Infeccin por VIH Y GINECOLOGIA

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Infección por VIHY GINECOLOGIA

• Dr. PEDRO SAONA UGARTE
• Profesor Principal U.P.C.H.
• Dpto. Ginecología y Obstetricia

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Infección por VIH y Mujer

• Infección VIH y ginecología
• Transmisión sexual del VIH
• Elección reproductiva y VIH

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(No Transcript)
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Infección por VIHY GINECOLOGIA

• Los problemas ginecológicos ocurren hasta en el
  47 de mujeres con VIH
• En personas viviendo con VIH SIDA (PVVS) 9
  requerirán hospitalización por complicación
  ginecológica
• El 83 de PVVS hospitalizadas con SIDA tienen
  algún problema ginecológico

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Infección por VIH PAPANICOLAU ANORMAL (o
citología cervical anormal)

• Ocurre en 30 - 60 de mujeres con VIH
• Displasia se reporta en 15 40
• El Papiloma Virus Humano (PVH) es importante en
  la etiología del cáncer de cuello uterino
• Existen 70 subtipos de PVH que pueden ser de
  alto, mediano o bajo riesgo de causar cáncer

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Infección por VIH PAPANICOLAU ANORMAL (o
citología cervical anormal)

• En adultos normales 50 de la población ha
  tenido una infección por PVH, en estas personas
  la infección se autolimita
• En mujeres con VIH la prevalencia es mayor (58
  vs 26)
• Adicionalmente la infección es persistente, con
  varios subtipos simultáneamente y predominan los
  que causan cáncer.

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Infección por VIH PAPANICOLAU ANORMAL (o
citología cervical anormal)

• La infección con PVH tiene relación con la
  severidad de la infección VIH
• Mayor persistencia y prevalencia PVH (70) con
  carga viral de VIH mayor a 100,000 y CD4 menor a
  200

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Infección por VIH PAPANICOLAU ANORMAL (o
citología cervical anormal)

• Se recomienda examen de Papanicolau cuando se
  diagnostica una mujer con infección VIH
• Repetir el examen luego de 6 meses y hacer
  control anual si ambos son negativos

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Infección por VIHULCERA (Herida) GENITAL

• Puede ser por infecciones, proceso inflamatorio,
  neoplasias, trauma, reacción a medicamentos
• Entre las infecciones Chancroide, Linfogranuloma
  Venereo y Granuloma Inguinal, requieren
  tratamientos más prolongados en PVVS

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Infección por VIHULCERA (Herida) GENITAL HERPES

• Los episodios son más frecuentes, prolongados y
  severos en PVVS y están en relación al estado de
  inmunosupresión (recuento de leucocitos CD4)
• Tratamiento más prolongado y a mayor dosis
• Presencia de virus Herpes aumenta riesgo de
  transmisión de VIH

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Infección por VIHULCERA (Herida) GENITALSIFILIS

• La infección por Sífilis favorece transmisión de
  VIH sobre todo si hay herida
• Pruebas serológicas de sífilis pueden estar
  alteradas en paciente con VIH (resultados altos,
  falso negativo, falso positivo)
• Diagnóstico puede requerir examen de secreción de
  úlcera y/o biopsia
• La infección por sífilis avanza más rápido en
  paciente VIH

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Infección por VIHDESCARGA (Secreción) VAGINAL

• Los diagnósticos más frecuentes son Vaginosis
  Bacteriana, Cándida,, trichomonas y cervicitis
  por Gonorrea o Chlamydia
• El tratamiento puede ser más prolongado o
  requerir tratamientos repetidos
• Gonorrea y Chlamydia predisponen a la transmisión
  de VIH

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Infección por VIHINFECCIONES DE LA VULVA
Verrugas

• Las verrugas genitales son producidas por el
  Papiloma virus Humano (PVH) y la prevalencia está
  aumentada en PVVS
• La respuesta al tratamiento y recidivas tiene
  relación con el grado de inmunosupresión
• El diagnóstico usualmente es por inspección.
  Algunas veces puede ser difícil diferenciar de
  cáncer de vulva
• Referir a Ginecólogo para procedimientos

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Infección por VIHINFECCIONES DE LA VULVA
Molusco contagioso

• Molusco contagioso es usualmente infección viral
  asintomática
• PVVS pueden desarrollar infección diseminada
• Transmisión es por contacto directo, sexual o no
  sexual
• Por lo general se autolimita

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Infección por VIHDOLOR y/o MASA PELVICA

• Pueden ser
• -complicaciones del embarazo (intra o extra
  uterino)
• -enfermedad pélvica inflamatoria
• -quiste de ovario complicado (ruptura o torsión)
• -fibroma uterino
• -endometriosis
• -patología urinaria o gastrointestinal.

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Infección por VIHDOLOR y/o MASA PELVICA
Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI o PID)

• Es infecciosa y hay mayor prevalencia de VIH en
  pacientes con PID
• Cuadro clínico de PID en PVVS es más severo
  (absceso tubo ovárico)
• El tratamiento antibiótico es el mismo aunque
  hay estudios que reportan necesidad de
  tratamiento quirúrgico y cambio de antibióticos
  con más frecuencia.

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Infección por VIHTRASTORNO de la REGLA

• Trastornos menstruales como amenorrea (ausencia
  de regla), cambios en cantidad o duración de la
  regla y síntomas de Síndrome Pre Menstrual (SPM)
  han sido reportados en estudios observacionales
• Cohen en estudio de cohorte de 2000 PVVS y 500
  controles no demostró más frecuencia de
  irregularidad menstrual.

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TRANSMISION SEXUAL DEL VIHFactores de Riesgo

• Presencia de Enfermedad de transmsión sexual
  (ETS) en pareja VIH positiva o negativa.
• Factores anatómicos
• ausencia de circuncisión
• eversión cervical
• Prácticas sexuales
• relaciones sexuales con menstruación
• sangrado durante las relaciones sexuales
• sexo anal receptivo
• Enfermedad avanzada en pareja infectada
• Infección aguda
• Uso de progesterona

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Elección Reproductiva en la Pareja VIH Positiva

• Mujer VIH negativa y pareja VIH positivo
• Riesgo de infección en la mujer y contaminación
  cruzada en laboratorios de infertilidad
• En Italia, usando el procesamiento del semen
  (técnica de Percoll), han realizado 2000 IIU
  (Inseminacion Intra Uterina) sin ningún caso de
  contagio a la mujer.

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Elección Reproductiva en la Pareja VIH Positiva

• Mujer HIV positiva
• Informar el efecto de la terapia antirretroviral
  en el feto antes de intentar quedar embarazada y
  evaluar con la mujer su salud a largo plazo
• El riesgo de transmisión vertical sería aceptable
  si fuera 1, usando terapia combinada para
  obtener una carga viral no detectable Si pareja
  es HIV negativa, IIU elimina riesgo de
  transmisión de VIH al hombre

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MUCHAS GRACIAS