail sur les
Microbicides Rectaux

• Travaille en Collaboration
• Liste de diffusion mondiale
• Téléconférences tous les deux mois
• A élaboré un programme de plaidoyer
• Pour vous joindre au Groupe, contactez Jim
  Pickett jpickett_at_aidschicago.org
• Présence aux conférences

• Conference Microbicides 2006
• Conférences sur la santé gay
• Rencontre annuelle de lAssociation de santé gay
  et lesbienne

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Ce que vous pouvez faire

• Visiter les sites web www.global-campaign.org ou
  www.rectalmicrobicides.org pour
• Rejoindre le Groupe international de travail sur
  les microbicide srectaux et vous abonner à leur
  liste de diffusion
• En savoir plus sur les microbicides rectaux
• Vous abonner à la newsletter de la Campagne
  Mondiale
• Faire une présentation sur les microbicides
  celle-ci et dautres sont téléchargeables depuis
  le site de la Campagne Mondiale
• Soutenir la Campagne Mondiale