quipe 2 pidmiologie de linsulinorsistance, diabte de type II, obsit

1
Epidémiologie et qualité de la prise en charge
du diabète du sujet âgé
Résultats de létude Entred, 2001-2003Mise à
jour le 01.12.06
2
Les personnes âgées en France

• Espérance de vie à 65 ans gt 16 ans

• Vieillissement de la population Population âgée
  de 65 ans 2000 16 2020 21

3
Prévalence du diabète traité en 1999 en France
métropolitaine (3) par classe dâge
Ricordeau P et al. Diabetes Metab 200026
(Suppl 6)11-24
4
Echantillon National Témoin
REprésentatif des personnes
Diabétiques
Association Française des Diabétiques
5
Entred

• Objectif 1
• Description, évaluation, surveillance
• de la santé et de la prise en charge
• médicale des personnes diabétiques traitées

Objectif 2 Aide à lévaluation populations
de référence à comparer aux patients suivis
par les réseaux
6
Entred, population

• ? 18 ans
• Vivant en métropole
• Assuré ou bénéficiaire de la CnamTS
• ? 1 remboursement dantidiabétique oral
• ou insuline en Octobre - Décembre 2001
  

7
Entred, 5 sous-études

• Suivi de consommation médicale
• et coûts 2001-2002-2003 n 9 987
• ? 65 ans n 5 350
• Questionnaire Patient détaillé n 3 646
• ? 65 ans n 1 852
• Questionnaire Médecin n 1 718
• ? 65 ans n 865
• Enquête hospitalière n 314
• Enquête de mortalité n 828
• 
  (en
  2003)

8
Probabilité de réponse des diabétiques et de leur
médecin par âge des patients

• Représentativité des patients répondants
• Plus jeunes
• Plus souvent traités
• par insuline
• Moins souvent traités
• pour une maladie
• cardiovasculaire
• Mieux pris en charge

9
Caractéristiques des personnes âgéesdiabétiques

10
Caractéristiques socio-démographiques des
diabétiques âgés de 65 ans n 1 852

11
Age des personnes diabétiques n 9 987

• Médiane 66 ans
• ? 65 ans 54
• ? 75 ans 23

12
Age des personnes diabétiques par sexe, n 9 987
Hommes
Femmes
Âge (ans)

• ? 65 ans
• Hommes
• 49
• Femmes
• 59

Effectifs
13
Typologie et traitement par classe dâge n 3
646
14
Ancienneté du diabète par âge, n1852
15
Circonstances de découverte du diabète par
classe dâge
16
Risque vasculaire

17
Facteurs de risque vasculaire autodéclarés, par
âge (n9 987)
18
Risque vasculaireDistribution des mesures
déclarées par les médecins de personnes de 65
ans et plus (N865)
80
140
130
Effectifs
Effectifs
70
150
120
85
170
60
90
100
75
160
180
100
PAS (mmHg)
PAD (mmHg)
19
Risque vasculaire Pression artérielle (mmHg)
mesurée Diabétiques âgés de 65 ans, n 865

• Médiane 140/80 mmHg
• PAgt140/90 mmHg
• 65-74 ans 23
• ? 75 ans 23

20
Risque vasculaire Lipides mesurés
(g/l)Diabétiques âgés de 65 ans, n 865
Données manquantes
?1,3
1-1,3
lt1
?0,45
lt0,45
?1,5
Données manquantes
Données manquantes
lt1,5
LDL
HDL
TRIGLYCERIDES
21
Risque vasculaire Contrôle glycémique (HbA1c),
par âge
22
Complications du diabète
23
Complicationscoronariennes autodéclarées par
âge, n 3 646
24
Insuffisance rénaleDébit de filtration
glomérulaire selon MDRD (ml/min/1.73 m²) des
diabétiques âgés de 65 ans, n 865

• Médiane 71 ml/min/1.73m²
• Insuffisance rénale
• (DFGlt60 ml/min/1.73m²)
• 65-74 ans 18
• ? 75 ans 35

Stade 1 60-90
Stade 2 30-60
Stade 3 15-30
Stade 4 lt15
Stade 0 ?90
25
Gradation du risque podologique Diabétiques
âgés de 65 ans, n 865
26
Complications microvasculaires autodéclarées, par
âge
27
Complications déclarées par le médecin, par âge
28
Complications déclarées par le médecin, par âge
29
Prise en charge médicale
30
Modalités thérapeutiques, par âge
31
Traitement par insulinechez les diabétiques âgés
de 65 ans (19)

• Depuis 2003,
• le traitement par insuline
• des personnes âgées de plus de 75 ans
• à domicile et par les infirmières libérales
• est facilité
• par un ensemble dactes médicaux remboursés.

32
Hypoglycémies sévères selon le traitement
antidiabétique Diabétiques âgés de 65 ans, n
1852
33
Prise en charge néphrologique chez les personnes
diabétiques âgées en fonction du traitement
antidiabétique
34
Complications recherchées et connues par le
médecin, par âge
35
Adhésion aux recommandations Anaes - diabétiques
âgés de 65 ans n 5 350
6
5
7
4
3
10
2
2
36
Facteurs associés à la prise en chargedes
diabétiques âgés de 65 ans
Au moins 3 dosages dHbA1c 32
Modèle ajusté sur lâge et le sexe
37
Facteurs associés à la prise en chargedes
diabétiques âgés de 65 ans ? 1 dosage
dalbuminurie 16
Modèle ajusté sur le sexe
38
Retentissement financier du diabètechez les
personnes âgés de 65 ans

• Le coût des soins est un frein au traitement
• pour 15 des personnes diabétiques
• âgées de 65 ans et plus
• Pour les personnes concernées, il sagit du
  coût des soins de

39
Retentissement financier par âge Diabétiques de
type 2n 3 324

• Fréquence du renoncement à des services liés
  au diabète à cause du coût,
• par sexe et niveau détude

40
Suivi des personnes diabétiques
41
Conclusion Le diabète du sujet âgé de 65 ans

• Une démographie changeante
• plus de 92 diabète Type 2
• 1 personne sur 4 est âgée de plus de 75 ans

• Risque cardiovasculaire élevé risque de
  détérioration de la mobilité et des fonctions
  supérieures
• Qualité insuffisante des soins délivrés aux
  personnes diabétiques âgées de 65 ans
• Soins orientés vers la prévention tertiaire et
  non secondaire malgré lespérance de vie

42
ENTRED Financeurs, promoteur et partenaire

• Financeurs dEntred
• Fond daide à la qualité des soins de ville
  (FAQSV) de la Caisse nationale dassurance
  maladie des travailleurs salariés (CnamTS)
• Institut de veille sanitaire (InVS)
• Promoteur Association nationale de
  coordination des réseaux diabète (ANCRED)
• Partenariat avec lAssociation française des
  diabétiques (AFD)
• Les données dEntred appartiennent à lANCRED et
  à la CnamTS

43
ENTRED Comité scientifique

• N. BELTZER M-H. BERNARD J.
  BLOCH
• J. CHWALOW V. COLICHE B.
  DETOURNAY
• E. ESCHWEGE A. FAGOT-CAMPAGNA S.
  FOSSE
• A. HOCHART P. LECOMTE M. MALINSKY
• E. MOLLET M-C. NUTTENS A.
  PENFORNIS
• C. PETIT AL. PHAM D. SIMON
• N. VALLIER M. VARROUD-VIAL
  A. WEILL

Les personnes diabétiques et les médecins qui ont
participé à létude Entred sont chaleureusement
remerciés pour leur contribution.
Diaporama disponible sur http
//www.invs.sante.fr/entred Remerciements
Isabelle Romon