APROXIMACION CLINICA AL PACIENTE CON ENFERMEDAD RESPIRATORIA

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APROXIMACION CLINICA AL PACIENTE CON ENFERMEDAD
RESPIRATORIA

• Jairo Rivera Posada M.V.Z PhD.

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Identificación de problemas

• Signos clínicos
• Historia
• Examen clínico

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• Plan diagnostico
• Tratamiento (PE)
• Reevaluación del paciente Respuesta y progreso

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Procedimientos especiales

• Invasivos Lavado transtraqueal biopsia
  aspirado pulmonar endoscopia.
• No invasivos Rx ecografía serologia

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Historia

• Signos especie raza sexo y edad
• H. medica condiciones tratamientos respuesta
  medio ambiente

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Examinación física

• Inspección
• Palpación
• Auscultación
• Percusión

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Inspección

• Rata y profundidad
• Patrón obstructivo y restrictivo
• Ollares
• Ojos
• Cavidad oral y faringe

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PALPACIÓN

• Nariz
• Laringe
• Faringe
• Traquea
• Pared torácica

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AUSCULTACION

• Directa e indirecta
• Buena Luz habitación cerrada.
• Observación y auscultación en varias posiciones

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ESTETOSCOPIO

• Rene Teófilo Laenec 1816.
• Monaural
• Binaural

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BINAURAL

• Nicholas Comins 1827.
• George Camman 1850.

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ANATOMIA
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• Diámetro interno 3mm grueso.
• Rappaport Littmann.
• Largo 18 entre mas largo mas atenua ruidos
  cardiacos.

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Auscultación

• Sitios Laringe traquea cervical hemitórax
• sonidos

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Auscultación
Larrynx
Cervical Trachea
Thoracic Inlet
Ventral lung fields
Main Stem Bronchi
Dorsal lung fields to
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(No Transcript)
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ANAMNESIS

• Los antecedentes médicos concernientes a la vida
  del paciente y la descripción completa de la
  enfermedad actual.
• Lograr una buena información por parte del dueño.
• Distinguir la información subjetiva de la
  objetiva.

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IDENTIFICACIÓN

• Edad y raza
• Virosis respiratorias en animales jóvenes.
• Neoplasias pulmonares frecuentes en animales de
  edad mediana y avanzada.
• Estenosis de ventanas y paladar blando elongado
  en razas braquicéfalas.

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DATOS ESENCIALES PARA UNA ANAMNESIS COMPLETA

• Edad raza y sexo del animal.
• Origen del animal.
• Ambiente actual exposición a otros animales
  estado de salud de otras mascotas y personas del
  hogar.
• Problemas médicos previos.
• Vacunación y estado de microfilarias

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• Cuadro actual
• a. Ultimo periodo conocido de normalidad.
• b. Comienzo de la enfermedad agudo o gradual.
• c. Duración.
• d. Signos clínicos.

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• e. Tratamientos previos para la enfermedad actual
  y respuesta del animal.
• f. Estado actual pérdida de peso actitud nivel
  de actividad estado del apetito tolerancia al
  ejercicio.

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EXAMEN FÍSICO

• Inspección del animal a distancia condición
  corporal estado mental postura locomoción y
  patrón respiratorio.
• Un animal con enfermedad respiratoria inactivo y
  emaciado tiene un proceso serio.

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• Rasgos típicos de un animal disnéico
• ansiedad abducción de codos y cuello
  extendido FR rápida con aumento del componente
  abdominal y boca abierta. Requiere terapia de
  sostén y examen diagnóstico acelerado sin estrés.

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EXAMEN FÍSICO

• Después de la observación general inicial del
  paciente tomar y registrar temperatura pulso y
  FR.
• Fiebre se asocia con enfermedades inflamatorias
  como bacteriosis y virosis.

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HIDRATACIÓN

• Pacientes con disnea y anorexia son proclives a
  la deshidratación lo cual justifica la
  fluidoterapia en el tratamiento inicial.
• Animales con neumonía bacteriana y deshidratación
  tienen tapones mucosos adhesivos que obstruyen
  vías aéreas inferiores.

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HIDRATACIÓN

• Paciente sin cardiopatía o sin hipoalbuminemia
  puede ser hidratado con seguridad vía parenteral
  con líquidos poliiónicos isotónicos (ringer
  lactato).
• Los cardiópatas están predispuestos al edema
  pulmonar durante la fluidoterapia. Deben recibir
  sol. sal. al 0.45 o ringer lactato a la mitad de
  la concentración. La velocidad de infusión no
  debe ser mayor de 2 ml /kg/ hora.

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ABDOMEN Y GANGLIOS LINFÁTICOS

• Palpación detallada de ganglios linfáticos
  periféricos y del abdomen.
• En un animal disneico la presencia de
  hepatoesplenomegalia linfadenopatía y otras
  masas palpables sugiere proceso neoplásico
  multicéntrico.

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• Ascitis en paciente con enfermedad respiratoria
  hace sospechar de hipoproteinemia neoplasia
  insuficiencia cardíaca enfermedad inflamatoria
  sistémica o hemorragia difusa

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PIEL Y SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO

• Dedos y almohadillas en animales despigmentados
  para observar si hay cianosis periférica.
• Cardiomiopatía o endocarditis infecciosa pueden
  presentar disnea claudicación intermitente o
  incapacidad para usar un miembro causada por
  vasoespasmo o tromboembolia arterial que induce
  isquemia.

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CABEZA

• Animales disneicos dilatan sus orificios nasales
  durante inspiración y espiración.
• Notar la presencia y caracter de secreciones y
  sonidos nasales anormales.
• Palpar huesos nasales por posibles tumefacciones
  asimétricas típicas de procesos neoplásicos o
  granulomatosos.

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CABEZA

• Evaluar cianosis en mucosa oral despigmentada.
• Animales hipoxémicos disneicos con cianosis
  presentan mucosas pálidas que se pueden confundir
  con anemia.

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CABEZA

• Intoxicación con raticida anticoagulante la
  hemorragia torácica produce anemia y disnea.
• Valorar el área faríngea por posible presencia de
  neoplasias cuerpos extraños o anormalidades
  estructurales y funcionales.

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OJOS

• El examen ocular superficial puede mostrar
  conjuntivitis y secreciones oculares anormales
  que varían de serosas a purulentas.

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OJOS

• El examen de fondo de ojo es importante para
  detección de las coriorretinopatías que acompañan
  enfermedades como moquillo canino toxoplasmosis
  micosis sistémicas

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TORAX

• Observar caracter y frecuencia de la respiración.
• Animales disnéicos muestran patrón respiratorio
  tipo latido con exageración del componente
  abdominal e incremento de la FR.

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DEFINICIONES

• Tos Expulsión súbita de aire a través de la
  glotis en un esfuerzo para eliminar moco u otras
  materias desde los bronquios o la laringe.
• Disnea dificultad respiratoria. Con frecuencia
  (no siempre) respiración rápida asociada a
  enfermedad cardíaca pulmonar o del espacio
  pleural.

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CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA DISNEA

• Taquipnea Frecuencia elevada y ciclos
  inspiratorios superficiales.
• Hiperpnea La respiración es mas profunda y
  rápida que lo normal.
• Disnea de Biot Respiraciones de intensidad
  variada separada por periodos de apnea

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• Bradipnea Frecuencia menor de 15 ciclos/minuto.
• Ortopnea Dificultad para respirar acostado.
• Ciclopnea Respiraciones crecientes de gran
  amplitud que terminan en periodo corto de apnea

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• Estridor Respiración ruidosa de tono alto en
  general asociada con obstrucción aérea superior.
• Estertor Sonido de carácter variado que se
  percibe en neumonías y broncopatías

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RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES

• Vesicular
• Bronquial
• Broncovesicular
• Traqueal

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SONIDO VESICULAR

• Regiones periféricas pulmonares. Representa el
  paso del aire al tejido pulmonar. Intensidad
  débil tonalidad baja.

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SONIDO VESICULAR
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SONIDO BRONQUIAL

• Se le conoce como soplo glótico o sonido
  laríngeo.
• Se escucha sobre regiones pulmonares centrales.
  Constituye el paso del aire puesto en movimiento
  por la inspiración y espiración a través de la
  glotis.

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SONIDO BRONQUIAL
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SONIDO BRONCOVESICULAR

• Se escucha mejor sobre regiones periféricas de
  los campos pulmonares. Es producto de la
  sobreposición del sonido bronquial al vesicular.

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SONIDO BRONCOVESICULAR
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SONIDO TRAQUEAL
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RUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES

• Crepitaciones
• Finas
• Gruesas
• Estridores
• Sibilancias por estrechamiento
• Localizado
• Generalizado

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CREPITACIONES

• Son sonidos discontínuos que se escuchan mejor
  durante la inspiración.

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CREPITACIONES FINAS

• Causadas por apertura súbita de múltiples vías
  aéreas pequeñas (menores a 2 mm).
• Se asocia con disminución del volumen de aire
  como en edema pulmonar o derrame pleural.

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CREPITACIONES FINAS
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CREPITACIONES GRUESAS

• Causadas por burbujas de aire que circulan a
  través del fluido en vías aéreas grandes (mayores
  a 2 mm).
• En casos de exudación bronconeumonía severa o
  edema pulmonar alveolar.

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CREPITACIONES GRUESAS
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CREPITACION- R. BRONQUIAL
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ESTRIDORES

• Combinación de sonidos producidos por el
  estrechamiento de dos orificios uno pequeño
  (sonido de elevada intensidad agudo y múltiple)
  y otro ancho (sonido débil con tono grave).

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ESTRIDORES
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SIBILANCIAS

• Son originadas por un estrechamiento del árbol
  laringotraqueobronquial. Puede ser localizado o
  generalizado.

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SIBILANCIA A- P. ASMA
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SIBILANCIA Y CREPITACION GRUESA
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SIBILANCIA TRAQUEA-PULMON. P. ASMA
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Causas de obstrucción de vías aéreas

• Trauma infección anafilaxis tumores síndrome
  braquiocefálico colapso traqueal y parálisis
  laringea.

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PATRÓN RESPIRATORIO OBSTRUCTIVO

• Frecuencia respiratoria normal o incrementada
  (taquipnea) con incremento en la profundidad
  respiratoria (hiperpnea).
• Los pacientes con este tipo de patrón
  respiratorio presentan obstrucción en uno o mas
  sitios en las vías aéreas superiores o
  inferiores.

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• Obstrucción en vías superiores (craneal a la
  entrada del torax)incremento en el esfuerzo
  inspiratorio.
• Obstrucción en vías inferiores (caudal a la
  entrada del torax) incremento en el esfuerzo
  espiratorio

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PATRÓN RESPIRATORIO RESTRICTIVO

• Ocurre cuando se reduce la capacidad pulmonar
  para insuflarse existiendo disminución en la
  profundidad respiratoria y en forma compensatoria
  incremento en la frecuencia.

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PATRÓN RESPIRATORIO MIXTO

• Subtipo 1 incremento en la frecuencia y en la
  profundidad respiratoria como respuesta
  fisiológica en dolor ejercicio o patológica en
  cetoacidosis diabética enfermedad renal o
  intoxicación con etilenglicol.

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• Subtipo 2
• Disminución en la frecuencia y profundidad
  respiratorias. ocasionado por daño cerebral.

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Rx
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VALORACION RADIOGRAFICA

• Requiere 2 radiografías ortogonales
• En pico inspiratorio.
• Rx central sobre corazón.
• Desde entrada tórax Campo pulmonar caudal.
• Extremidades en dirección craneal.

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• Tiempos cortos.
• Técnica de bajo contraste.(Alto Kv bajo mA).
• Inspiración.
• Excepción en neumotórax.

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POSICIONES

• Laterales Dorsoventral Ventrodorsal.
• Depende de la estructura anatómica que se desee
  visualizar.

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CONTRIBUYENTES DE IMAGEN RADIOGRAFICA

• Grandes vasos sanguíneos.
• Aire.
• La pared bronquial.
• (calcificación fibrosis enfisema).
• Conformación torácica.
• (braquicéfalos-pulmón mas pequeño contraste
  reducido).

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SIGNOS RADIOGRAFICOS

• Vascular
• Bronquial
• Intersticial
• Alveolar

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PATRON VASCULAR

• Cambios en diámetro forma y dirección de los
  vasos.
• Hipovolemia vasos pequeños reducidos en numero
  y pulmón mas claro

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PATRON BRONQUIAL

• La visualización de la pared bronquial.

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• A. Normal
• B. Calcificado
• C. Engrosamiento de la pared bronquial
• D. Bronquiectasia

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• La calcificación de la pared bronquial produce un
  incremento en la opacidad pero no en el grosor.
• El engrosamiento del bronquio es mas a menudo
  asociado con inflamación crónica o
  hipersensibilidad.

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PATRON INTERSTICIAL

• Aumento difuso de densidad pulmonar.
• 1. NODULAR Cavitario y no Cavitario
• 2. NO ESTRUCTURADO Difuso y localizado.

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INTERSTICIAL NODULAR

• Nódulos pulmonares agregados celulares que
  expanden y desplazan al pulmón adyacente
• Tamaño (4-5 mm)
• Solitarios Múltiples.
• Distribución en el pulmón margen y grado de
  radiopacidad.

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VASOS PULMONARES

• Cerca de los vasos vistos en longitudinal
• Muy escasos en la periferia del pulmón
• No superan en diámetro al vaso cercano y son mas
  opacos.

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NODULOS PULMONARES

• No se asocian con los vasos
• Densidad similar
• Pueden ser mayores o menores dependiendo de su
  localización

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Diagnósticos diferenciales de patrón intersticial
nodular no cavitario.

• Pezones garrapatas
• Tumor pulmonar primario o metástasis.
• Bulla hematoma absceso quiste.
• Granuloma micotico filarias o cuerpo extraño

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Diagnósticos diferenciales de patrón intersticial
nodular cavitario.

• Tumor primario pulmonar metastasis.
• Blastomicosis
• Bulla con liquido
• Quiste absceso
• Bronquiectasia

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INTERSTICIAL NO ESTRUCTURADO

• Se caracteriza por aumento de la densidad y
  difuminacion pero no obliteración de la
  vasculatura pulmonar.
• Se debe diferenciar de radiografías poco
  expuestas o en picos de espiración

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• Trauma cerrado inhalación de humo ahogamiento
  cuerpos extraños neumonía micótica dirofilaria.

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PATRON ALVEOLAR O INFILTRADO ALVEOLAR

• Enfermedades que desplazan aire desde los
  espacios aéreos dístales
• Incremento homogéneo en la opacidad pulmonar de
  la zona afectada y broncograma aereo.

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• No son visibles los bronquios ni los vasos
  sanguineos
• Bronconeumonía atelectasis causada por
  neumotórax edema o contusion pulmonar.

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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Terapia respiratoria

• Soporte
• Sintomática
• Especifica

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SOPORTE

• Proveer y Mantener la homeostasis del sistema
• Oxigeno
• Enfermería
• Electrolitos hidratación
• Nutrición.

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Nutrición Hidratación y Enfermería
IV Fluids
Nursing Care
Nasoesophogeal Tube
Pharyngoscopy Tube
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OXIGENACION
Face Mask
O2 Cage
Nasal Catheter
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• Tratar hipoxemia
• Disminuir trabajo y esfuerzo respiratorio
• Disminuir trabajo miocárdico

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CUIDADO SINTOMÁTICO

• Aliviar los signos clínicos
• Reducir la morbilidad del paciente

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TRATAMIENTO ESPECIFICO

• Eliminar o controlar de forma definitiva las
  causas
• Diagnostico preciso
• Mejoría de condiciones asociadas
• Depende de los cuidados de soporte y sintomáticos

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Reducción de Tos

• Antitusivos
• Productiva vs. No productiva
• Acción central
• Narcóticos Codeína hycodan butorfanol
• No narcóticos Dextrometorfano

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• Acción periférica
• Broncodilatadores Teofilina
• Antiinflamatorias Corticoesteroides

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Antitusivos
Tos no productiva!!
Acción Central
Acción periférica
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TOS PRODUCTIVA
Antitusivos
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Secreciones en vías aéreas

• Expectorantes
• Hidratación Guayacolato.
• Mucocineticos
• hidratación agonista Beta2 ( terburop ventilan)
  nebulizaciones
• Descongestionantes
• Antihistamínicos y agonista alfa 1

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Resistencia en vías aéreas

• Beta 2 adrenergicos
• Terbutalina albuterol metaproterenol

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MANEJO EDEMA PULMONAR

• Depende del mecanismo patofisiologico
  responsable
• Edema Cardiogenico Agudo
• 1. Disminución trabajo cardiaco (descanso
  sedacion soporte inotropico).

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• 2. Mejorar oxigenación (suplementacion O2
  broncodilatadores).
• 3.Resolución edema pulmonar (diuréticos
  vasodilatadores).
• 4. Mejorar rendimiento cardiaco (inotropicos)

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EDEMA NO CARDIOGENICO

• Por incremento en la permeabilidad capilar
• 1.Suplementacion con O2
• 2. Precaución con la terapia de fluidos.
• 3. Vasodilatadores y diuréticos según volemia
• 4.Transfusión para asegurar entrega de O2.

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