Programa para la Vigilancia, Prevencin y Control de la Diabetes Mellitus a Realizar por Maestros de

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Programa para la Vigilancia, Prevención y Control
de la Diabetes Mellitus a Realizar por Maestros
de Salud Publica en Empresas Maquiladoras.

• Maestria
• PROGRAMAS Y PRESUPUESTOS DE SALUD
• Profesor Dr. Efraín Flores Escarzaga.
• Alumnos Oscar Rafael Contreras López.
• Ma. Del Carmen González
  Pérez.
• 29 Septiembre 2003.

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Indice

• 1.- Introdución. 9.- Presupuesto.
• 2.- Justificación. 10.- Información.
• 3.- Objetivos. 11.- Evaluación.
• 4.- Estrategias. 12.- Cronograna
• 5.- Metas. 13.- Bibliografía.
• 6.- Límites.
• 7.- Actividades.
• 8.-Supervisión.

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Introducción

• Una de las grandes transformaciones en el perfil
  epidemiológico registrada en las últimas décadas
  ha sido sin duda el notable incremento de las
  defunciones por enfermedades crónico-degenerativas
  , en gran medida consecuencia de las acciones de
  control de las enfermedades infecciosas y el
  aumento en la esperanza de vida.
• La importancia relativa que tales patologías han
  cobrado como causa de muerte es incuestionable,
  ya que actualmente ocupan los primeros lugares de
  la mortalidad general, antes ocupados por las
  enfermedades infecciosas.

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La transición epidemiológica, social, política,
económica y demográfica en la que se encuentra la
población en América y por ende en México, ha
obligado a voltear hacia las enfermedades
crónicas y buscar un abordaje a través de la
prevención clínica. Estas enfermedades son uno
de los principales desafíos para los sistemas de
salud en el próximo siglo, por el aumento de su
prevalencia, factores de riesgo y complicaciones,
así como el incremento de la frecuencia de la
patología en edades tempranas.
Introducción
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Introducción
La diabetes mellitus es una enfermedad
crónico-degenerativa que afecta el metabolismo de
proteínas, grasas y carbohidratos, esta asociada
a una deficiencia absoluta o relativa en la
secreción de insulina y puede presentar además un
grado variable de resistencia a la misma.
Representa una de las enfermedades de mayor
proporción dentro de los padecimientos crónico
degenerativos.Uno de los principales peligros de
la diabetes es de avance silencioso ya que puede
ser asintomática en etapas iniciales y cursar
durante periodos variables de tiempo en forma
inadvertida.
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Introducción
La diabetes mellitus es una enfermedad
crónico-degenerativa que afecta el metabolismo de
proteínas, grasas y carbohidratos, esta asociada
a una deficiencia absoluta o relativa en la
secreción de insulina y puede presentar además un
grado variable de resistencia a la misma.
Representa una de las enfermedades de mayor
proporción dentro de los padecimientos crónico
degenerativos.Uno de los principales peligros de
la diabetes es de avance silencioso ya que puede
ser asintomática en etapas iniciales y cursar
durante periodos variables de tiempo en forma
inadvertida.
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Introducción
. Aproximadamente un 30 a un 50 de los enfermos
desconocen su enfermedad ya sea porque
efectivamente estan asintomático o porque los
síntomas no han sido identificados como tales.
Clasificación aprobada por la Asociación
Americana de Diabetes y avalada por la
Organización Mundial de la Salud. Diabetes
mellitus tipo 1 (DM1) Diabetes mellitus tipo 2
(DM2) Otros tipos específicos de
diabetes Diabetes mellitus gestacional (DMG)
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Antecedentes
El número de consultas por Diabetes Mellitus ha
aumentado de 897 mil consultas que se otorgaron
en 1984, a 5 millones para 1997, con un
incremento del 460. En la consulta por médicos
no familiares (especialista) se otorgaron
aproximadamente 152 mil consultas en 1984, contra
429 mil para 1997, incremento del 181, en este
periodo, se registró un crecimiento de solo 23.3
de la población derechohabiente.   La diabetes
mellitus en medicina familiar, pasó del sexto
lugar como motivo de consulta en 1991, a ocupar
el segundo lugar para 1997. En la consulta de
especialidades, pasó del segundo lugar a ser el
primer motivo de demanda de atención para
1997.   En relación a los internamientos en
promedio durante los últimos 3 años de cada 8
consultas otorgadas en especialidades hay un
ingreso a hospital.
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Antecedentes
De acuerdo a los pacientes que son hospitalizados
anualmente y a las defunciones ocurridas para
1997 la razón fue de 18 a 1. Al analizar los
egresos totales reportados de 1980 a 1997 el
incremento fue de 66.2 al pasar de 1,578,264 a
2,623,760 y para diabetes mellitus en este mismo
periodo fue de casi tres veces más, 202.2 al
pasar de 19,768 a 59,730.  Mortalidad durante
los últimos 15 años, podemos ver que la tasa se
ha duplicado al pasar de 25.3 por 100 000 para
1997, a una tasa de 62.2 por 100 000 , para 2002
con un total de 15,111 defunciones para este
último año.  
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Antecedentes
  Las Delegaciones que presentaron una mayor tasa
de mortalidad para 2002 Distrito Federal, Durango
y Colima y las que presentaron menor tasa
fueron Tabasco, Quintana Roo, Oaxaca. Zacatecas
y Guerrero.   Un indicador lo constituyen los
Años de Vida Potencial Perdidos (AVPP). En 1997
en el Instituto ocurrieron 9171 defunciones por
diabetes que ocasionaron 76,801 AVPP. Para 2002
el total de defunciones fue de 15,111,
ocasionando 119,398 AVPP con un incremento del
55.5 AVPP.
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Antecedentes
La diabetes mellitus ocupo el segundo lugar
dentro de los padecimientos que originaron
mayores perdidas en salud 27.7 del total de AVPP
401 499, precedido solamente por el síndrome de
dificultad respiratoria del recien nacido con 138
600 (34.5). Las defunciones de acuerdo al tipo
de complicación presentada se puede comprobar las
manifestaciones renales y los trastornos
circulatorios periféricos siguen siendo los
principales motivos de defunción.
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Justificacion
La diabetes mellitus constituye uno de los
principales motivos de consulta, estancia
hospitalaria prolongada, dictamen de invalidez y
principal causa de mortalidad .   El perfil de
morbilidad por diabetes mellitus ha sido muy
irregular en los últimos diez años, sin embargo,
el incremento de los casos nuevos notificados es
de casi 100,000 por año.
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Objetivos
General   Otorgar atención integral, a los
trabajadores de los Empresas Maquiladoras para
mejorar su calidad de vida y contribuir a
disminuir la morbilidad y mortalidad temprana por
diabetes mellitus.
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Objetivos
Específicos   1.-Aplicar los criterios normados
para prevención y control de la diabetes mellitus
en los trabajadores de la Industria
Maquiladora.  2.-Identificar con oportunidad a la
población derechohabiente de 25 años y más con
factores de alto riesgo para diabetes mellitus a
través de las actividades de detección.  3.-Detect
ar diabetes gestacional entre las semanas 24 y 28
a toda trabajadora embarazada.  4.-Actualizar el
diagnóstico, tratamiento y control de los
diabéticos conocidos.  5.-Diagnosticar y
clasificar a los pacientes con alteración en el
metabolismo de la glucosa.
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Específicos
6.- Disminuír la prevalencia de trabajadores de
la Industria Maquiladora con intolerancia a la
glucosa como resultado del tratamiento no
farmacológico. 7.- Iniciar con tratamiento no
farmacológico en todos los casos de diabetes tipo
2. 8.- Promover el tratamiento no farmacológico
en el obrero con factores de riesgo. 9.- Lograr
el control metabólico a través del tratamiento no
farmacológico y/o farmacológico cuando así se
requiera. 10.- Evitar la presencia de
complicaciones agudas y prevenir o retardar las
complicaciones crónicas en el paciente
diabético. 11.-Disminuir el costo de atención
del paciente diabético.
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Estrategias

•  
• Para la adecuación del Programa
•  Coordinación permanente entre las áreas de
  Departamento Médico, cocina y supervisores .
•  Coordinación y concertación fuera de Empresa con
  organismos de salud y Clubs deportivos en la
  Ciudad.
•   Revisión permanente del avance de las
  actividades del programa.

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Estrategias

• Para la difusión
•  
• Difusión del programa por medio de videos
  trípticos, talones de cheque para lograr la
  aceptación del mayor número de trabajadores de
  empresas Maquiladoras con diabetes o factores de
  riesgo.
•  

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Estrategias

•  
• Para la implantación, capacitación y desarrollo
•  Capacitación al personal involucrado en el
  programa. Se iniciará en el mes de noviembre del
  2003. en la empresa. El grupo a capacitar será
  integrado por médico, enfermera, Jefe de Línea,
  Supervisores, Directivos de la Empresa .
•  Capacitación continua del personal del
  Departamento de salud con base en la detección
  de necesidades y avances científicos y
  tecnológicos.
•  Coordinación funcional por parte del médico de
  las empresas de los obreros para lograr la
  atención integral de los obreros con factores de
  alto riesgo y diabetes.
•  Promoción entre el personal de salud de la
  empresa y los obreros en la utilización del
  tratamiento farmacológico para incrementar los
  factores de protección en los obreros con
  factores de riesgo y diabéticos.
•  Promoción entre el personal de salud de la
  empresa y los obreros para lograr el control
  metabólico del diabético utilizando el
  tratamiento no farmacológico y farmacológico.
•  Educación para la salud en prevención y control
  de la diabetes al individuo, familia y comunidad
  con metodología participativa.

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Para la Implementacion, Capacitación y
Desarrollo

• 7.- Promoción de la participación de la comunidad
  obrera para el cuidado de la salud individual,
  familiar y colectiva en relación a los factores
  de riesgo y problemas de la diabetes mellitus.
• 8.- Detección oportuna en forma permanente de la
  población con factores de riesgo.
• 9.- Envío y control del paciente con intolerancia
  a la glucosa o diabéticos a las unidades de
  salud.
• 10.- Promoción entre el personal médico para la
  utilización de un modelo congnitivo-conductual
  como apoyo para lograr cambios de actitud y
  conducta en los obreros con factores de riesgo y
  diabéticos.
• 11.- Evaluación del control al diabético a través
  de la determinación semestral de hemoglobina
  glucosilada (HbA1c) y microalbuminuria anual. 
• 12.- Integración permanente de grupos de
  autoayuda de obreros diabéticos en expreso con
  apoyo de muestras de educación física.

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Estrategias
  Para el control   1.- Consolidación de un
sistema de vigilancia epidemiológica que incluya
censo nominal.   2. Supervisión, asesoría y
evaluación en forma semestral por organizaciones
externas (médicos, Nutriólogos, muestras en
educación física, trabajadoras sociales.
       
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Metas
1.- Difundir e implantar el programa en el 100
de las Empresas en un periódo de 10 meses a
partir de noviembre del 2003 que la
acepten. 2.- Unificar en el 100 de los servicios
los criterios de operación para la vigilancia,
prevención, diagnóstico , clasificación,
tratamiento y control en la atención del paciente
con factores de riesgo y diabético, al termino de
un año a partir de la implantación del
programa. 3.-Realizar el 100 de las actividades
programadas de educación para la salud sobre
diabetes mellitus, en población obrera con
factores de riesgo y con diabetes
mellitus. 4.-Detectar al 25 de la población
usuaria mayor de 25 años con factores de riesgo
anualmente. 5.-Detectar diabetes gestacional en
el 100 de embarazadas de las empresas
maquiladoras
 
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Metas
 
6.- Realizar el diagnóstico y clasificación al
100 de sospechosos con alteración en el
metabolismo de la glucosa (IG) y diabetes
mellitus.  7.- Prescribir tratamiento no
farmacológico en el 100 de los obreros con
alteración en la homeostasis de la glucosa o
diabetes mellitus.  8.- Prescribir tratamiento no
farmacológico y farmacológico al 100 de los
obreros con intolerancia a la glucosa o diabetes
mellitus que no logren su control metabólico a
pesar de cumplir con el tratamiento no
farmacológico en un periodo de 6 meses.  9.-
Lograr en el 50 de los trabajadores de empresas
maquiladoras diabéticos tipo 2 (obesos) de menos
de cinco años de evolución o recién
diagnosticados el control metabólico a través
del tratamiento no farmacológico.  10.- Lograr en
el 30 de los trabajadores de empresas
maquiladoras diabéticos tipo 2 (no obesos) de
menos de cinco años de evolución o recién
diagnosticados el control metabólico a través
del tratamiento no farmacológico.
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Metas
11.- Lograr en el 80 de los obreros diabéticos
con intolerancia a la glucosa el control
metabólico a través del tratamiento no
farmacológico.  12.- Lograr en el 10 de los
obreros diabéticos con más de cinco años de
evolución y sin coplicaciones, el control
metabólico a través del tratamiento no
farmacológico.  13.- Realizar seguimiento y
control al 100 de los obreros con intolerancia a
la glucosa.  14.- Realizar seguimiento a por lo
menos 85 de los obreros diabéticos captados en
el área de enfermería de la Empresa.  15.-
Aplicar en el 100 de los obreros diabéticos el
programa para evitar la presencia de
complicaciones crónicas en obreros con
diabetes.  16.- Mejorar la calidad de vida en el
100.
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Limites
Se implantar el programa en las Empresa
Maquiladora, se levará a cabo en un periódo de 12
meses, iniciando a partir de noviembre del 2003
que se acepte este proyecto.
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Actividades

• Al Personal de empresas maquiladoras de 25 años y
  más
•  
• Difundir información para sensibilizar a todos
  los trabajadores de las empresa maquiladora,
  sobre los factores de riesgo y prevenir la
  progresión de la diabetes mellitus.
•  
• Aplicar cédula para identificación de factores de
  riesgo asociados a diabetes mellitus, en todo el
  personal de la empresa maquiladora

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Actividades

•  
• Población con factores de riesgo
•  
• Realizar glucemia capilar al trabajador, con un
  factor de riesgo no modificable y dos o más
  factores de riesgo modificables.
•  
• Realizar glucemia capilar a toda mujer con
  antecedentes de producto macrosómicos (4Kg. O
  más)
•  
• Fomentar la educación en salud para modificar los
  factores de riesgo.

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Actividades
TRABAJADORES CON FACTORES DE ALTO RIESGO (clases
de riesgo estadístico)  1.-Clasificar al
trabajador de acuerdo al resultado de la curva
oral de tolerancia a la glucosa realizada a los
pacientes con alteración de la glucosa en ayuno
(AGA).  2.-Prescribir tratamiento no
farmacológico de acuerdo a clasificación, para
modificar estilo de vida relacionado con los
factores de riesgo. 3.- Fomentar la educación
en salud para modificar estilo de vida
relacionado con los factores de riesgo.  4.-
Prescribir tratamiento farmacológico en casos
específicos (después de tres o seis meses de
no-respuesta al tratamiento no farmacológico).  5.
-Envío y control del trabajador diabético a las
unidades de salud y grupos de autoayuda. 6.-
Realizar evaluación integral periódica a los
trabajadores.
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Actividades
EN TRABAJADORES CON DIABETES MELLITUS   1.-
Realizar diagnóstico y clasificación de la
diabetes mellitus.   2.- Prescribir tratamiento
no farmacológico y farmacológico de acuerdo a la
guía técnica.   3.- Realizar semestralmente
control metabólico a través de la determinación
de glucosa por química sanguínea. 4.-
Diagnosticar oportunamente las complicaciones
micro y macrovasculares y llevar a cabo su
control.  
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Supervisión
1.-El Maestro en Salud Pública y el Depratamento
Médico de la Empresa Se encargarán de
coordinar y monitorear el programa mediante la
recoleccion, analisis y evaluacuión de la
información de las actividad. 2.- Area
Multidiciplinaria (Medicos de la Empresa, Medico
de Fomento a la salu, Enfermería, Auxiliares de
enfermería, Tabajo Médico Social, Nutrición,
Odontologiay Psícología) Supervisara que las
actividades y detecciones de diabetes mellitus
que se lleven a cabo en los trabajadores de la
empresa maquiladora, se canalicen al grupo de
autoayuda indicado, para la capacitacion,
prevención y control. 3.- Area Administrativa Se
encargara de proveer y gestionar todos los
recursos materiales, económicos y humanos, para
la realización del Programa. 4.- Area Operariva
Realizar las actividades programadas, para
llevar a cabo el programa. 5.- Area
Institucional Recibirá a todo el personal que
sea canalizado por la empresa maquiladora, para
su capacitacion, control y ttratamiento médico.
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Organización
1.-Comité General Maestro en salud Publica y
Depto. Medico de la Empesa 2.- Comité
AdministraticoGerente y Deto. de Adminustración
y Coordinación de Prsonal. 3.- Comité de
Vigilancia Epidemiologica Equipo
Multidiciplinario (Enfermería, Trabajo Social,
Fomernto ala Salud, Odontologia, Psicología). 4.-
Comité Operativo Jefes de Departamento y
Supervisores de Area Operativa. 5.- Comité
Institucional Personal de organismos externos
institucionales(IMSS, CRUZ ROJA, S.S.E.CH., DIF,
ETC.)
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Presupuesto Total 4,018,000.00
Personal 1.- 1 Maestros en Salud
Pública.................................300,000.00
2.- 3 Medicos de Empresa.........................
.................570,000.00 3.- 3 Enfermeras de
Empresa y 3 Auxiliares..............288,000.00 4.-
2 Trabajadoras Sociales..........................
.............. 96,000.00 5.- 1
Odontólogos.......................................
.............. 168,000.00 6.- 1
Psicólogos........................................
................... 96,000.00 7.- 1 Medicos
Promotores de Fomento a la Salud......168,000.00 8
.- 1 Nutricionista................................
...................... 48,000.00 9.- 1
Secretaria........................................
..................... 24,000.00 10.- 1 Auxiliar
Contable..........................................
.... 36,000.00 TOTAL.............................
.......................................1794,000.00
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Presupuesto
Infraestructura 1.-Equipo de Computo.............
.......................................1,000,000.0
0 2.- Oficinas....................................
.................................. 3.-Moviliario..
..................................................
............... 4.- Servicios.....................
...............................................
5.- Materiales Impresos (2000 guías del
cronopgrama de actividades del programa, 2000
cartillas de control médico, 10,000 tripticos con
mensajes educativos, 100 cartelones del
programa). .........................600,000.00 6.-
Sistema de Vigilancia............................
.........................500,000.00 7.- Reuniones
de Trabajo y Comites..............................
..... 100,000.00 TOTAL...........................
..................................................
.2,200.000.00
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Presupuesto
Materiales 1.- 2000 tiras reactivas de lectura
electronica para detección de glucosa.............
..................................................
...10,000.00 2.- 2000 lancetas....................
.............................. 3,000.00 3.- 20
disparadores de lancetas..........................
...10,000.00 4.- Alcohol..........................
.................................. 1,000.00 5.-
Algodón...........................................
................. 500.00 TOTAL................
.................................................2
4,500.00
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Evaluación
Se llevara a cabo por un Sistema de Vigilancia
Epidemiológica Activo (diario, semanal, mensual,
trimestral, semestral y anual).
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Cronograma
1.- Durante los primeros 3 meses se iniciaran
con difusion del programa,diagnostico de la
empresa maquiladora, platicas, y encuestas de
evaluacion para detectar trabajadores con
factores de alto riesgo, con evaluacion diaria,
semanal, mensual y trimestral por medio del
SVED. 2.-En el segundo trimestre se monitoreara
a todo el personal que en la encuesta se detecto
con presencia de uno o dos factores de riesgo
para diabetes, y se les realizara deteción
oportuna de diabetes, los que den resultado
positivo se les iniciara con tratamiento medico
,y se continuará con evaluació del SVED.
36
Cronograma
3.-En el tercer trimestre a todos aquellos que
tiene dos o más factores de riesgo para diabetes
se les dara tratamiento no farmacologico para
mejorar los habitos y fometar estilos de vida
saludable y se integraran en los grupos de
autoayuda, los positivos se les enviará a su
clinica de adscripción para control de glicemia
cada 6 meses e integración de grupos de autoayuda
permanente y continuara el monitoreo de
evaluación SVED. 4.- En el cuarto trimestre se
podrá contar con el diagnosatico final de la
empresa maquiladora, en el personal se podrán
cuantificar y clasificar el total de los
diabeticos, se podrá medir la evolución de
trabajadores co tratamiento no farmacologico y
farmacologico y se podrá diagnosticar
oportumamente las comlicaciónes micro y macro
vasculares.
37
Bibliografia
6.-The Expert Committee on the Diagnosis and
Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes
care 1183-1139, 1997. 7.-Dirección de
Epidemiologia e Instituto Nacional de la
Nutrición Salvador Zubirán. Escuela Nacional
deEnfermedades Crónicas, 1998 8.- Escandón R.
Celia. Epidemiología de la Diabetes Mellitus e
Hipertensión Arterial en Poblaciones
Derechohabientes del IMSS En conceptos y tareas
epidemiológicas en el Instituto Mexicano del
Seguro Social. 1994-1998.Subdirección General
Médica 1998 203-214. 9.- Instituto Méxicano del
Seguro Social. Boletín Anual de Mortalidad
1986-1997 (en impresión) DF México. Dirección
de Prestaciones Económicas, 1998. 10.- Zimmet P.
McCarty D., Diabetes 1994 to 2010 Global
Estimates and Peojections. 1999 .(International
Diabetes Institute WHO collaborating Center for
Diabetes Mellitus.
38
Bibliografia
1.-Norma Ofical Mexicana NOM-015 SSA 2 1994 para
la Prevención y Control de la Diabetes Mellitus,
publicada en el diario oficial el viernes 3 de
junio de 1994. 2.-Alpízar Melchor, Martínez
Eduardo, González Barcenas D., Family History of
Dabetes Mellitus, sa Risk Factor in Adult Insulin
Dependent Diabetic Mexican Patients. Diabetes,
1994 (43) supl 1. 3.- Rull J.A. The impact of
diabetes mellitus on public health in México.
Current science Ltd64-67, 1995. 4.- King H.,
Diabetes and the World Health Organización
Progress Towards prevention and control Diabetes
care, 1997 16387-390. 5.-National Diabetes Data
Group., Classification and diagnosis of diabetes
mellitus and other categories of glucose
intolerance. Diabetes 281039-1057, 1979
39
(No Transcript)