APROXIMACION CLINICA AL PACIENTE CON ENFERMEDAD RESPIRATORIA - PowerPoint PPT Presentation

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APROXIMACION CLINICA AL PACIENTE CON ENFERMEDAD RESPIRATORIA

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Invasivos: Lavado transtraqueal, biopsia, aspirado pulmonar, endoscopia. ... Simple, barato, 40-60% Mascara. Desventajas. Ventajas. M todo. CUIDADO SINTOM TICO ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: APROXIMACION CLINICA AL PACIENTE CON ENFERMEDAD RESPIRATORIA


1
APROXIMACION CLINICA AL PACIENTE CON ENFERMEDAD
RESPIRATORIA
  • Jairo Rivera Posada M.V.Z, PhD.

2
Identificación de problemas
  • Signos clínicos
  • Historia
  • Examen clínico

3
  • Plan diagnostico
  • Tratamiento (PE)
  • Reevaluación del paciente Respuesta y progreso

4
Procedimientos especiales
  • Invasivos Lavado transtraqueal, biopsia,
    aspirado pulmonar, endoscopia.
  • No invasivos Rx, ecografía, serologia

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Historia
  • Signos especie, raza sexo y edad
  • H. medica condiciones, tratamientos respuesta,
    medio ambiente

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Examinación física
  • Inspección
  • Palpación
  • Auscultación
  • Percusión

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Inspección
  • Rata y profundidad
  • Patrón obstructivo y restrictivo
  • Ollares
  • Ojos
  • Cavidad oral y faringe

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PALPACIÓN
  • Nariz
  • Laringe
  • Faringe
  • Traquea
  • Pared torácica

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AUSCULTACION
  • Directa e indirecta
  • Buena Luz, habitación cerrada.
  • Observación y auscultación en varias posiciones

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ESTETOSCOPIO
  • Rene Teófilo Laenec 1816.
  • Monaural
  • Binaural

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BINAURAL
  • Nicholas Comins 1827.
  • George Camman 1850.

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ANATOMIA
13
  • Diámetro interno 3mm, grueso.
  • Rappaport, Littmann.
  • Largo 18 entre mas largo mas atenua ruidos
    cardiacos.

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Auscultación
  • Sitios Laringe, traquea cervical, hemitórax
  • sonidos

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Auscultación
Larrynx
Cervical Trachea
Thoracic Inlet
Ventral lung fields
Main Stem Bronchi
Dorsal lung fields to
16
(No Transcript)
17
ANAMNESIS
  • Los antecedentes médicos concernientes a la vida
    del paciente y la descripción completa de la
    enfermedad actual.
  • Lograr una buena información por parte del dueño.
  • Distinguir la información subjetiva de la
    objetiva.

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IDENTIFICACIÓN
  • Edad y raza
  • Virosis respiratorias en animales jóvenes.
  • Neoplasias pulmonares frecuentes en animales de
    edad mediana y avanzada.
  • Estenosis de ventanas y paladar blando elongado
    en razas braquicéfalas.

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DATOS ESENCIALES PARA UNA ANAMNESIS COMPLETA
  • Edad, raza y sexo del animal.
  • Origen del animal.
  • Ambiente actual, exposición a otros animales,
    estado de salud de otras mascotas y personas del
    hogar.
  • Problemas médicos previos.
  • Vacunación y estado de microfilarias

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  • Cuadro actual
  • a. Ultimo periodo conocido de normalidad.
  • b. Comienzo de la enfermedad agudo o gradual.
  • c. Duración.
  • d. Signos clínicos.

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  • e. Tratamientos previos para la enfermedad actual
    y respuesta del animal.
  • f. Estado actual pérdida de peso, actitud, nivel
    de actividad, estado del apetito, tolerancia al
    ejercicio.

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EXAMEN FÍSICO
  • Inspección del animal a distancia condición
    corporal, estado mental, postura, locomoción y
    patrón respiratorio.
  • Un animal con enfermedad respiratoria inactivo y
    emaciado tiene un proceso serio.

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  • Rasgos típicos de un animal disnéico
  • ansiedad, abducción de codos y cuello
    extendido, FR rápida con aumento del componente
    abdominal y boca abierta. Requiere terapia de
    sostén y examen diagnóstico acelerado sin estrés.

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EXAMEN FÍSICO
  • Después de la observación general inicial del
    paciente tomar y registrar temperatura, pulso y
    FR.
  • Fiebre se asocia con enfermedades inflamatorias
    como bacteriosis y virosis.

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HIDRATACIÓN
  • Pacientes con disnea y anorexia son proclives a
    la deshidratación lo cual justifica la
    fluidoterapia en el tratamiento inicial.
  • Animales con neumonía bacteriana y deshidratación
    tienen tapones mucosos adhesivos que obstruyen
    vías aéreas inferiores.

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HIDRATACIÓN
  • Paciente sin cardiopatía o sin hipoalbuminemia
    puede ser hidratado con seguridad vía parenteral
    con líquidos poliiónicos isotónicos (ringer
    lactato).
  • Los cardiópatas están predispuestos al edema
    pulmonar durante la fluidoterapia. Deben recibir
    sol. sal. al 0.45 o ringer lactato a la mitad de
    la concentración. La velocidad de infusión no
    debe ser mayor de 2 ml /kg/ hora.

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ABDOMEN Y GANGLIOS LINFÁTICOS
  • Palpación detallada de ganglios linfáticos
    periféricos y del abdomen.
  • En un animal disneico la presencia de
    hepatoesplenomegalia, linfadenopatía y otras
    masas palpables sugiere proceso neoplásico
    multicéntrico.

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  • Ascitis en paciente con enfermedad respiratoria
    hace sospechar de hipoproteinemia, neoplasia,
    insuficiencia cardíaca, enfermedad inflamatoria
    sistémica o hemorragia difusa

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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PIEL Y SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO
  • Dedos y almohadillas en animales despigmentados
    para observar si hay cianosis periférica.
  • Cardiomiopatía o endocarditis infecciosa pueden
    presentar disnea, claudicación intermitente o
    incapacidad para usar un miembro, causada por
    vasoespasmo o tromboembolia arterial que induce
    isquemia.

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CABEZA
  • Animales disneicos dilatan sus orificios nasales
    durante inspiración y espiración.
  • Notar la presencia y caracter de secreciones y
    sonidos nasales anormales.
  • Palpar huesos nasales por posibles tumefacciones
    asimétricas típicas de procesos neoplásicos o
    granulomatosos.

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CABEZA
  • Evaluar cianosis en mucosa oral despigmentada.
  • Animales hipoxémicos, disneicos con cianosis,
    presentan mucosas pálidas que se pueden confundir
    con anemia.

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CABEZA
  • Intoxicación con raticida anticoagulante la
    hemorragia torácica produce anemia y disnea.
  • Valorar el área faríngea por posible presencia de
    neoplasias, cuerpos extraños o anormalidades
    estructurales y funcionales.

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OJOS
  • El examen ocular superficial puede mostrar
    conjuntivitis y secreciones oculares anormales
    que varían de serosas a purulentas.

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OJOS
  • El examen de fondo de ojo es importante para
    detección de las coriorretinopatías que acompañan
    enfermedades como moquillo canino, toxoplasmosis,
    micosis sistémicas

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TORAX
  • Observar caracter y frecuencia de la respiración.
  • Animales disnéicos muestran patrón respiratorio
    tipo latido con exageración del componente
    abdominal e incremento de la FR.

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DEFINICIONES
  • Tos Expulsión súbita de aire a través de la
    glotis en un esfuerzo para eliminar moco u otras
    materias desde los bronquios o la laringe.
  • Disnea dificultad respiratoria. Con frecuencia
    (no siempre) respiración rápida, asociada a
    enfermedad cardíaca, pulmonar o del espacio
    pleural.

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CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA DISNEA
  • Taquipnea Frecuencia elevada y ciclos
    inspiratorios superficiales.
  • Hiperpnea La respiración es mas profunda y
    rápida que lo normal.
  • Disnea de Biot Respiraciones de intensidad
    variada, separada por periodos de apnea

40
  • Bradipnea Frecuencia menor de 15 ciclos/minuto.
  • Ortopnea Dificultad para respirar acostado.
  • Ciclopnea Respiraciones crecientes de gran
    amplitud que terminan en periodo corto de apnea

41
  • Estridor Respiración ruidosa, de tono alto, en
    general asociada con obstrucción aérea superior.
  • Estertor Sonido de carácter variado que se
    percibe en neumonías y broncopatías

42
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES
  • Vesicular
  • Bronquial
  • Broncovesicular
  • Traqueal

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SONIDO VESICULAR
  • Regiones periféricas pulmonares. Representa el
    paso del aire al tejido pulmonar. Intensidad
    débil, tonalidad baja.

44
SONIDO VESICULAR
45
SONIDO BRONQUIAL
  • Se le conoce como soplo glótico o sonido
    laríngeo.
  • Se escucha sobre regiones pulmonares centrales.
    Constituye el paso del aire puesto en movimiento
    por la inspiración y espiración a través de la
    glotis.

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SONIDO BRONQUIAL
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SONIDO BRONCOVESICULAR
  • Se escucha mejor sobre regiones periféricas de
    los campos pulmonares. Es producto de la
    sobreposición del sonido bronquial al vesicular.

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SONIDO BRONCOVESICULAR
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SONIDO TRAQUEAL
50
RUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES
  • Crepitaciones
  • Finas
  • Gruesas
  • Estridores
  • Sibilancias por estrechamiento
  • Localizado
  • Generalizado

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CREPITACIONES
  • Son sonidos discontínuos que se escuchan mejor
    durante la inspiración.

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CREPITACIONES FINAS
  • Causadas por apertura súbita de múltiples vías
    aéreas pequeñas (menores a 2 mm).
  • Se asocia con disminución del volumen de aire
    como en edema pulmonar o derrame pleural.

53
CREPITACIONES FINAS
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CREPITACIONES GRUESAS
  • Causadas por burbujas de aire que circulan a
    través del fluido en vías aéreas grandes (mayores
    a 2 mm).
  • En casos de exudación, bronconeumonía severa o
    edema pulmonar alveolar.

55
CREPITACIONES GRUESAS
56
CREPITACION- R. BRONQUIAL
57
ESTRIDORES
  • Combinación de sonidos producidos por el
    estrechamiento de dos orificios, uno pequeño
    (sonido de elevada intensidad, agudo y múltiple)
    y otro ancho (sonido débil con tono grave).

58
ESTRIDORES
59
SIBILANCIAS
  • Son originadas por un estrechamiento del árbol
    laringotraqueobronquial. Puede ser localizado o
    generalizado.

60
SIBILANCIA A- P. ASMA
61
SIBILANCIA Y CREPITACION GRUESA
62
SIBILANCIA TRAQUEA-PULMON. P. ASMA
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Causas de obstrucción de vías aéreas
  • Trauma, infección, anafilaxis, tumores, síndrome
    braquiocefálico, colapso traqueal y parálisis
    laringea.

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PATRÓN RESPIRATORIO OBSTRUCTIVO
  • Frecuencia respiratoria normal o incrementada
    (taquipnea) con incremento en la profundidad
    respiratoria (hiperpnea).
  • Los pacientes con este tipo de patrón
    respiratorio presentan obstrucción en uno o mas
    sitios en las vías aéreas superiores o
    inferiores.

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  • Obstrucción en vías superiores (craneal a la
    entrada del torax)incremento en el esfuerzo
    inspiratorio.
  • Obstrucción en vías inferiores (caudal a la
    entrada del torax) incremento en el esfuerzo
    espiratorio

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PATRÓN RESPIRATORIO RESTRICTIVO
  • Ocurre cuando se reduce la capacidad pulmonar
    para insuflarse existiendo disminución en la
    profundidad respiratoria y en forma compensatoria
    incremento en la frecuencia.

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PATRÓN RESPIRATORIO MIXTO
  • Subtipo 1 incremento en la frecuencia y en la
    profundidad respiratoria, como respuesta
    fisiológica en dolor, ejercicio, o patológica, en
    cetoacidosis diabética, enfermedad renal o
    intoxicación con etilenglicol.

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  • Subtipo 2
  • Disminución en la frecuencia y profundidad
    respiratorias. ocasionado por daño cerebral.

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Rx
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VALORACION RADIOGRAFICA
  • Requiere 2 radiografías ortogonales
  • En pico inspiratorio.
  • Rx central sobre corazón.
  • Desde entrada tórax Campo pulmonar caudal.
  • Extremidades en dirección craneal.

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  • Tiempos cortos.
  • Técnica de bajo contraste.(Alto Kv, bajo mA).
  • Inspiración.
  • Excepción en neumotórax.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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POSICIONES
  • Laterales, Dorsoventral, Ventrodorsal.
  • Depende de la estructura anatómica que se desee
    visualizar.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
78
CONTRIBUYENTES DE IMAGEN RADIOGRAFICA
  • Grandes vasos sanguíneos.
  • Aire.
  • La pared bronquial.
  • (calcificación, fibrosis, enfisema).
  • Conformación torácica.
  • (braquicéfalos-pulmón mas pequeño, contraste
    reducido).

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SIGNOS RADIOGRAFICOS
  • Vascular
  • Bronquial
  • Intersticial
  • Alveolar

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PATRON VASCULAR
  • Cambios en diámetro, forma y dirección de los
    vasos.
  • Hipovolemia, vasos pequeños , reducidos en numero
    y pulmón mas claro

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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PATRON BRONQUIAL
  • La visualización de la pared bronquial.

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  • A. Normal
  • B. Calcificado
  • C. Engrosamiento de la pared bronquial
  • D. Bronquiectasia

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  • La calcificación de la pared bronquial produce un
    incremento en la opacidad pero no en el grosor.
  • El engrosamiento del bronquio es mas a menudo
    asociado con inflamación crónica o
    hipersensibilidad.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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PATRON INTERSTICIAL
  • Aumento difuso de densidad pulmonar.
  • 1. NODULAR Cavitario y no Cavitario
  • 2. NO ESTRUCTURADO Difuso y localizado.

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INTERSTICIAL NODULAR
  • Nódulos pulmonares, agregados celulares que
    expanden y desplazan al pulmón adyacente
  • Tamaño (4-5 mm)
  • Solitarios, Múltiples.
  • Distribución en el pulmón, margen y grado de
    radiopacidad.

92
VASOS PULMONARES
  • Cerca de los vasos vistos en longitudinal
  • Muy escasos en la periferia del pulmón
  • No superan en diámetro al vaso cercano y son mas
    opacos.

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(No Transcript)
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NODULOS PULMONARES
  • No se asocian con los vasos
  • Densidad similar
  • Pueden ser mayores o menores dependiendo de su
    localización

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(No Transcript)
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Diagnósticos diferenciales de patrón intersticial
nodular, no cavitario.
  • Pezones, garrapatas
  • Tumor pulmonar primario o metástasis.
  • Bulla, hematoma, absceso, quiste.
  • Granuloma micotico, filarias o cuerpo extraño

99
Diagnósticos diferenciales de patrón intersticial
nodular cavitario.
  • Tumor primario pulmonar , metastasis.
  • Blastomicosis
  • Bulla con liquido
  • Quiste, absceso
  • Bronquiectasia

100
INTERSTICIAL NO ESTRUCTURADO
  • Se caracteriza por aumento de la densidad y
    difuminacion, pero no obliteración de la
    vasculatura pulmonar.
  • Se debe diferenciar de radiografías poco
    expuestas o en picos de espiración

101
  • Trauma cerrado, inhalación de humo, ahogamiento,
    cuerpos extraños, neumonía micótica, dirofilaria.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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PATRON ALVEOLAR O INFILTRADO ALVEOLAR
  • Enfermedades que desplazan aire desde los
    espacios aéreos dístales
  • Incremento homogéneo en la opacidad pulmonar de
    la zona afectada y broncograma aereo.

108
  • No son visibles los bronquios ni los vasos
    sanguineos
  • Bronconeumonía, atelectasis causada por
    neumotórax, edema o contusion pulmonar.

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(No Transcript)
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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(No Transcript)
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Terapia respiratoria
  • Soporte
  • Sintomática
  • Especifica

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SOPORTE
  • Proveer y Mantener la homeostasis del sistema
  • Oxigeno
  • Enfermería
  • Electrolitos, hidratación
  • Nutrición.

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Nutrición, Hidratación y Enfermería
IV Fluids
Nursing Care
Nasoesophogeal Tube
Pharyngoscopy Tube
136
OXIGENACION
Face Mask
O2 Cage
Nasal Catheter
137
  • Tratar hipoxemia
  • Disminuir trabajo y esfuerzo respiratorio
  • Disminuir trabajo miocárdico

138
(No Transcript)
139
CUIDADO SINTOMÁTICO
  • Aliviar los signos clínicos
  • Reducir la morbilidad del paciente

140
TRATAMIENTO ESPECIFICO
  • Eliminar o controlar de forma definitiva las
    causas
  • Diagnostico preciso
  • Mejoría de condiciones asociadas
  • Depende de los cuidados de soporte y sintomáticos

141
Reducción de Tos
  • Antitusivos
  • Productiva vs. No productiva
  • Acción central
  • Narcóticos Codeína, hycodan, butorfanol
  • No narcóticos Dextrometorfano

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  • Acción periférica
  • Broncodilatadores Teofilina
  • Antiinflamatorias Corticoesteroides

143
Antitusivos
Tos no productiva!!
Acción Central
Acción periférica
144
TOS PRODUCTIVA
Antitusivos
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Secreciones en vías aéreas
  • Expectorantes
  • Hidratación, Guayacolato.
  • Mucocineticos
  • hidratación, agonista Beta2 ( terburop, ventilan)
    nebulizaciones
  • Descongestionantes
  • Antihistamínicos y agonista alfa 1

146
Resistencia en vías aéreas
  • Beta 2 adrenergicos
  • Terbutalina, albuterol, metaproterenol

147
MANEJO EDEMA PULMONAR
  • Depende del mecanismo patofisiologico
    responsable
  • Edema Cardiogenico Agudo
  • 1. Disminución trabajo cardiaco (descanso,
    sedacion, soporte inotropico).

148
  • 2. Mejorar oxigenación (suplementacion O2,
    broncodilatadores).
  • 3.Resolución edema pulmonar (diuréticos,
    vasodilatadores).
  • 4. Mejorar rendimiento cardiaco (inotropicos)

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EDEMA NO CARDIOGENICO
  • Por incremento en la permeabilidad capilar
  • 1.Suplementacion con O2,
  • 2. Precaución con la terapia de fluidos.
  • 3. Vasodilatadores y diuréticos según volemia
  • 4.Transfusión para asegurar entrega de O2.

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