La rduction des contentions physiques en tablissement de sant: le programme de laudit clinique cibl

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La réduction des contentions physiques en
établissement de santé le programme de laudit
clinique ciblé de la H.A.S.

• Y. Passadori (1), M. Michel (2), M.J. Ravineau
  (3), C. Locquet (3), C.Mayault (3)
• (1) Référent thème HAS CH Mulhouse, (2) CHU
  Rennes, (3) H.A.S. Paris St Denis

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Programme H.A.S. 2005

• Tester un nouvel outil dEvaluation des Pratiques
  Professionnelles (EPP), laudit clinique ciblé
  (ACC), avec 2 objectifs
• faisabilité par les soignants des établissements
  de santé simplicité, rapidité /audit long, PAQ
  ...
• potentialité damélioration des pratiques, avec
  en plus la contrainte dun délai court de 6 mois
• 8 thèmes développés dont 2 spécifiquement
  gériatriques contentions physiques, douleur

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Diminution de la contention physique

• Conférence de consensus Anaes 2000 un
  référentiel daudit avec une grille de 10
  critères et des sous-critères
• Règle éthique ne pas recourir à la contention
  physique
• Si incontournable lappliquer selon les
  recommandations
• Principe de lACC 4  mini-grilles , chacune
  de 10 critères maxi
• 1 ou 2 ACC ou au choix des équipes volontaires
• Méthode de laudit clinique avec 2 tours daudit
  janvier et juin (recrutement de 2x30 patients).
  Réponse OUI, NON à chaque critère.
• CD Rom daccompagnement, logiciel
• Rapport daudit par les professionnels (80 de
  retour)

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Les 4 mini-grilles

• Une sur la mise en place (évaluation
  bénéfices-risques)  mep  9 critères dont la
  prescription médicale
• Une sur linformation du patient, de sa famille
   inf  3 critères
• Une sur linstallation ins  10
• Une sur la surveillance  sur  7

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Lexpérimentation

• 29 services volontaires (27 ES EHPAD) ont fait
  les 2 tours
• 16 services ont fait 2 ACC
• ACC  mise en place  choisi prioritairement (22
  ES) 605 situations de contention à T1, 529 à T26
• Difficultés de recrutement à T2 car moins de
  patients attachés!

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Critères les plus pourvoyeurs damélioration

• information patient et famille  80
• prescription médicale  14,3
• raisons de la contention notées11,1
• surveillance programmée et retranscrite 27,3
• prévention des risques 18,2

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Actions correctives

• Information et formation des équipes (affiches,
  intranet, expositions, formation initiale et
  continue)
• Groupes de travail spécifiques ? abandon des
  réflexes sécuritaires, réflexion éthique
• Rédaction de protocoles, uniformisation des
  pratiques, achat de matériel (lits, FR, sangles)
• Amélioration de la traçabilité

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Satisfaction des professionnels / outil ACC

• 64,7 satisfaits, 35,3 très satisfaits temps
  raccourci de préparation et de traitement /audit
  long
• Bon reflet de la qualité de la prise en charge
• Bon potentiel damélioration
• Inconvénient délai court de 6 mois pour les
  actions correctives sur le long terme
• Commentaires du terrain ?modification des grilles

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Modification de loutil

• 5 mini grilles
• linformation et la communication sur la
  contention physique (1 grille de 3 critères)
• la qualité de la prescription médicale (1 grille
  de 7 critères)
• la sécurité et le confort lors de la contention
  physique (2 grilles de 5 critères, soit
  lit ou fauteuil ou les 2)
• la surveillance de la contention (1 grille de 7
  critères)
• Rapport de lexpérimentation HAS bientôt
  disponible sur le site
• ACC validé pour laccréditation, sous réserve de
  la pérennisation de la démarche qualité
• ACC validé pour lEPP individuelle sous
  conditions

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conclusion

• 20 damélioration des pratiques
• Démarche qualité domaine de léthique
• ACC outil dEPP qui satisfait les professionnels
  (EPP obligation légale)
• Encore beaucoup de progrès à faire pour la
  limitation des contentions chez les PA (Services
  dUrgences, barrières de lit)
• Le CD Rom pour l ACC peut être commandé sur le
  site HAS

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