Sin ttulo de diapositiva

1
LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL
Madrid, 21 de abril de 2007
José Luis Furió Psicólogo UCA de La Vila
2
Presentaciones

• Bienvenida y agradecimientos
• Nombre y una razón por la cual estás aquí y una
  razón por la cual no estarías aquí

3
Ejercicio de persuasión
Éste es un ejercicio para 2 personas un
paciente y un terapeuta. Dispondréis de 10
minutos para desarrollar la conversación descrita
a continuación. Es importante no salirse del
papel hasta que el ejercicio haya
terminado. Paciente Identifica algo en tu vida
que pienses cambiar, pero de lo cual no estás
todavía convencido. Debe ser algo que te
despierte sentimientos contradictorios. Puede ser
algo que sería bueno para ti pero que has
venido postergando. Comenta con el terapeuta tus
pensamientos en relación a ese posible cambio.
4
Ejercicio de persuasión (continuación) Terapeuta
Tu trabajo es intentar convencer y persuadir al
paciente de que debe realizar el cambio que se
propone. Este no es un ejercicio de técnicas
motivacionales. Debes intentar utilizar todas las
tácticas de persuasión que a continuación se
señalan Haz preguntas. Porque no ha cambiado
todavía el paciente? Qué le impide
cambiar? Aconseja. Insiste en que haga el cambio
inmediatamente y aconséjale que no lo retrase
más.. Explícale porqué es importante que cambie y
en que le beneficiará. Avisa al paciente de los
inconvenientes que padecerá si no cambia. Haz
sugerencias sobre cómo el paciente puede empezar
a cambiar. Dirige al paciente diciéndole lo que
tiene que hacer. Refuta. Manifiesta tu
desacuerdo y ofrece argumentos lógicos que
contradigan al paciente si este se resiste o da
excusas Analiza cual puede ser el conflicto
real que en el fondo padece el paciente.
Dale tu interpretación de porqué no ha cambiado
todavía
5
(No Transcript)
6
Hablando del cambio

• Es fácil cambiar?
• Es posible siempre cambiar?
• Cambia quién quiere o quién puede?
• Las adicciones son condiciones crónicas que
  cursan con recaídas, se pueden curar?
• Los hábitos pueden funcionar como adicciones?

7
... Se trata de un conjunto de manifestaciones
fisiológicas, comportamentales y cognitivas en el
cual el consumo de una droga, o un tipo de ellas,
adquiere la máxima prioridad para el individuo,
mayor incluso que cualquier otro tipo de los
comportamientos que tuvieron en el pasado un
valor más elevado. La manifestación
característica del síndrome de dependencia es el
deseo (a menudo fuerte e insuperable) de ingerir
drogas.
CIE-10
8
Jerarquía de necesidades de Maslow

• Necesidad de seguridad
• De afecto y pertenencia a un grupo
• De preservar la propia estima
• De información y saber
• De comprender el mundo
• De gozar de la belleza
• De encontrarse y realizarse a sí mismo

9
Generalmente las personas se convencen más por
las razones que descubren ellas mismas, que no
por las que les explican los demás

Blaise Pascal (1623-1662)
10
DOS FILOSOFIAS

• DOCERE verter motivación en un vaso
• DUCARE sacar motivación de un pozo

11
La entrevista motivacional se centra en cómo
ayudar a liberar a las personas de la
ambivalencia que les atrapa, arrastrándoles en
ciclos repetitivos de conductas autodestructivas.
Es algo más que un conjunto de técnicas para
practicar la terapia. Es una forma de ser con los
pacientes, que es probablemente muy diferente a
cómo los han tratado otras personas en el pasado
Miller Rollnick
12
EVOLUCIÓN DE LA ACTITUD TERAPÉUTICA

• Modelo Informativo
• da consejos expertos
• intenta persuadir
• repite los consejos
• actúa con autoridad
• es rápido

• Modelo Motivacional
• estimula la motivación
• resume los puntos de vista del paciente
• aproximación colaboradora
• es de aplicación progresiva

13
Génesis de las entrevistas motivacionales

• Psicología cognitivo-conductual
• Psicoterapia Centrada en el Paciente (Carl
  Rogers)
• Teoría transteorética del cambio (Prochaska
  DiClemente)

14
Psicología cognitivo-conductual

• Entrevista semi-estructurada
• Uso de técnicas concretas balance decisional,
  visualización, uso de la paradoja, negociación
  del plan de cambio, etc.

15
Mi profesor_at_ favorit_at_

• Durante unos minutos piensa en los profesores que
  has tenido a lo largo de tu vida. Entre ellos,
  algun_at_, tal vez, haya sido tu profesor_at_ favorito.
  Escribe en un papel
• Nombre, curso y asignatura del profesor
• Qué es lo que hacía para que fuera
  importante para ti

16
Características del buen profesor
10
17
Características del buen terapeuta

• Empatía activa
• Cordialidad no posesiva
• Autenticidad

Carl Rogers, 1959
18
Lo que Rogers define como una empatía adecuada
implica una actitud de escucha concreta que
clarifique y amplíe la propia experiencia y el
significado que da el paciente a dicha
experiencia, sin que el terapeuta le imponga su
propio material
19
RUEDA DEL CAMBIO
pre-contemplación
recaída
Remisión estable
contemplación
mantenimiento
preparación para la acción
Prochaska DiClemente, 1986
acción
20
FASES DEL CAMBIO

• Pre-contemplativa
• Contemplativa
• Preparado para la acción
• Acción
• Mantenimiento

Prochaska y DiClemente, 1992
21
Temporalidad frente al cambio
Las etapas de cambio representan una dimensión
temporal que nos permite comprender cuando
ocurren cambios particulares en las actitudes,
las intenciones o los comportamientos
Prochaska y DiClemente
22
Precontemplación

• No hay ninguna intención de cambiar el
  comportamiento en un futuro próximo
• Personas que no quieren cambiar, no que no pueden
  cambiar
• No hay razones para cambiar
• Acuden por la presión de otros

• Información y feedback
• Grupos informativos
• Aumentar su conciencia del problema y la
  necesidad de cambiar

23
Contemplación

• Personas conscientes de que existe un problema,
  piensan en superarlo, pero no se han comprometido
  a pasar a la acción
• La ambivalencia núcleo del problema, motor de
  cambio y de recaída

• Con frecuencia presentan una larga historia de
  autocambios de comportamiento
• Realizan demandas reales de ayuda y tto.
• Balance decisional

24
LA TOMA DE DECISIÓN ES UNA PARTE IMPORTANTE DEL
CAMBIO
25
Preparación

• Combina intención y criterio de comportamiento
• Preparado para pasar a la acción

• Elección de estrategias terapéuticas
  personalizadas
• Elaboración de un plan de cambio
• Preparase para afrontar los efectos secundarios
  del cambio

26
Acción

• Cambio de comportamiento
• Cambios en otros hábitos y costumbres
• Abstinencia en el consumo continuada hasta 6
  meses
• La abstinencia no es un fin, sino un medio

• Apoyo y reconocimiento
• Grupos terapéuticos y de autoayuda
• Fomentar el mantenimiento de la abstinencia

27
Mantenimiento

• Personas que han superado seis meses continuados
  de abstinencia, y la mantienen

• Prevención de recaídas
• Grupos terapéuticos y de autoayuda

28
Los procesos de cambio
Los procesos de cambio son conceptualizados como
actividades y experiencias cubiertas y abiertas
con las que los individuos se comprometen cuando
intentan modificar los problemas de comportamiento
Prochaska y DiClemente
29
Procesos de cambio principales

• Aumento de conciencia
• Auto-evaluación
• Auto-liberación
• Contracondicionamiento
• Control de estímulos

• Autogobierno
• Relaciones de ayuda
• Relieve dramático
• Revaluación ambiental
• Liberación social

30
Conclusiones integrantes

• Necesidad de evaluar la etapa en la que se
  encuentra el paciente en su disposición al cambio
  y ajustar las intervenciones a su medida.
• Un eficiente auto-cambio depende de hacer las
  cosas correctamente (procesos) y en el momento
  preciso (etapas).

31
Dos errores frecuentes

• Algunos auto-cambiadores intentan modificar sus
  comportamientos a partir de volverse más
  conscientes, una crítica común al psicoanálisis
  clásico sólo insight no aporta necesariamente un
  cambio de comportamiento.
• Otros auto-cambiadores tratan de modificar la
  conducta sin conocimiento, una crítica común al
  conductismo radical acción abierta sin
  introspección es probable que conduzca a cambios
  temporales.

32
Ejercicio evaluar la etapa de cambio (1)

• Sé que en ocasiones me paso un poco con el
  alcohol, pero como todos, y no me imagino mi vida
  de otra manera.
• Es muy difícil olvidarse de la cocaína
• Cuando empiezo a beber ya no sé cuando voy a
  parar, pero cuando salgo con mis amigos me es
  imposible no beber.
• Me siento de otra manera desde que no bebo
• Tengo envidia de la gente que es capaz dejar de
  fumar, yo nunca he podido.

33
Ejercicio evaluar la etapa de cambio (2)

• Yo dejaré la cocaína cuando quiera
• Nunca antes imaginé que pudiera vivir sin beber y
  vivir bien
• Después de 3 semanas sin fumar empiezo a darme
  cuenta que si soy capaz de dejar de hacerlo
• Cuando bebo soy otro

34
Elementos que ayudan a progresar a través de las
etapas de cambio
Ofreciendo consejo Eliminando obstáculos Ofreciend
o alternativas Practicando la empatía Ofreciendo
un feedback Aclarando objetivos Ofreciendo una
ayuda activa
35
Sobre el consejo

• Identificar claramente el problema o el área
  problemática
• Explicar por qué el cambio es importante
• Recomendar un cambio específico

36
Qué es la motivación desde vuestro punto de
vista?
37
Qué es la motivación?
El terapeuta considera que una persona está
motivada si

• Está de acuerdo con el terapeuta
• Acepta el diagnóstico del terapeuta
• Expresa un deseo o necesidad de ayuda
• Aparenta que está afectada por el problema que
  tiene
• Sigue el consejo del terapeuta

38
Qué es la motivación?
El terapeuta tiende a juzgar como no motivada
(o resistente o negadora) a una persona que
se comporta así

• Está en desacuerdo con el terapeuta
• Rechaza aceptar el diagnóstico o la valoración
  del terapeuta
• Parece no estar preocupada por el problema
  actual
• No sigue el consejo del terapeuta

39
MOTIVACIÓNLa motivación puede ser definida como
la probabilidad de que una persona comience y
continúe adhiriéndose a una determinada
estrategia de cambio
Miller Rollnick, 1991
40
IMPLICACIONES PARA LA PRAXIS CLÍNICAEs
obligación del profesional no solo aconsejar,
sino también motivar aumentar la probabilidad de
que un paciente siga nuestras recomendaciones
para cambiar
41
FASE I CONSTRUYENDO LA MOTIVACIÓN PARA EL
CAMBIO
42
RUEDA DEL CAMBIO
pre-contemplación
recaída
Remisión estable
contemplación
mantenimiento
preparación para la acción
Prochaska DiClemente, 1986
acción
43
LA ESTRUCTURA DE LA SESIÓN DE APERTURA

• La cantidad de tiempo que se dispone
• Una explicación de su rol y de sus objetivos
• Una descripción del rol del paciente
• Un comentario de los aspectos que se tratarán
• Una pregunta abierta

44
FASE II FORTALECIENDO EL COMPROMISO PARA EL
CAMBIO
45
ENTREVISTA MOTIVACIONAL La entrevista
motivacional es un estilo de asistencia directa,
centrada en el cliente, que pretende provocar un
cambio en el comportamiento, ayudando a explorar
y resolver ambivalencias
Miller Rollnick, 1991
46
(No Transcript)
47
AMBIVALENCIA Estado mental en el que una
persona tiene sentimientos contrapuestos en
relación a alguna cosa
48
Factores que influyen en la decisión de cambiar

• Hasta qué punto creo que me interesaría cambiar?
• Si decido cambiar, hasta qué punto estoy
  convencido de que lo puedo conseguir?

10
0
10
0
16
49
Importancia
Importancia y Confianza
Mucha Importancia
Mucho de las dos

Poca Confianza
Mucha Confianza Poca Importancia
Poco de las dos
Confianza
50
PRINCIPIOS BASICOS DE LAS ENTREVISTAS
MOTIVACIONALES

• EXPRESAR EMPATIA
• EVIDENCIAR LAS DISCREPANCIAS
• ACOMPAÑAR A LA RESISTENCIA
• FOMENTAR LA AUTOEFICACIA

51
Expresar empatía

• La aceptación facilita el cambio
• La escucha reflexiva es fundamental
• La ambivalencia es normal

52
Evidenciar las discrepancias

• Tomar consciencia de las consecuencias es
  importante
• La discrepancia entre la conducta actual y los
  objetivos de futuro motiva el cambio
• El paciente debe encontrar sus propias razones
  para cambiar

53
Evitar las discusiones

• Las discusiones son contraproducentes
• Defender un argumento provoca defensividad
• La resistencia nos indica que hay que cambiar de
  estrategia
• No es necesario usar etiquetas (diagnósticos)

54
Acompañar a las resistencias

• Se debe aprovechar el momento actual para sacar
  el máximo beneficio
• Las percepciones pueden cambiar
• Los nuevos puntos de vista no se imponen se
  sugieren
• El paciente es una fuente valiosa a la hora de
  encontrar soluciones

55
Fomentar la autoeficacia

• La creencia en la posibilidad de cambiar es un
  factor motivacional importante
• El paciente es responsable de escoger y llevar a
  cabo su cambio personal

56
ENTREVISTA SEMI-ESTRUCTURADA

• lª PARTE
• EXPLORATORIA
• crear un clima cordial
• hacer preguntas abiertas
• escuchar reflexivamente
• delimitar el motivo de consulta

• 2ª PARTE
• RESOLUTIVA
• información ajustada al caso
• enunciación diagnóstica
• propuesta de acuerdo
• negociar resistencias
• comprobar la asimilación
• invitación final

57
ESTRATEGIAS PARA INICIAR LAS ENTREVISTAS
MOTIVACIONALES

• Hacer preguntas abiertas sobre que es lo que les
  preocupa.
• Ejercitar la escucha reflexiva. Intentar entender
  qué significa para el paciente aquello que nos
  dice.
• Destacar y apoyar los aspectos positivos
• Hacer sumarios de lo más crucial que se ha
  dicho.
• Favorecer y provocar afirmaciones de
  automotivación.

58
Preguntas abiertas

• Son aquellas que no pueden ser contestadas con
  una o dos palabras.
• Las preguntas cerradas provocan respuestas
  cortas si o no.
• Invitan a un amplio abanico de respuestas
• Permiten y animan al paciente a que se explique.

59
Preguntas Abiertas y Cerradas
Abierta Cerrada ______ ______ 1. Qué te gusta
de la marihuana? ______ ______ 2. En dónde
naciste? ______ ______ 3. Qué quieres hacer
sobre el fumar parar, bajar, o quedarte
igual? ______ ______ 4. Quieres regresar para
una visita de seguimiento? ______ ______ 5.
Cuáles son tus razones para venir a la
clínica? ______ ______ 6. Tu supervisor te
mandó que vinieras? ______ ______ 7. Has
pensado en otras formas de relajarte durante tus
descansos? ______ ______ 8. Te
preocupa tu salud? ______ ______ 9. Cómo
puedo ayudarte hoy? ______ ______ 10. Cuáles
son tus razones principales para considerar hacer
un cambio? Ejemplos de otras preguntas
abiertas ________________________________________
__________________________ Ejemplos de otras
preguntas cerradas ______________________________
____________________________________
60
Ejercicio de preguntas abiertas

• En grupos de 10 personas puestas en círculo, hay
  que hacer una pregunta al de al lado de forma que
  no pueda responder si o no.
• Si el interrogado contesta con un si o un no,
  el interlocutor reformula la pregunta

61
EL PENSAMIENTO REFLEXIVOModelo de Thomas Gordon
El elemento crucial de la escucha reflexiva es la
forma en que el terapeuta responde a lo que dice
el paciente
62
EL PENSAMIENTO REFLEXIVOModelo de Thomas Gordon
2
LAS PALABRAS QUE EL RECEPTOR OYE
LAS PALABRAS QUE EL EMISOR DICE
3
1
LO QUE EL RECEPTOR PIENSA QUE EL EMISOR QUIERE
DECIR
LO QUE EL EMISOR QUIERE DECIR
63
La Comunicación puede ir mal porque

• El que habla no dice exactamente lo que quiere
  decir.
• El que escucha no oye las palabras correctamente.
  
• El que escucha da una interpretación diferente a
  lo que las palabras significan.
• El proceso de la escucha reflexiva tiene como
  propósito el conectar los dos cuadros de abajo
  (4), para checar si lo que el que escucha piensa
  que el que habla quiere decir es lo mismo que
  lo que el que habla quiere decir.
  
  

64
La escucha reflexiva NO ES (Los 12 obstáculos
de Gordon)
1. Ordenar, dirigir o encargar 2. Alertar o
amenazar 3. Dar consejo, realizar sugerencias, o
sugerir soluciones 4. Persuadir con lógica,
discusión o enseñanza 5. Moralizar, o decir a los
pacientes lo que deberían hacer 6. Estar en
desacuerdo, juzgar, criticar o culpabilizar 7.
Estar de acuerdo, aprobar o rogar 8.
Culpabilizar, ridiculizar o etiquetar 9.
Interpretar o analizar 10. Reafirmar, simpatizar
o consolar 11. Cuestionar o poner a prueba 12.
Retirarse, distraerse, hacer broma o cambiar de
tema
65
Ejercicio de escucha reflexiva

• En grupos de tres, uno explica a los otros dos
  algo que le gusta de sí mismo, los demás
  preguntan por turnos lo que quiere decir, y el
  primero sólo puede contestar si o no (por
  simpático quieres decir...?)

66
Escucha reflexiva

• Repetición, es la más simple. Se repite un
  elemento de lo que ha dicho el paciente.
• Refrasear, el profesional repite algún elemento
  que ha dicho el paciente utilizando sinónimos o
  alterándolo ligeramente solo para clarificar.
• Parafrasear, Aquí el profesional infiere lo que
  ha dicho el paciente y lo refleja con nuevas
  palabras, ampliando la perspectiva de lo que se
  ha dicho.
• Reflejar sentimientos, es la forma más profunda
  de reflexión. Se incorporan elementos emocionales
  para que el paciente se de cuenta. (señalamiento
  emocional).

Cuanto menos entendemos el problema, más
superficial ha de ser la reflexión. Sólo
profundizamos cuando entendemos un poco el
problema
67
Escuchar con reflejo
El paciente dice ..y estoy aburrido. El
terapeuta responde, Repetición,
aburrido.. Refrasear, está diciendo que está un
poco desanimado.. Parafrasear, cuando dice que
está aburrido, quiere decir que no se
ilusiona.. Reflejar sentimientos, Quiere decir
que está preocupado porque ve que no se ilusiona
Cuanto menos entendemos el problema, más
superficial ha de ser la reflexión. Sólo
profundizamos cuando entendemos un poco el
problema
68
Ejercicio para responder con reflejo

• Coger la hoja con los 6 casos descritos y
  escribir para cada caso una respuesta del
  terapeuta utilizando un reflejo.
• Dispones de 10 minutos.

69
Formando reflexiones (Algunas sugerencias)
?
?

• Así que tú sientes ...
• Es como si tú...
• Te preguntas si ...
• Tú dices ...

• Sé cómo estas ...
• Ya se que quieres decir ...
• Lo que te oigo decir es ...
• Así que tienes problemas ...

70
Apoyar los aspectos positivos del discurso del
paciente (Afirmar)

• Aumenta la percepción de la autoeficacia
• Disminuye las resistencias
• Facilita la creación de un clima cordial

71
Unos Ejemplos de Afirmaciones/Refuerzos Positivos

• Gracias por venir hoy.
• Aprecio su puntualidad.
• Has pensado mucho en ésto.
• Quieres ser buena madre.

72
Sumarios

• Facilitan la conducción de la entrevista evitando
  la dispersión
• Refuerzan lo que ha dicho el paciente
• Demuestran que le hemos escuchado
• Le preparan para iniciar cambios
• Vuelve a escuchar en boca de otro aquello que ha
  dicho y que le motiva.

73
Frases automotivacionales

• Aspecto cognitivo reconocimiento del problema
• creo que esto es serio...
• Aspecto emotivo expresión de preocupación
• estoy preocupado...
• Aspecto conductual intención de cambio,
  autoeficacia y optimismo
• creo que tengo que hacer algo...
• voy a superar este problema...

74
Cómo provocar las afirmaciones
automotivacionales?

• Preguntas evocadoras
• Balance decisional
• Elaboración
• Utilizar los extremos
• Mirando hacia atrás
• Mirando hacia delante
• Analizando los objetivos

75
Ejercicio de afirmaciones automotivacionales

• Escríbete una carta desde el futuro
• Imagínate dentro de 5 años, escríbete una carta
  al que eres hoy y cuéntale cómo has llegado hasta
  allí, lo que has hecho y qué has tenido que
  cambiar

76
Trampas que hay que evitar

• Pregunta-respuesta
• Confrontación-negación
• Trampa del experto
• Trampa de la etiqueta
• Trampa del foco prematuro
• Trampa de la culpa

77
Preguntas abiertas
Escucha reflexiva
Sumarios
Cambio del discurso
Resistencias
Cambio de estrategia
Negociación del plan de trabajo
78
Ejercicio empezando una sesión de entrevista
motivacional...

• Grupos de 3 paciente, terapeuta y observador.
• El paciente elige un tema ante el que sienta
  ambivalencia.
• El terapeuta inicia la sesión con preguntas
  abiertas, escucha reflexiva y sumarios
• El observador anota las intervenciones del
  terapeuta y del paciente

79
(No Transcript)
80
Boxeo Danza-5 -4 -3 -2 -1 0 1
2 3 4 5
Definiciones Danza Dos partes trabajando juntas,
con una gran sensibilidad del uno hacia el otro,
cooperando, escuchando, respondiendo y
progresando. Boxeo Dos partes engarzadas en una
lucha por el poder, cada una intentando
desequilibrar a la otra. Cero Tolerancia zona
neutral caracterizada por la falta agresividad y
de afectos.
Jeff Allison (1998)
81
La resistencia

• Si yo le invito a Ud. a bailar, y Ud. no quiere
  bailar conmigo, o más concretamente, Ud. no
  quiere bailar, quién resiste a qué?
• Oferta y demanda la asimetría de la relación
  terapéutica
• La resistencia la genera el terapeuta

82
RESISTENCIA La resistencia del paciente es una
medida de la distancia que hay entre sus
objetivos y los que yo le propongo
Miller Rollnick, 1991
83
La intensidad de la resistencia es directamente
proporcional a la distancia que hay entre los
objetivos del paciente y los que le propone el
terapeuta
Consumos muy elevados
Abstinencia absoluta
RESISTENCIA
Objetivos del terapeuta
Objetivos del paciente
84
FORMAS DE EXPRESIÓN DE LA RESISTENCIA
Argumentar (desafiar, devaluar o agredir al
profesional, cuestionar la autoridad) Interrumpir
(cortar o no dejar acabar) Negar (minimizar,
excusar,culpar a los demás, pesimismo) Ignorar
(no atender, no responder, cambiar de tema)
85
Estrategias para manejar la resistencia

• Reflejo simple
• Reflejo amplificado
• Reflejo a dos bandas
• Cambiar el foco
• Enfatizar la libertad de elección y de control
  del paciente
• Reenmarcar

86
Ejercicio de la pecera

• Un paciente presenta un rol claro y definido
  (evitar casos graves e irreversibles)
• Un conjunto de tres terapeutas se turnan para
  practicar las estrategias aprendidas y se dan el
  relevo ante un bloqueo
• 3 personas detrás del paciente señalan la
  aparición de resistencias (levantar la mano)
• El resto del grupo en círculo observando la
  escena.

87
INDICADORES DE CAMBIO

• Disminución de las resistencias
• Progreso en la rueda del cambio
• Afirmaciones de automotivación
• Incremento de preguntas respecto al cambio
• Ver el futuro con la nueva conducta
• Experimentación

88
ETAPAS DE LA FASE II

• Recapitulación
• Preguntas clave
• Información y consejo
• Negociación del Plan de acción
• Finalización

89
RECAPITULACIÓN

• Resumen amplio de la situación actual
• Cierre de la Fase I
• Expresión de razones a favor y en contra del
  cambio.
• Reconocimiento de la ambivalencia
• El objetivo es evaluar cual debe ser el próximo
  paso

90
Preguntas clave

• Preguntas abiertas que ayudan al paciente a
  pensar y hablar sobre el cambio
• El tema central es Cual es el siguiente paso?
• Suelen usarse después de la recapitulación

91
Información y consejo

• Siempre pidiendo permiso
• Siempre ofreciendo alternativas
• Profundizar en la medida en que el paciente lo
  pida

92
Ofreciendo alternativas
La diversidad terapéutica Qué se puede comer
aquí? Un menú donde elegir qué comer el menú no
es la comida El menú tiene como objetivo ayudarle
a elegir algo El sentido del menú es ofrecerle
información acerca de sus posibles elecciones
93
Negociación del plan
Proceso de participación activa del paciente, en
el que se establecen las metas, se evalúan las
opciones y se elabora un plan de acción
94
Negociación del plan (2)
Establecimiento de prioridades en los cambios que
se pretende alcanzar Objetivos acordes con la
situación actual del paciente Especificados y
escalonados, de manera que el plan pueda ser
evaluado
95
Negociación del plan (3)

• Las razones mas importantes para cambiar son
• Mis objetivos para mí mismo son
• Para conseguirlos, haré las siguientes cosas
• Acción Cuando
• Los primeros pasos que tengo previsto realizar
  son..
• Las personas que me pueden ayudar son
• Persona Forma de ayuda
• Sabré que mi plan está funcionando si ...

96
Riesgos en la Fase II
Infraestimación de la ambivalencia Prescribir un
plan inaceptable por parte del paciente Falta de
dirección Precipitarse en dar consejos Personaliza
r la información demasiado rápido Ofrecer una
sola opción
97
Consideraciones sobre los planes terapéuticos
Lo que parece predecir el cambio es la adherencia
real de una persona a un tratamiento o estrategia
terapéutica. Lo que hoy es una estrategia de
reducción de daños, puede ser en un futuro la
puerta de entrada a otro programa o tratamiento.
98
ESTRATEGIAS PARA MEJORARLA ADHERENCIA

• Comunicar al paciente nuestro interés por su
  bienestar
• Compartir la responsabilidad del tratamiento con
  él
• Descubrir sus creencias sobre el origen, el
  significado y el tratamiento de su enfermedad
• Valorar los beneficios del tratamiento
• Darle una cronología del efecto terapéutico
• Anticipar con él los posibles efectos
  secundarios
• Identificar e intentar resolver juntos los
  obstáculos al tratamiento

99
Finalización

• Confirmación del compromiso
• Recordatorio del plan de trabajo
• Establecimiento de una nueva cita
• Agradecimientos finales

100
Ejercicio de David y Stephanie (1)

• En parejas uno explica el caso del paciente con
  el que está más bloqueado
• El que escucha, utiliza la E.M. durante 10
  minutos e intenta hacer tres preguntas
• en qué situación estás con este paciente?
• en qué situación te gustaría estar?
• qué cosas deberían suceder para que llegues a
  donde quieres estar?
• Luego se cambian los roles

101
Ejercicio de David y Stephanie (2)

• Ahora, tú interpretas a tu propio paciente
• El que escucha, utilizando la EM, intenta incluir
  de nuevo las tres preguntas
• en qué situación estás con tu terapeuta?
• en qué situación te gustaría estar?
• qué cosas deberían suceder para que llegues a
  donde quieres estar?
• Luego se cambian los roles

102
furio_josvid_at_gva.es
jllfurio_at_yahoo.es