D'U' MALADIE dALZHEIMER - PowerPoint PPT Presentation

1 / 31
About This Presentation
Title:

D'U' MALADIE dALZHEIMER

Description:

un trouble acquis du comportement gestuel qu'il s'agisse de ... importante, ni encore par l'existence de troubles majeurs de la compr hension et survenant lors de la l sion ... – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:307
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 32
Provided by: NEUR
Category:

less

Transcript and Presenter's Notes

Title: D'U' MALADIE dALZHEIMER


1
D.U.MALADIE dALZHEIMER MALADIES
APPARENTÉESDu diagnostic précoce à la prise en
charge
  • Université de Poitiers
  • Faculté de Médecine et de Pharmacie

2
LES APRAXIES
  • M.N. BESSON
  • Unité de Neuropsychologie et de Rééducation du
    langage
  • CHU La Milétrie- POITIERS

3
DÉFINITION
  • un trouble acquis du comportement gestuel quil
    sagisse de mouvements adaptés à un but ou de la
    manipulation réelle ou mimée dobjets, ne
    sexpliquant ni par une atteinte motrice, ni par
    une atteinte sensitive (Déjerine, 1914), ni par
    une altération intellectuelle importante, ni
    encore par lexistence de troubles majeurs de la
    compréhension et survenant lors de la lésion de
    certaines zones cérébrales.
  • Signoret North, 1979
  • R.Gil, 2003

4
HISTORIQUE (1)
  • 1900 Hugo-Karl LIEPMANN Conseiller Impérial
    M.T., 48 ans cas dapraxie unilatérale droite.
    Le terme dapraxie motrice est proposé.
  • 1908 LIEPMANN étude incluant 42 patients,
    (lésion droite) et 47 autres (lésion gauche).
    Aucun cas dapraxie ds les lésions droites.
     Apraxie sympathique  trouble accompagnant
    lhémiplégie droite. Conclut à une dominance de
    lHG pour les fonctions praxiques et lactivité
    gestuelle.
  • Première synthèse clinique distinction apraxie
    idéatoire (forme sévère apr. idéom. pour lui
    )/apraxie idéomotrice/apraxie mélokinétique.
  • 2nde synthèse (1920) autonomie apraxie
    idéatoire gt modèle classique connu.

5
HISTORIQUE (2)
  • 1905 PICK aphasique prenant un couteau pour
    se coiffergttrouble de lutilisation des objets
    nommé  apraxie motrice .
  • 1921 Kleist Strauss apraxie constructive.
  • 1941 Brain isole apraxie dhabillage.
  • 1967 Hecaen dissociation en fonction du type
    de geste déficitaire.
  • 1973-78 Luria implication du lobe frontal
    dans la planification et programmation du geste
  • 1979 Signoret Roth modèle analogique à
    celui du langageconjonction de gestèmes/kinèmes
  • 1985 Roy Square système conceptuel/système
    de production.
  • 1991 Rothi et al. modèle plus cognitiviste.

6
LOCALISATION ANATOMIQUE
gyrus supramarginalis gyrus angulaire
  • centre majeur des praxies lobe pariétal
    hémisphère dominant (pli courbe /gyr. supramar.)
  • gyrus supramarginalis centre des engrammes
    visuo-kinesthésiques programmant les séquences de
    gestes appris.

7
Etapes nécessaires dans la réalisation dun geste
  • Phase de conception dun projet idéatoire
    représentation mentale de l acte à accomplir
    puis succession de gestes nécessaires à son
    exécution.
  • gt son altération entraîne une apraxie
    idéatoire ou apraxie de conception.
  • Phase de transmission de ce projet moteur à la
    zone motrice.
  • gt son altération définit lapraxie
    idéomotrice.
  • Phase dexécution par la mise en jeu des
    activités musculaires élémentaires constitutives
    du mouvement ou des mélodies cinétiques.
  • gt son altération est conçue comme une apraxie
    dexécution ou apraxie mélokinétique.

8
SÉMIOLOGIE DES GESTES (1)
  • les gestes symboliques ou significatifs le
    plus souvent des gestes conventionnels si lon se
    réfère à une culture donnée.
  • réflexifs, cest-à-dire rapportés au corps
    (somato-centrés), ex salut militaire, pied de
    nez, signe de croix
  • non réflexifs, cest-à-dire tournés vers
    lextérieur (extéro-centrés), ex au revoir,
    applaudir
  • les gestes expressifs (dits aussi iconiques ou
    imagés) Hecaen, 1972. Certaine ressemblance
    entre le geste et ce quil évoque. Traduit une
    sensation, une impression, un sentiment le
    froid, la peurla menace

9
SÉMIOLOGIE DES GESTES (2)
  • les gestes arbitraires gestes sans
    signification particulière, sans référence
    culturelle anneaux doigts 1-2, poing
    fermé-paume vers le bas
  • réflexifs (ex. paume G sur oreille G).
  • non réflexifs.
  • Le plus souvent sur imitation, sont mono ou
    bimanuels.
  • les pantomimes gestes de mimes dutilisation
    dobjets. Qualifiés aussi dintransitifs.
  • Ex. se peigner, se brosser les dents
  • les gestes dutilisation effective dobjets
    réels
  • gestes simples (un seul outil scie) gestes
    complexes (une série dactes élémentaires
    allumer une bougie, fermer une enveloppe et la
    timbrer). Sont qualifiés de transitifs.

10
PATHOLOGIE DU GESTE (1)
  • Un certain nombre derreurs
  • Liepmann, 1900,1908.
  • De Renzi al., 1988
  • omission du mouvement.
  • mauvais usage.
  • mauvaise localisation.
  • persévérations.
  • assimilation dune partie du corps à lobjet.
  • erreurs dans la succession logique des actes
    élémentaires.
  • tentatives dautocorrection, etc.

11
PATHOLOGIE DU GESTE (2)

erreur dans lutilisation
objet pris pour un autre
se brosser les dents
daprès Cubelli et al., 2000, modifié.
mauvaise localisation
12
CLINIQUE DES APRAXIES
  • APRAXIE IDÉOMOTRICE (1)
  • déf. trouble de la réalisation de gestes
    simples, isolés ou de certains fragments dune
    séquence gestuelle réalisée sur imitation ou sur
    ordre.
  • Le Gall coll., 1994.
  • différents niveaux anatomiques dévaluation,
    mais siège surtout aux membres supérieurs.
  • mouvements uni ou bilatéraux.
  • phénomène de dissociation automatico-volontaire
    (voir vie quotidienne vs examen clinique).
  • la reconnaissance des gestes peut être
    préservée.
  • Heilman, Rothi Valenstein, 1982.

13
CLINIQUE DES APRAXIES
  • APRAXIE IDÉOMOTRICE (2)
  • Evaluation
  • les gestes arbitraires (sans signification)
    mauvaise orientation, mauvaise sélection des
    doigts
  • les gestes symboliques
  • les gestes expressifs
  • gt gestes peu différenciés, mauvais
    positionnement, persévérations
  • pour certains les pantomimes
  • utilisation dune partie du corps à la place
  • de lobjet, gestes peu différenciés.
  • niveau et degré daltération très variable,
    fonction des modalités dentrée

14
CLINIQUE DES APRAXIES
  • APRAXIE IDÉATOIRE (1)
  • déf. désigne des difficultés lors de la
    manipulation dobjets.
  • quelques désaccords Sitting (1931)
    nombreuses erreurs idéomotrices sont difficiles à
    distinguer des erreurs idéatoires.
  • contestation comme symptôme autonome, Déjerine
    (1914).
  • certaines dissociations exécution/reconnaissance
    ont été retrouvées (Bergego al., 1992).
  • existence même mise en question (Poncet, 1991).
  • perturbe spécifiquement lutilisation d outils.
  • peut apparaître dans la vie quotidienne (clé,
    repas) variation/moment gêne bilatérale.

15
CLINIQUE DES APRAXIES
  • APRAXIE IDÉATOIRE (2)
  • Evaluation utilisation objets isolés, en
    séquences, ou situation de choix multiples par
  • manipulation dobjets réels.
  • imitation des manipulations effectuées par
    lexaminateur.
  • ou les pantomimes recouvrant ici
    lexploration de lapraxie idéomotrice
  • discussion.
  • les modalités de traitement sont visuelles,
    tactiles ou auditives.
  • exploration implique le plus souvent le haut du
    corps.
  • De Renzi., 1988 analyse qualitative.

16
CLINIQUE DES APRAXIES
  • APRAXIE MÉLOKINÉTIQUE
  • ou Apraxie motrice (1)
  • déf. trouble de la dextérité (Habib al.,
    1994). Caractérisée par des difficultés à
    réaliser des mouvements fins, rapides et
    sélectifs, alternatifs ou en séries (altération
     mélodie des gestes ).
  • affecte un petit territoire musculaire (surtout
    mb. sup. et ses extr.).
  • presque toujours unilatéral.
  • mouvements automatiques atteints (marche,
    mastication) gestes spontanés aussi perturbés
    que gestes sur commande.
  • l identification de gestes incorrects et
    dutilisation anormale doutils .

17
CLINIQUE DES APRAXIES
  • APRAXIE MÉLOKINÉTIQUE
  • ou Apraxie motrice (2)
  • mouvements perdent de leur fluidité, ils sont
    hâchés, malhabiles.
  • Evaluation
  • faire pianoter.
  • faire successivement le geste de serrer le poing
    puis faire un anneau entre le pouce et lindex

18
CLINIQUE DES APRAXIES
  • APRAXIE CONSTRUCTIVE (1)
  • déf. trouble isolé de lexécution de dessins
    libres ou copiés ou de tâches constructives en
    figures bi ou tridimensionnelles.
  • désordres différents selon lhémisphère lésé
  • lésions gauches structure simplifiée, nombre
    de détails réduits amélioration par repères ou
    copie. Trouble porte sur la programmation.
  • Closing-in fréquent lésions bilatérales.
  • lésions droites tr. sévères, perturbations
    visuo-spatiales pas amélioré par repères svt
    négligence G.
  • lésions hémis. moyennes juxtaposition de
    détails, ms résultat final peu perturbé.

19
CLINIQUE DES APRAXIES
  • APRAXIE CONSTRUCTIVE (2)
  • syndrome fréquent et souvent précoce dans la MA,
    (Lavelée, Desgranges Eustache, 2000), chez les
    MA amélioration par un modèle à la différence
    des démences à corps de Lewy.
  • Evaluation évaluation sur ordre et sur
    imitation dessiner des dessins simples (carré,
    cercle) ou plus complexes (cube, maison) ou
    encore réaliser des activités plus complexes
    (puzzle) ou copie de figures (allumettes ou cubes
    de Kohs).

20
CLINIQUE DES APRAXIES
  • APRAXIE CONSTRUCTIVE (3)

réalisation chez un patient dément (MA) avec
phénomène de closing-in
21
CLINIQUE DES APRAXIES
  • APRAXIE de lHABILLAGE (1)
  • déf. trouble particulier dapraxie réflexive
    (le corps en est lobjet) ne concernant que
    lactivité dhabillage.
  • difficulté à shabiller, à disposer ou encore
    enfiler des vêtements. Ylieff, 1994,1995.
  • cas les moins graves difficultés à lacer des
    chaussures, fermer une boutonnière, nouer une
    cravate
  • retentissement indéniable gt dépendance
    variable, caractère fluctuant au début (déroute
    entourage).
  • svt associée à apraxie constructive.
  • fréquente dans MA aux stades avancés.

22
CLINIQUE DES APRAXIES
  • APRAXIE de lHABILLAGE (2)

extrait R. Gil, 2003
23
CLINIQUE DES APRAXIES
  • APRAXIE BUCCOFACIALE (1)
  • déf. caractérisée, dans les gestes
    bucco-faciaux, par une dissociation entre
    limpossibilité deffectuer volontairement des
    mouvements à but non langagier alors que les
    mouvements automatiques et réflexes sont
    préservés.
  • dissociation automatico volontaire.
  • atteint les 2 côtés du visage, mais partie
    supérieure le plus souvent épargnée.
  • plus svt associée à une apraxie idéomotrice quà
    une apraxie idéatoire.
  • accompagne svt une aphasie de Broca ou une
    aphasie globale.

24
CLINIQUE DES APRAXIES
  • APRAXIE BUCCOFACIALE (2)
  • Evaluation

tirer la langue
siffler
claquer la langue
montrer les dents
gonfler les joues
25
CLINIQUE DES APRAXIES
  • AUTRES APRAXIES
  • APRAXIE DE LA MARCHE
  • déf. incapacité de disposer convenablement ses
    membres inférieurs, Le Gall, 1994, (tendance à la
    rétropulsion, R. Gil, 2003).
  • saccompagne svt dapraxie des mouvements
    globaux du corps se coucher, prendre la
    position du boxeur
  • APRAXIE PALPÉBRALE
  • déf. concerne la fermeture ou louverture des
    yeux.

26
CLINIQUE DES APRAXIES
  • DYSPRAXIE DIAGONISTIQUE
  • et MAIN ÉTRANGÈRE
  • la 1ère désigne un comportement conflictuel
    intermanuel, caractérisé par les mouvements dune
    main réalisant linverse de lautre.
  • droitier main G, section corps calleux.
  • la 2ème désigne la tendance irrépressible dune
    main (D ou G) à explorer lenvironnement
    (tâtonne, saisit, manipule).
  • AGRAPHIE APRAXIQUE
  • désigne  latteinte du savoir-faire gestuel
    nécessaire à la réalisation des lettres, à
    lordonnancement spatial des mots, à la
    manipulation des outils nécessaires à
    lécriture .

27
APPROCHE NEUROPSYCHOLOGIQUEDES APRAXIES
  • Modèle Rothi, Ochipa et al., 1997.
  • modèle le plus récent et le plus élaboré.
  • distingue les étapes de traitement de
    linformation gestuelle par référence à ce qui
    été observé dans les approches cliniques mais
    aussi aux processus engagés dans le traitement du
    langage.
  • il différencie, Le Gall al., 2000
  • un lexique daction dentrée et de sortie.
  • différentes modalités sensorielles.
  • une voie de traitement non lexicale.
  • la sémantique de laction.

28
LOCALISATIONS LÉSIONNELLES
29
APRAXIES MALADIE dALZHEIMER (MA), (1)
  • 1ères études patron homogène de détérioration,
    Richard al., 1988.
  • depuis années 1980 profils dévolution
    diffèrent selon les sujets/moment dapparition.
  • apraxie idéomotrice
  • Kempler (1988) production de mimes,
    utilisation dobjets chutent rapidement/capacité
    s linguistiques, dès le début.
  • Kato, Meguro al. (2001) différentes tâches
    groupes de malades scindés en 3/ résultats.
    Utilisation du corps comme objet chez les MA /
    soit altération prononcée, soit capacité de
    récupération du geste dutilisation de loutil
    est détériorée.

30
APRAXIES MALADIE dALZHEIMER (MA), (2)
  • Willis, Behrens al. (1998) tps de latence
    long, éventail derreurs grand ceci est
    marquant pour tâches transitives et utilisation
    de la main non dominante.
  • Parakh, Roy al. (2004) score au MMS
    corrélé aux tr. praxiques (pantomimes).
  • apraxie idéatoire
  • apparition qqfois tardive (stratégies
    dévitement faciles).
  • Tsortzis coll. (1986) associée soit à un
    stade avancé, soit à une forme sévère de la
    maladie (B. Ska, 1994).
  • Pena- Casanova, Bertran-Serra, (1993) MA en
    début dévolution apraxie idéatoire sans
    apraxie idéomotrice.

31
APRAXIES DÉGÉNÉRESCENCE CORTICO-BASALE (DCB)
  • apraxie gestuelle y est fréquente.
  • Jacobs, Adair al. (1999) tableau initial
    dapraxie idéomotrice (représentation geste ).
  • Salter, Roy al. (2004) gestes intransitifs
    significatifs vs gestes arbitraires moins
    précis.
  • Traduction info. visuelle en un mvt est moins
    coûteuse (importance contexte et représentation
    de ces gestes en mémoire dans la performance
    gestuelle).
  • Spatt, Bak al. (2002) altération mémoire
    sémantique ici responsable de la perte de lusage
    dun objet chez 2 patients/5 de létude.
  • peut entraîner une main étrangère avec mvts
    anormaux, soit postural soit élaborés à relier
    à latteinte pariétale et frontale, R. Gil, 2003.
Write a Comment
User Comments (0)
About PowerShow.com