Title: XXIV Curso de Actualizaci
1XXIV Curso de Actualización en Patología Digestiva
Colegio Médicos
IFMC Santa Cruz de Tenerife
14-18 Marzo 2005
- Estreñimiento crónico
- Algoritmo diagnóstico-terapéutico
2ESTREÑIMIENTO FUNCIONALCriterios de Roma II
Presencia de dos o más de las siguientes
características durante al menos 12 semanas. no
necesariamente consecutivas, en los últimos 12
meses
1. Esfuerzo en gt 25 de las defecaciones 2.
Emisión de heces caprinas o duras en gt 25 de
defecaciones. 3. Sensación de evacuación
incompleta en gt 25 de las defecaciones 4.
Sensación de obstrucción/bloqueo anorrectal en gt
25 5. Maniobras manuales para facilitar gt 25
6. lt de 3 defecaciones por
semana
...................... y/o
3S. INTESTINO IRRITABLECriterios de Roma II
Presencia de malestar o dolor abdominal con dos
de las tres características siguientes durante al
menos 12 semanas, no necesariamente consecutivas,
en los últimos 12 meses
1. Alivio con la defecación y/o 2. Inicio
relacionado con un cambio en la frecuencia de las
evacuaciones y/o. 3. Inicio asociado a un cambio
en la forma (aspecto) de las heces.
4ESTREÑIMIENTO
Protocolo clínico
A. Fase clínica B. Fase exploratoria C.
Fase terapéutica
5ESTREÑIMIENTO
Protocolo clínico
A. Fase clínica
1. Historia clínica - Tiempo de evolución -
Características 2. Exploración física Tacto
rectal 3. Agua, fibra, ejercicio físico 4.
Enfermedades asociadas 5. Ingesta de
medicamentos 6. Descartar organicidad
6Estreñimiento-Hábitos
94 pac. 85 F 9 M Edad media 50/48 años
7Estreñimiento crónico secundario
1. Enf. endocrinas y metabólicas
Diabetes mellitus Porfiria Uremia Panhipopituitari
smo Hiperparatiroidismo Feocromocitoma Glucacogono
ma
Hipotiroisiamo Amiloidosis Hipocalcemia Hipercalce
mia Sindr. leche alcali Condrocalcinosis
8Estreñimiento crónico secundario
2. Enf. neurológicas
1. CENTRALES A. Medulares - Tabes dorsal
- Esclerosis múltiple - Traumatismo medular
- Traum. nervios eferentes - Tumor cola
caballo - Meningocele B. Cerebrales -
Enf. Parkinson - Tu. cerebrales - ACV
2. PERIFÉRICAS - Enf. Hirschprung -
Hipo/hipergangliosis - Ganglioneuromatosis
Primaria Von Recklinghausen
Neopl. end. múltiple - Neuropatía autonómica
Paraneoplásica Pseudoostr.(mip.,
neurop.) - Enf. de Chagas
9Estreñimiento crónico secundario
3. Fármacos
1. Analgésicos AINES, opiáceos 2. Antirusivos
Codeina, dextrometorfano 3. Fármacos que
contienen cationes Ca, Al, Fe, Pb, As, P, Ba 4.
Cardiovasculares Bloq. canales calcio, anti HTA,
antiarritmicos 5. Antiepilépticos 6.
Antidepresivos 7. Antiparkinsonianos Agonistas
dopaminergicos, anticolinérgicos 8. Otros
psicofármacos Fenot., hipnóticos, barb.,
asniol., sedantes 9. Hipolipemiantes 10.
Antihistamínicos AntiH1, antiH2 11. Otros
Isoniacida, bismuto...
10ESTREÑIMIENTO
Protocolo clinico
B. Fase exploratoria
Manometria Ano-Rectal (MAR) Tiempo de
Tránsito Colónico (TTC) Defecografía
TIPIFICACION
11ESTREÑIMIENTO
Clasificación
ORGÁNICO FUNCIONAL
Secundario Primario
SII SM (2º medicación) SE (2º enfermedad)
PS (Primario simple) PL (Primario lento) PO
(Primario obstructivo) PC (Primario combinado)
12ESTREÑIMIENTO
Clasificación
ORGÁNICO FUNCIONAL
Secundario Primario
PO (Primario obstructivo) Hirschprung, Anismo,
Fisura, Rectocele Enterocele, Prolapso,
13Manometria anorrectal
14(No Transcript)
15MAR
A Plexo mientérico modula el EAI B Vías
motoras extrínsecas control EAE y musculatura
perineal C Vías sensitivas Conduce inf. centros
medulares y superiores
16Manometria anorrectal
- Incremento presivo abdominal voluntario
- Perfil presivo canal anal
- Respuesta del esfínter a maniobras
- Determinación de la sensibilidad
- Complianza rectal
- Maniobra expulsiva
17MAR
18MAR
19Complianza rectal
20ESTUDIO con BALON
Tiempo de expulsión lt 2 minutos
21ESTREÑIMIENTO
Tiempo de tránsito colónico
22ESTREÑIMIENTO
Tiempo de tránsito colónico
Dia 4
Dia 7
23ESTREÑIMIENTO
Tiempo de tránsito colónico
24ESTREÑIMIENTO
Tiempo de tránsito colónico
25ESTREÑIMIENTO
Tiempo de tránsito colónico
26ESTREÑIMIENTO
Tiempo de tránsito colónico
Dia 7
Dia 4
27ESTREÑIMIENTO
Tiempo de tránsito colónico
28ESTREÑIMIENTO
Tiempo de tránsito colónico
29ESTREÑIMIENTO
Clasificación
ORGÁNICO FUNCIONAL
Secundario Primario
SII SM (2º medicación) SE (2º enfermedad)
PS (Primario simple) PL (Primario lento) PO
(Primario obstructivo) PC (Primario combinado)
30ESTREÑIMIENTO
Protocolo clínico
C. Fase terapéutica
1. Aplicación de protocolo terapéutico 2. Cirugía
y estreñimiento
31ESTREÑIMIENTOAlgoritmo TTC normal
FASE I
FASE II
FASE III
FASE IV
32ESTREÑIMIENTOAlgoritmo TTC lento
FASE I
FASE II
FASE III
FASE IV
33ESTREÑIMIENTOAlgoritmo Disfunción suelo pélvico
FASE I
FASE II
FASE III
FASE IV
34ESTREÑIMIENTOAlgoritmo (Resumen)
Fase Clínica
Fase Diagnóstica
Fase Terapéutica