LELECTROCARDIOGRAMME

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LELECTROCARDIOGRAMME

• Aspects normal et pathologique
• Dr Rémi TANAZACQ

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ECG normal lactivation cardiaque normale

• Curorgane automatique
• Automatisme lié à des cellules spécialisées
• Propagation dune activité électrique ? activité
  contractile
• Lensemble de ces cellules tissu nodal
• Tissu nodal composé de ? structures anatomiques
  permettant la propagation de lactivité
  électrique des oreillettes vers les ventricules

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ECG normal lactivation cardiaque normale
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ECG normal lactivation cardiaque normale 2

• Lactivité électrique démarre du nud sinusal
  (OD, pied de la VCS) ?
• Propagation de proche en proche dans les
  Oreillettes ?
• Nud atrio-ventriculaire ralentissement de la
  conduction ?
• Faisceau de His qui se divise en 2 branches D et
  G ?
• Réseau de Purkinje pour gagner enfin le myocarde

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ECG normal lactivation cardiaque normale 3
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ECG normal Technique denregistrement

• Enregistrement sur papier millimétré
• Déroulement à vitesse constante 25mm/s ? 1
  mm0,04 sec
• 10 mm 1mV , soit 1 mm 0,1 mV

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ECG normal Technique denregistrement 2

• Mise en place des électrodes
• 4 sur les membres Dérivations périphériques
• Bras D ? Rouge
• Jambe D ? Noir
• Jambe G ? Vert
• Bras G ? Jaune
• Ces 4 électrodes permettent denregistrer 6
  dérivations

Rien Ne Vas Jamais
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ECG normal Technique denregistrement 3

• 6 sur le Thorax Dérivations précordiales

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ECG normal Technique denregistrement 4

• Conditions denregistrement
• Électrodes placées en contact avec la peau avec
  un gel conducteur ou de leau
• Patient couché sur le dos
• Détendu ? éviter les contractions musculaires
• (parasites)

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ECG normal Lecture

• lenregistrement de lactivité électrique du cur
  à partir des différentes dérivations (enregistre
  chacune une  partie  du cur).
• Enregistre successivement 
• dépolarisation auriculaire (Londe P)
• La repolarisation auriculaire (non vue)
• Le ralentissement du NAV (lespace PR)
• La dépolarisation ventriculaire (Polyphasique
  Complexe QRS)
• La repolarisation ventriculaire (Le segment ST et
  londe T)
• Le tout est suivi par un  repos  électrique
  La ligne de base isoélectrique.

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ECG normal Lecture 2
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ECG normal Lecture 3
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ECG normal Lecture 4

• valide que si l'appareil est correctement
  étalonné et les électrodes correctement
  positionnées.
• Analyse du rythme
• Régularité
• Fréquence des ondes P et des QRS
• En cas darythmie ou de bradycardie ne pas
  hésiter à enregistrer des épisodes suffisamment
  longs
• analyse ensuite de l'axe, l'amplitude, la durée
  et la forme des différents complexes P et QRS.
• Enfin, on étudie la repolarisation ventriculaire,
  sans omettre de mesurer l'espace Q-T

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Troubles du rythme et de la conduction
Quelques définitions

• Troubles du rythme  trouble de la fréquence ou
  de la régularité des battements cardiaques. Le
  rythme cardiaque normal varie entre 60 et 100
  pulsations par minute au repos.
• Tachycardie  accélération de la fréquence des
  battements du cur au-delà de 100 pulsations/mn
• Bradycardie  ralentissement des battements du
  cur en dessous de 60 pulsations/mn
• Arythmie  irrégularité des battements cardiaques
  quelque soit sa fréquence (il existe ainsi la
  tachyarythmie et la bradyarythmie)  

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Les troubles de la conduction le bloc
sino-auriculaire

• Définition   panne  de décharge du noeud
  sinusal
• Description  Il manque une onde P (et donc un
  QRS derrière)

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Les troubles de la conduction le bloc
sino-auriculaire

• Causes   vieillissement  du cur, parfois
  iatrogène (les drogues comme les béta-bloquants,
  certains Ca-bloqueurs).
• Symptômes  Lipothymies, faiblesse, absence
  daccélération de la fréquence cardiaque à
  leffort
• Traitement  Arrêter les drogues (si iatrogène),
  parfois stimulateur cardiaque (pacemaker).

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Les troubles de la conductionle bloc
auriculo-ventriculaire

• Définition  Ralentissement de la conduction
  entre loreillette et le ventricule au niveau du
  noeud auriculo-ventriculaire.
• Description  3 degrés de BAV
• BAV de 1 degré
• chaque onde P donne un QRS avec un intervalle PR
  allongé gt 200 ms (valeur normale comprise entre
  120 et 200 ms)
• Symptômes  aucun, découverte fortuite le plus
  souvent.
• Traitement  aucun

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Les troubles de la conductionle bloc
auriculo-ventriculaire BAV1
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Les troubles de la conductionle bloc
auriculo-ventriculaire

• BAV 2  Il y a plus donde P que de QRS avec
  relation entre certaines ondes P et certains
  complexes QRS. De 2 types 
• BAV de type Mobitz 1 ou Luciani-Wenckebach
• La conduction entre loreillette et le
  ventricule se fait de plus en plus lentement ?
  lespace PR sallonge progressivement. Au bout
  dun certain temps, londe P ne conduit plus 
  onde P bloquée (sans complexe QRS derrière), et
  cela recommence.
• Causes  Variées   Vieillissement  du cur,
  iatrogène, IDM (parfois LW nocturnes
  physiologiques)
• Symptômes  de rien à quelques lipothymies.
• Traitement  rien le plus souvent.

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Les troubles de la conductionle bloc
auriculo-ventriculaire BAV Mobitz I ou LW
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Les troubles de la conductionle bloc
auriculo-ventriculaire

• BAV de type Mobitz 2 La conduction entre
  oreillette et ventricule se fait bien (PR normal)
  le plus souvent et parfois se bloque  Onde P
  bloquée (pas de QRS derrière).
• Causes  variées (Mobitz 2 jamais
  physiologique). Vieillissement
• Symptômes  Lipothymies, rarement plus
• Traitement  PM

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Les troubles de la conductionle bloc
auriculo-ventriculaire BAV Mobitz II
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Les troubles de la conductionle bloc
auriculo-ventriculaire

• BAV3 (ou BAV complet)  Il y a plus donde P que
  de QRS et, surtout,il ny a plus aucune relation
  entre les ondes P et les complexes QRS
  dissociation AV
• Causes   vieillissement , lIDM, rarement
  iatrogène.
• Symptômes  lipothymies, syncope à lemporte
  pièce.
• Traitement  Pacemaker sauf si IDM inférieur 
  attendre (régresse le plus souvent)

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Les troubles de la conductionle bloc
auriculo-ventriculaire BAV 3
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Les troubles de la conductionLes troubles de
conduction intraventriculaire

• Définition et description Elargissement des
  complexes QRS (gt 120 ms) (Nllt120ms)
• BBD  Bloc dans la branche droite du faisceau de
  His

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Les troubles de la conductionLes troubles de
conduction intraventriculaire

• BBG  Bloc dans la branche gauche du faisceau de
  His

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Les troubles du rythmeLes extrasystoles

• Définition Dépolarisations anticipées et
  ectopiques dune partie ou de la totalité du
  cur, suivi le plus souvent dune  pause  le
  repos compensateur
• 3 types dES selon le point de départ
• Lextrasystole auriculaire onde P
  prématurée/complexe dorigine sinusale
• Lextrasystole jonctionnelle complexe QRS
  prématuré/QRS dorigine sinusale de morphologie
  le plus souvent identique au complexe normal sans
  onde P devant
• Lextrasystole ventriculaire complexe QRS
  prématuré/QRS dorigine sinusale, de morphologie
  large (excitation asynchrone des 2 ventricules)

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Les troubles du rythmeLes extrasystoles2
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Les troubles du rythmeLes extrasystoles 3
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Les troubles du rythmeLa fibrillation
auriculaire

• Définition Désorganisation complète de
  lactivité électrique des oreillettes
• Description Désorganisation de la ligne de base
  de lECG avec perte de londe P remplacée par des
  ondes F (activité fibrillatoire)

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Les troubles du rythmeLa fibrillation
auriculaire 2

• Conséquences  baisse du débit cardiaque,
  inadaptation de la fréquence ventriculaire à
  leffort, aggravation dune cardiopathie
  ventriculaire sous-jacente et risque de caillot
  (AVC, embolie...)
• Traitement  difficile  tenter de régulariser
  loreillette (antiarythmique, cardioversion). Si
  échec, contrôler la fréquence ventriculaire et
  anticoagulants.

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Les troubles du rythmeAutres tachycardies
dorigine atriale

• Le Flutter, les tachycardies atriales

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Les troubles du rythmeLes tachycardies
 jonctionnelles

• Il sagit dun court-circuit qui utilise un
  faisceau accessoire le souvent
• soit dans la jonction auriculo-ventriculaire 
  tachycardie par réentrée intranodale
• soit à distance du noeud AV  tachycardie sur
  faisceau de Kent

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Les troubles du rythmeLes tachycardies
jonctionnelles
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Les troubles du rythmeLes tachycardies
ventriculaires

• Définition Tachycardie qui nait en dessous de la
  bifurcation du faisceau de His
• Description Tachycardie à complexes larges

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Les troubles du rythmeLes tachycardies
ventriculaires 2

• Grave, risque de décès, surtout si cardiopathie
  associée (pronostic bon si TV sur cur sain)
• Traitement  CEE, Antiarythmiques, ablation,
  défibrillateur implantable, (chirurgie)

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Les troubles du rythmeLa fibrillation
ventriculaire

• Définition contraction anarchique des
  ventricules qui perdent toute efficacité
  hémodynamique gt mort du patient sauf si
  défibrillation rapide.

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Linfarctus du myocarde

• Occlusion d'une artère coronaire (athérosclérose)
  ? Nécrose ischémique d'une partie du myocarde
• ? aspects ECG en fonction
• De lartère coronaire atteinte
• Du niveau de locclusion sur cette artère
• Du délai de réalisation de lECG

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Linfarctus du myocarde

• Quelques definitions
• Ischémie atteinte de londe T
• Lésion atteinte du segment ST
• Ischémie sous epicardique T-
• Ischémie sous endocardique T
• Lésion sous epicardique sus décalage ST
• Lésion sous endocardique sous decalage ST

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(No Transcript)
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Linfarctus du myocarde

• Diagnostic topographique
• Territoire inférieur DII DIII aVf
• Territoire anterieur V1 à V4-V5
• Territoire lateral DI aVl V5 V6

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Linfarctus du myocarde évolution en fonction
du temps

• Le signe le plus précoce est la lésion sous
  épicardique sus décalage du segment ST
• Image en miroir associée
• Normalisation du ST en 48H à 3 semaines

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Linfarctus du myocarde évolution en fonction
du temps

• Apparition dune onde Q, plus tardive (après 18 à
  24 heures dévolution)
• Londe Q est définitive

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Linfarctus du myocarde évolution en fonction
du temps

• Ischémie sous épicardique ( T-) à H 72
• Peut durer qqs mois voire toute la vie

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Linfarctus du myocardeautres exemples
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Linfarctus du myocardeautres exemples