Sepsis y Falla Organica Multipletratamiento no antibiotico

1
Sepsis y Falla Organica Multipletratamiento no
antibiotico

• Jairo Alarcón, Pediatra Intensivista
• Jefe Urgencias y Emergencias Pediatricas
• Universidad del Valle
• Hospital Universitario del Valle
• Cali, Colombia

2
Sepsis y Falla Organica Multiple

• Objetivos de la charla
• Conocer Conceptos tradicionales
• Consideraciones fisiopatologícas
• Aspecto terapéuticos básicos

3
Sepsis y Falla Organica Multiple
Una historia de descubrimientos y
Logros
4
Sepsis atraves del tiempo Historia de
Descubrimientos
c. 100 BC
small creatures invisible to the eye, fill the
atmosphere, and breathed through the nose cause
dangerous diseases. Marcus Terentius Varro, De
re rustica libri III
5
Sepsis y Falla Organica Multiple
1864 - 1879
French chemist Louis Pasteur put forth the germ
theory of disease in a lecture before the
French Academy. Louis Pasteur announced to the
French Academy that Streptococcus causes
puerperal sepsis.
6
Definiciones-Consenso ACCP/SCCM

• Sepsis Severa
• Sepsis
• Disfuncion de organos
• Shock Septico
• Sepsis
• Hipotension a pesar de resuscitacion con liquidos
• Sindrome de Disfuncion Multiple de Organos(FDOM)
• Funcion alterada de organos en un paciente
  agudamente enfermo
• Homeostasis no se puede mantener sin soporte.

• Infeccion
• Respta inflamatoria a microorganismos,o
• Invasion de tejidos normalmente esteriles
• Sindrome de Respuesta inflamatoria
  sistemica(SIRS)
• Respuesta sistemica auna amplia variedad de
  procesos.
• Sepsis
• Infeccion mas
• ?2 criterios de SIRS criteria

7
Sepsis y Falla Organica Multiple
8
Terapia en Sepsis Severa Sepsis

• Sedacion -Analgesia
• Adecuada Nutricion
• Soporte Hematologico
• Otras medidas de soporte
• Avances.

• Soporte Hemodinamico
• Control del Foco
• Antibioticos
• Ventilacion Mecanica
• Terapia de Reemplazo

Wheeler AP, Bernard GR. N Engl J Med.
1999340207-14.
9
SEPSIS SEVERA

• Resucitación
• Vía aérea-Ventilación-Circulación
• Optimice la oxigenación.
• Monitorice la perfusión tisular.
• Frialdad distal
• sensorio comprometido
• Oliguria .
• Llenado capilar alterado.
• Hipotension.
• Acidosis Metabolica.

10
SEPSIS

• Restauración de la Perfusión Tisular
• Hipotensión Perdida Volumen Plasmático
• Escape tisular.
• Reducción tono vascular.
• Depresión del miocardio.
• Alteración de los mecanismos compensadores.

11
SEPSIS SEVERA

• Restauración de la perfusión tisular
• Líquidos intravenosos
• Volumen entre 20-60 cc/kg/hr
• La necesaria para recuperar TAM
• Cristaloides-coloide-elementos sanguíneos
• Definir las necesidades-status volumen
• Reevalué las necesidades.

12
SEPSIS SEVERA

• Restauración de la perfusión tisular
• DO2 CO x CaO2
• CaO2 (Hb x 1,34 xSatO2) (0.0033xPao2)
• Hb ideal
• SatO2 FiO2 necesario

13
SEPSIS SEVERA

• Restauración de la perfusión tisular
• DO2 CO x CaO2
• CO FC x VL
• Frecuencia cardiaca idealactual!
• VL Precarga
• Postcarga
• Contractilidad
• Metabólico

14
SEPSIS SEVERA

• Restauración de la perfusión tisular
• DO2 CO x CaO2
• CO FC x VL
• VL Precarga cristaloides-coloides
• Postcarga
• Contractilidad miocardica
• Metabólico

15
SEPSIS SEVERA

• Restauración de la perfusión tisular
• DO2 CO x CaO2
• CO FC x VL
• VL Precarga
• Postcarga vasopresores-inodilatadores
• Contractilidad miocardica
• Metabólico

16
SEPSIS SEVERA

• Restauración de la perfusión tisular
• DO2 CO x CaO2
• CO FC x VL
• VL Precarga
• Postcarga vasopresores-inodilatadores
• Contractilidad miocardica
• Metabólico

17
SEPSIS SEVERA

• Terapia Cardiovascular.
• Disfuncion Cardiovascular a pesar de un
  agresivo volumen de resucitación,en la mayoría
  de niños con shock séptico severo esta
  comprometida.
• Soporte temprano y oportuno vaso activos
• Niños tienen predominantemente falla cardiaca, o
  falla vascular o una combinación.

18
SEPSIS SEVERA

• Optimización Gasto Cardiaco
• Gasto Cardiaco
• Postcarga
• La presencia e integralidad de receptores
  adrenergicos.
• Sensibilidad vascular disminuida a diferentes
  catecolaminas.
• Contractilidad
• Capacidad intrínseca del corazón para ejercer sus
  funciones de bomba adecuadamente.
• Depende de precarga
• postcarga.
• Factores Ph, Glicemia, Ca, T,

19
SEPSIS SEVERA

• Restauración de la perfusión tisular
• DO2 CO x CaO2
• CO FC x VL
• VL Precarga
• Postcarga vasopresores-inodilatadores
• Contractilidad miocárdica
• Metabólico Calcio-Glucosa-P-K

20
(No Transcript)
21
(No Transcript)
22
(No Transcript)
23
(No Transcript)
24
(No Transcript)
25
(No Transcript)
26
(No Transcript)
27
SEPSIS SEVERA

• Terapia Antibiotica.
•  Antibióticos deben ser administrados acorde a la
  edad y al foco de sospecha etiológica.
• La aparición de gérmenes resistentes obligan a
  adaptar los esquemas a la institución tratante.
• Siempre la erradicación del foco ocupa un rol
  fundamental sin ser desplazados por la terapia de
  resucitación de volumen y cardiovascular en el
  niño con shock séptico.

28
Terapia en Sepsis Severa Sepsis

• Soporte Hemodinamico
• Control del Foco
• Antibioticos
• Ventilacion Mecanica
• Terapia de Reemplazo

• Sedacion -Analgesia
• Adecuada Nutricion
• Soporte Hematologico
• Otras medidas de soporte
• Avances.

Wheeler AP, Bernard GR. N Engl J Med.
1999340207-14.
29
Bacteremic sepsis in intensive care Temporal
trends in incidence, organ dysfunction, and
prognosis

• Conclusion
• The fatality rate of bacteremic sepsis remained
  constant over the study period, despite an
  increased incidence of bacteremia and associated
  organ dysfunction. Continued efforts need to be
  directed toward the prevention of bacteremic
  sepsis, given the magnitude and poor prognosis of
  this syndrome.

Hugonnet Crit Care Med, Volume 31(2).February
2003.390-394