CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO

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CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO

• DR MARCOS BARONI
• DPTO DE PREVENCION CARDIOVASCULAR
• INSTITUTO MODELO DE CARDIOLOGIA

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FACTORES DE RIESGOS

• MODIFICABLES
• Hipertensión Arterial
• Colesterol Alto
• Tabaco
• Diabetes
• Falta de actividad física
• Sobrepeso
• Stress

• NO
• MODIFICABLES
• Sexo
• Edad
• Herencia

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Factores de Riesgo Cardiovascular
4
A pesar de los avances terapéuticos la
enfermedad CV es la causa principal de muerte
(USA)
National Center for Health Statistics 2004
5
INTERHEART Risk of AMI Associated With Risk
Factors
6
INTERHEART Risk of AMI Associated With Risk
Factors
7
ESTUDIO CARMELA
8
(No Transcript)
9
Evaluación del Riesgo Global

• Los Factores de Riesgo se asocian e interactúan
  entre si, generando el RIESGO GLOBAL, lo que
  permite ESTRATIFICAR a los individuos SEGÚN su
  RIESGO

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RIESGO ABSOLUTO

• La probabilidad de desarrollar un evento
  cardiovascular en un período de tiempo determinado

11
(No Transcript)
12
Tablas de Framingham

• Factores Sexo-Edad-Colesterol total-HDL -
  Tensión Arterial - Medicación HTA- Tabaquismo
• Predice Morbi-Mortalidad Cardiovascular a los 10
  años
• Paciente de bajo riesgo lt 10
  Pacientes de
  moderado riesgo 10-20
  Pacientes de alto riesgo gt20

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SCORE

• Factores Sexo- Edad- Tabaquismo - Tensión
  Arterial Sistólica - Colesterol Total o relación
  Colesterol total/HDL
• Predice cualquier evento MORTAL aterosclerótico a
  lo largo de 10 años
• Paciente de Alto Riesgo gt5
• Permite calcular el riesgo cardiovascular
  proyectado a los 60 años

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Problemas de las Guías

• Difiere la interpretación del riesgo según la
  epidemiología de cada lugar
• Algunas están basadas en la mortalidad y otras en
  la morbilidad, no hay un acuerdo general sobre
  usar una o la combinación de ambas
• Hay nuevos marcadores de riesgo no incluidos

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Caso
3
4
2
1
60 M 160 230 32 - - 18.8
60 M 150 200 40 - 18.4
60 M 130 230 32 - 19.1
60 M 120 230 32 - 18.5
Volpe M y col Am J Hyperten 2004171068-1074
16
SCORE

• 63 años
• Masculino
• TA sistólica 144 mmHg
• Colesterol total 193 mg/dl
• Tabaquismo No
• 3 4

17
3 - 4

• Dislipidemia mixta
• Espesor íntima-media carotídeo aumentado
  bilateral
• Calcificaciones de aorta abdominal
• Síndrome metabólico
• Hiperfibrinogenemia
• PCR elevada
• Sedentarismo
• Obesidad grado II

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Score de Prevención Secundaria

• Factores Edad- Sexo- Diabetes- HTA- Tabaquismo-
  Claudicación- Leucocitos- Fibrinógeno- HDL- FC-
  Disfunción VI- Inestabilidad eléctrica- Isquemia
  miocárdica residual
• Predice riesgo de nuevo evento cardiovascular en
  los próximos 4 años

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Score de Prevención Secundaria

• 54 años
• Masculino
• Tabaquismo
• HTA
• Leucocitos5500mm3
• Fibrinógeno265mg/dl
• HDL 42 mg/dl
• FC 60 lpm
• Disfunción VI No
• Isquemia residual Si
• 8

• 60 años
• Masculino
• No tabaquismo
• No HTA
• Leucocitos 6000mm3
• Fibrinógeno271mg/dl
• HDL 38 mg/dl
• FC 65 lpm
• Disfunción VI Si
• Isquemia residual No
• 15.2

20
8

• ATC previa, reestenosis intra stent
• Espesor íntima-media aumentado bilateral, placas
  carotídeas
• Calcificación de aorta abdominal
• Síndrome Metabólico
• Intolerancia a la Glucosa, Insulinoresistencia
• Hipertrigliceridemia
• Hiperhomocisteinemia
• Síndrome depresivo

21
(No Transcript)
22
(No Transcript)
23
National Heart, Lung, and Blood
InstituteNational High Blood Pressure Education
Program
The Seventh Report of the Joint National
Committee onPrevention, Detection, Evaluation,
and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7)
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Nuevas Características y Mensajes Claves

• Para personas mayores de 50 años, la PAS es más
  importante que la PAD como factor de riesgo de
  enfermedades CV.
• A partir de 115/ 75 mmHg, el riesgo de
  enfermedades CV se duplica con cada incremento de
  20/10 mmHg , en TAS y TAD, respectivamente.
• Las personas normotensas a los 55 años tienen un
  90 de riesgo de desarrollar HTA de por vida.

25
(No Transcript)
26
Hipertensión en Personas Mayores

• Más de dos tercios de la población de más de 65
  años, tiene HTA.
• Este grupo tiene las más bajas tasas de control
  de la PA.
• El tratamiento, incluyendo el de aquellos con HTA
  sistólica aislada, debe seguir los mismos
  principios delineados para el cuidado general de
  HTA.
• Se indicarán bajas dosis iniciales para evitar
  síntomas para llegar a las metas de PA se
  requerirán dosis estandard y/o dos o más drogas.

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Beneficios de Reducir la PA
Reducción
Porcentual-Promedio Reducción Incidencia ACV/AIT
3540 Infarto de miocardio 2025
Paros cardíacos 50
En el estadio 1 de HTA y con riesgos adicionales
de enfermedades CV, lograr una reducción
sostenida de 12 mmHg en PAS en 10 años prevendrá
1 muerte cada 11 pacientes tratados.
28
Plt
ABPM Final
ABPM Baseline
 
0,05
121,64
124,18
SBP 24 h (mmHg)?
0,001
71,14
73,95
DBP  24 h (mmHg)?
0,002
88
91,27
MBP 24 h (mmHg)?
0,01
65,77
69,77
HR beats/min
ns
13,91
15,14
Risk Score ()?
0,003
123,18
129,23
Morning SBP (mmHg)?
0,01
74,18
78,23
Morning DBP (mmHg)?
29
A.Aldo
Diurét.
ARA
IECA
BB
BCC
30
Hipertrofia del Ventrículo Izquierdo

• La HVI es un factor de riesgo independiente que
  aumenta el riesgo de ECV.
• La regresión de la HVI ocurre con un control
  agresivo de la PA, que incluya pérdida de peso,
  restricción de sodio, y tratamiento con todas las
  drogas antihipertensivas a excepción de los
  vasodilatadores directos ( hidralazina y
  minoxidil).

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TERCER INFORME DEL PROGRAMA NACIONAL DE EDUCACIÓN
PARA EL COLESTEROL (NCEP)

• PANEL DE EXPERTOS EN LA DETECCIÓN, EVALUACIÓN Y
  TRATAMIENTO DEL COLESTEROL SANGUÍNEO ELEVADO EN
  ADULTOS (ATP III)

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ATP III (2001)

• Hace un llamado a tomar más enérgicas medidas
  terapéuticas para descender el colesterol LDL en
  ciertos grupos de pacientes, dando un nuevo
  enfoque en prevención primaria de personas con
  múltiples factores de riesgo que presentan alto
  riesgo de presentar EAC y que podrían
  beneficiarse con descensos más intensos del
  colesterol LDL que los recomendados por el ATP II

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• -Diabetes en el Mundo
• -1995 118 millones
• -2010 221 millones
• -Aumento 87

OMS 2004 Global Projections for the Diabetes
Epidemic 1995-2010
34
Criterios diagnósticos de la ADA desde el 2003
Sobrecarga oral a las 2 horas
35
(No Transcript)
36
(No Transcript)
37
(No Transcript)
38
Riesgo Cardiovascular
39
Efectos del tabaco sobre otros factores de riesgo
C-V

• TENSIÓN ARTERIAL ? TA. Peor control. Más HTA
  renovascular e HTA maligna. Peor respuesta a
  betabloqueantes
• LÍPIDOS ?CT, LDL, AGL y TG. ? HDL.
• OBESIDAD lt peso y gt sedentarismo.
• COAGULACIÓN
• ? fibrinógeno, viscosidad, hematocrito,
  leucocitos y agregabilidad plaquetaria.
• ? Vida media plaquetaria, T de sangría y
  distensibilidad hematíes
• ACHO gt probabilidad de IAM, TEP y ACV
• ALT. METABÓLICAS/ DIABETES Más intolerancia H de
  C

40
Incidencia de reinfartos tras un primer episodio
no mortal
Wilhelmsson C et al. Lancet 1975 i415-20
41
(No Transcript)
42
(No Transcript)
43
(No Transcript)
44
(No Transcript)
45
(No Transcript)
46
Microalbuminuria reduce la sobrevivencia
1.0
0.8
Normoalbuminuria
0.6
Proporción de pacientes sobreviviendo
Microalbuminuria
0.4
0.2
Macroproteinuria
0
7
8
0
1
2
3
4
5
6
9
10
11
12
13
Años
plt0.001 rango de log
Valmadrid C et al. Arch Intern Med 2000
47
(No Transcript)
48
(No Transcript)
49

50
(No Transcript)
51
(No Transcript)