Prise en charge des AVC

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Prise en charge des AVC

• Un réseau de soins

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Réseau de soins

• Prévention
• Information pour appel précoce
• Prise en charge pré-hospitalière
• Prise en charge hospitalière
• Urgences
•  Stroke units  ?
• Neurologie ou médecine
• Sortie des lits de court séjour

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Accidents vasculaires cérébraux ischémiques

• Urgences 2002
• M. Freysz (Dijon)

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Prise en charge pré-hospitalière

• Appel
• Généraliste ?
• Ambulance
• UMH ? troubles de conscience
• AVC massif
• Crise comitiale
• SMUR
• VV, salé, glycémie, TA
• LVA ? Intubation ?
• Sauf inadéquation patente en fonction du terrain
• Pas de restriction

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Prise en charge pré-hospitalière

• Stroke treatment time is brain
• lt 3 h
• Michael D Hill, Vladimir Hachinski
• Lancet 1998 352 (suppl III) 1014

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Facteurs retardant ladmission à lhôpital après
un AVCHôpital central (Finlande centrale)
Fogelholm Stroke. 1996 27
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Facteurs retardant ladmission à lhôpital après
un AVCHôpital central (Finlande centrale)

• CH
• admission directe
• CH rem
• transfert après consultation hôpital local
• CH via HC
• transfert après observation hôpital local

Fogelholm Stroke. 1996 27 398-400
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Facteurs retardant ladmission à lhôpital après
un AVC

• SAH hémorragie méningée
• ICH hémorragie cérébrale
• INF Infarctus

Fogelholm Stroke. 1996 27 398-400
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Prise en charge hospitalière
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Délai darrivée en service spécialiséJohnston
Lancet 1999 35447-48
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JohnstonLancet 1999 354 47-48
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Stroke units vs general medical wards
Ronning Stroke. 1998 2958-62
13
Stroke units vs general medical wards
Ronning Stroke. 1998 2958-62
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Conclusion

• Il est impératif de raccourcir les
  délais dhospitalisation pour que la thrombolyse
  ait une place dans larsenal thérapeutique
• La thrombolyse nest pas le seul moyen pour
  améliorer le pronostic vital et fonctionnel
• Pourquoi le pronostic est-il meilleur dans les
   stroke units  ?
• Etudes comparatives
• thrombolytiques huile de coude !