Diapositiva 1

1
ELECTROCARDIOGRAFIA BASICA LECTURA E
INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA Intervención
de Enfermería


LIC. JOSE MENDOZA PACHECO Enfermero Especialista
en Emergencias y Desastres Hospital Guillermo
Almenara Irigoyen Lima - Perú jomenpa_at_yahoo.es

2

• Objetivo general
• -- Reconocer las bases fundamentales de la
  Electrocardiografía
• Objetivos específicos
• -- Describir el sistema de conducción
  especializado
• -- Reconocer el trazado electrocardiográfico
  del ritmo sinusal normal
• -- Establecer diagnósticos de Enfermería, en
  relación a alteraciones de la conducción.

3
Electrocardiograma
El CORAZON
Es un músculo singular, tiene capacidad para
generar sus propios impulsos eléctricos con el
fin de contraerse en forma rítmica. Este impulso
se inicia en el sistema de conducción del
corazón , y desde allí, se propaga a las
aurículas y ventrículos, para luego dar lugar a
su respuesta mecánica .
4
La actividad eléctrica del Corazón ,produce
corrientes que se propagan a través de los
tejidos circundantes hasta la piel . Los
electrodos colocados sobre la piel ,captan dichas
corrientes eléctricas y las transmiten al
Electrocardiógrafo . La actividad captada por
cada derivación es transformada por el
Electrocardiógrafo en una serie de formas de Onda
que corresponden a la Despolarización y
Repolarización del Corazón , la gráfica
resultante se conoce como Electrocardiograma.
Bases de la Electrocardiografía
5
La actividad eléctrica del Miocardio se traduce
por los potenciales de acción, los cuales son
recogidos por el electrocardiógrafo , el que
básicamente está formado por electrodos
exploradores (se colocan en la piel) que recogen
los potenciales de acción ,un sistema
amplificador de voltaje ( pues los potenciales de
acción son pequeños) y un sistema de Registro .
6
El electrocardiograma (EKG), se da través de un
Electrocardiógrafo, que consta de unos
electrodos, capaces de recoger los potenciales
eléctricos del corazón, en distintas
localizaciones de la superficie corporal,
conectados a un sistema de registro, que usa un
papel milimetrado (en mm) , que al desplazarse a
una velocidad establecida, permite calcular
duración (tiempo) y amplitud (voltaje) de cada
onda .
Las células cardiacas, tienen la propiedad de
generar corrientes eléctricas de muy bajo voltaje
debido en razón a los desplazamientos iónicos ,
sobre todo del K y del Na , y en menor medida
del Cl y al Ca, y que continuamente se están
produciendo . Estas corrientes iónicas producen
un flujo continuo bidireccional a través de la
membrana celular , generando potenciales
eléctricos, cuya representación gráfica obtenida
a través de la superficie corporal, resulta en el
Electrocardiograma .
7

• En reposo Se dice que la fibra muscular cardiaca
  esta POLARIZADA , es decir cargada de
  electricidad positiva en la superficie y de
  electricidad negativa en el interior, sin
  constituir la fuente de ninguna actividad
  eléctrica ni mecánica . Este estado corresponde
  a la diástole eléctrica y mecánica
• La fibra cardiaca es excitada en el punto A en
  la parte excitada (en rojo) , las cargas
  eléctricas se invierten , positivas en el
  interior, negativas en la superficie.
• La excitación se propaga a partir del punto A,
  siguiendo el eje mayor de la fibra, hacia el
  punto B, es decir el otro extremo de la fibra ,
  en este momento , la mitad de la fibra cardiaca
  se encuentra DESPOLARIZADA (en rojo) . mientras
  que la otra está todavía en reposo ( en azul)

8
4. La excitación ha llegado hasta el otro extremo
de la fibra y ésta se encuentra ahora
totalmente DESPOLARIZADA . Este proceso de
transmisión de la excitación de un extremo a
otro de la fibra cardiaca y de cambio de
polaridad constituye la llamada DESPOLARIZACION
. En consecuencia la despolarización se efectúa
según una dirección precisa desde el punto
excitado hasta el otro extremo de la fibra y en
un tiempo dado , cuya duración va a depender del
camino que tiene que recorrer , es decir de la
longitud de la fibra . 5.La fibra cardiaca , que
acaba de quedar despolarizada , recupera sus
cargas de reposo a partir del punto A , se dice
entonces que se REPOLARIZA .El proceso de
repolarización se propaga desde el punto A ,
hacia el punto B ,en cuanto alcance el punto B,
la fibra habrá recuperado su polaridad de
reposo inicial, este proceso constituye la
denominada REPOLARIZACION .
9
El proceso de despolarización podría compararse
con un frente de onda de cargas positivas , que
se desplazarán a partir del punto de excitación
inicial en una dirección dada y en un tiempo dado
, se presenta por una flecha (vector) cuyo
sentido materializa la dirección de la
propagación de la excitación, con una
electropositividad por delante , en la punta y
una electronegatividad por detrás.
La repolarización se presenta también por un
vector , en este caso con electronegatividad por
delante y electropositividad por detrás .
La despolarización, es el fenómeno inicial y
rápido , la repolarización es el fenómeno
terminal y lento . A la despolarización (
fenómeno eléctrico) corresponde la contracción
muscular ( fenómeno mecánico ) .. La
repolarización es un fenómeno puramente eléctrico
.
10
La despolarización, produce un vector con
electropositividad por delante y
electronegatividad por detrás. La repolarización
produce un vector con electropositividad por
detrás y electronegatividad por delante . El
electrodo hacia el que va el vector de
despolarización registra una electropositividad. E
l electrodo del que se aleja el vector de
despolarización registra una electronegatividad
. El electrodo hacia el que va el vector de
repolarización registra una electronegatividad .
El electrodo del que se aleja el vector de
repolarización registra una electropositividad .
Nociones Fundamentales en Electrocardiografía
11
Nociones Fundamentales en Electrocardiografía
Si el electrodo hacia el que va primero la onda
de despolarización y del que se aleja después ,
esta situado a medio camino del proceso,
registra una morfología denominada difásica
primero positiva, después negativa . La
positividad registrada por un electrodo significa
que la despolarización se dirige hacia el
electrodo o que la repolarización se aleja de
él.. La negatividad registrada por un electrodo
significa que la despolarización se aleja del
electrodo o que la repolarización se dirige hacia
él.
12
Conceptos Básicos Sistema de Conducción Cardiaca
Para bombear sangre e impulsar la Circulación, el
Corazón necesita generar continuamente impulsos
eléctricos . Estos impulsos son transmitidos a
través del Corazón por el Sistema de Conducción
Cardiaca, haciendo que dicho órgano se contraiga
. COMPONENTES Nodo Sinoauricular ( SA ) Este
nodo situado en la aurícula derecha, en el punto
en que la Vena cava superior se une a la masa del
tejido auricular , actúa como el marcapaso
principal del Corazón . En condiciones de reposo
, el nodo SA inicia de 60 a 100 latido /min .
13
Fasciculos internodales y fascículo de Bachmann
A partir del nodo SA, el impulso se desplaza a
través de las aurículas derecha e izquierda. En
la aurícula derecha el impulso puede transmitirse
a lo largo de tres fascículos internodales ,hacia
el nodo AV, la vía anterior, media o de
Wenckebach y posterior ó de Thorel . El impulso
se desplaza a través de la aurícula izquierda por
el fascículo de Bachmann.(que proviene del
fascículo anterior) para su correspondiente
despolarización.
Consecuencias electrocardiográficas La
activación auricular da origen a la onda P, su
pendiente inicial corresponde a la activación
auricular derecha, su vértice al final de la
activación de la aurícula, derecha , al comienzo
de la activación de la aurícula izquierda y a la
activación del tabique interauricular , la
pendiente terminal corresponde a la activación
auricular izquierda .
14
Nodo Auriculoventricular (AV) Situado en la
aurícula derecha , entre el seno coronario y la
valva septal de la válvula tricúspide , el nodo
AV no posee células de marcapaso , pero el tejido
de la uníón que lo rodea sí las contiene . a
nivel del nodo AV , se produce una pausa de 0.04
seg, antes de que el impulso estimule realmente
al nodo ,esto permite que los Ventrículos
relajados se llenen con sangre mientras las
aurículas se contraen .
Consecuencias electrocardiográficas El
electrocardiograma de superficie , no registra
ninguna onda ni positiva ni negativa , sino
simplemente un segmento de trazado plano que
viene a continuación de la onda P precedente ,
este segmento corresponde a la conducción
auriculoventricular propiamente dicha . En la
práctica , se le incorpora la onda P, de ahí la
denominaciónde intervalo PR, que engloba a la vez
la duración de la onda P y el corto intervalo que
la sigue .
15
Fasciculo de Hiss Luego se restablece la
conducción rápida a través del fascículo de
hiss, que se divide en las ramas derecha e
izquierda del fasciculo , y se extiende hacia
abajo a cada lado del tabique interventricular .
La velocidad de conducción es mayor en la rama
izquierda del fascículo que en la derecha esto
permite que el músculo del ventrículo izquierdo
que es más grande , se contraiga simultáneamente
con el ventrículo derecho. El fascículo de hiss,
que es un sitio marcapaso , tiene frecuencia de
descarga de 40 a 60 latidos /min. De ordinario
descarga cuando el nodo SA no genera un impulso a
la frecuencia normal , o cuando el impulso no
alcanza la unión AV .
Tabique interventricular
Consecuencias electrocardiográficas La
activación ventricular, corresponde al complejo
QRS.
16
Fibras de Purkinge Esta red difusa de fibras
musculares , situada por debajo del endocardio
,transmite impulsos con mayor rapidéz que
cualquier otra parte del sistema de conducción .
De ordinario este sitio marcapaso descarga cuando
los nodos SA y AV no generan un impulso , o
cuando el impulso normal es bloqueado en ambas
ramas del fascículo . La frecuencia automática de
las fibras de purkinge va de 15 a 40 latidos/min.
El sistema de conducción intraventricular total
se conoce como sistema de Hiss- Purkinge .
17
Sistema de Conducción Cardiaca
18

• Consecuencias electrocardiográficas La
  activación ventricular da origen al complejo QRS
  en el que
• La onda Q es la electronegatividad inicial que
  corresponde a la activación septal.
• La onda R, es la gran onda positiva que se
  registra frente al ventrículo izquierdo , como
  reflejo de la activación de la pared libre de
  dicho ventrículo .
• La onda S ,es la gran onda negativa terminal
  pero sólo en el lado izquierdo , la activación
  basal .

19
Consecuencias electrocardiográficas durante el
Ciclo Cardiaco
20
Secuencia de la actividad eléctrica
Despolarización auricular
21
Secuencia de la actividad eléctrica
P
Despolarización ventricular
3.4
22
T
Depolarisation of Ventricles
Repolarisation of Ventricles
Despolarización ventricular
Repolarización ventricular
23
Sistema de Conducción Cardiaca
24

• La transmisión auriculoventricular puede
  efectuarse por vías inhabituales ,llamadas
  Accesorias , que actúan como cortocircuitos
  respecto a las vías normales de conducción .
• Estas Vías son raras, pero explican una arritmia
  muy peculiar descrita por Wolff ,Parkinson y
  White , a la que dieron sus nombres .
• Estos puentes accesorios pueden existir
• Entre el Miocardio auricular y ventricular , en
  la parte externa de los orificios
  auriculoventriculares (fascículo de Kent).(1)
• Entre el tejido auricular y el tronco del
  fascículo de Hiss.(vías auriculohisianas) (2)
• Entre el tronco del fascículo de Hiss y el
  tabique interventricular (fibras de Mahaim) (3)

Vías auriculohisianas
Fibras de Mahaim
Fascículo de Kent
Vías de Conducción Accesorias
25
El proceso de despolarización podría compararse
con un frente de ondas de cargas positivas, que
se desplazarán a partir del punto de excitación
inicial en una dirección dada y en un tiempo dado
. Se presenta por una flecha (vector), cuyo
sentido materializa la dirección de propagación
de la excitación , con una electropositividad por
delante en la punta y una electronegatividad
por detrás. La repolarización se representa
también por un vector, en este caso con
electronegatividad por delante y
electropositividad por detrás , pero cuya
dirección de propagación variará según que la
repolarización se efectúe en el mismo sentido
que el de la despolarización o bien en sentido
opuesto . La despolarización es el fenómeno
inicial y rápido , la repolarización es el
fenómeno terminal y lento .
A la despolarización (fenómeno eléctrico )
corresponde la contracción muscular (fenómeno
mecánico).... La repolarización es un fenómeno
puramente eléctrico .
26
Efectos del vector de despolarización sobre un
electrodo explorador
27
Despolarización cardiaca
La despolarización ventricular tiene un sentido
de endocardio a epicardio
28
Electrofisiologia de la Célula Miocárdica
El EKG, registra la actividad cardiaca mediante
electrodos colocados en la superficie del cuerpo
. El origen de esta actividad reside en las
células miocárdicas que se contraen (se
despolarizan) y se relajan (se repolarizan) asi
como en el tejido especializado de conducción (
desde donde se genera y se propagan los impulsos
eléctricos ) , Continuamente con cada latido
cardiaco se repite una secuencia que se inicia en
el nodo sinoauricular ( SA ) ,donde se origina
el impulso cardiaco , se propaga por las
aurículas , nodo AV ,y finalmente a través del
sistema de His -Purkinge , llega a los
ventrículos que responden contrayéndose de forma
sincrónica facilitando el bombeo de sangre a
través del Sistema Circulatorio .
29
La Electrocardiografía se basa ,por lo tanto , en
el comportamiento de los potenciales de acción (
despolarización y repolarización ) de las células
cardiacas.
Características Electrofisiológicas de las
células cardiacas...
El ritmo cardiaco normal , va a depender de que
se produzcan los potenciales de acción de forma
normal ( alteraciones en su generación derivaría
en trastornos del ritmo cardiaco ) .
30
Las características electrofisiológicas de las
células cardiacas son Excitabilidad
,Conducción, Refractariedad y Automatismo .
31
Excitabilidad Las células cardiacas se
caracterizan porque son capaces de excitarse ,
es decir responden a estímulos externos y
generan una respuesta eléctrica ( o potencial de
acción cardiaco ) y posteriormente la propagan
con el fin de contraerse . Como la membrana
celular separa dos medios acuosos con
diferente concentración iónica ( intracelular y
extracelular ), existe entre ambos una diferencia
de potencial que se denomina potencial de
membrana . Este potencial de membrana con la
célula cardiaca en reposo se denomina potencial
de reposo . Por lo tanto , el potencial de acción
cardiaco es la representación esquemática de
los cambios que experimenta el potencial de
membrana de una célula cardiaca durante la
despolarización y repolarización.
32
El principal ión que determina el potencial de
reposo es el K debido a que su concentración
intracelular es 30 1 respecto a la extracelular
y tiende a salir de la célula a favor de
gradiente . Para los iones Na, Ca y Cl- el
gradiente iónico es opuesto porque su
concentración extracelular es elevada pero como
las membranas celulares son menos permeables a
estos iones intervienen poco en el mantenimiento
del potencial de reposo . Estos gradientes de
concentración se conservan por la presencia de
un mecanismo de transporte activo de salida de
Na ( bomba Na K ATPasa o bomba de sodio ). y
salida de Ca (intercambiador Na Ca )
Potencial de Acción Cardiaco del Músculo
Ventricular
EIC
Membrana celular
EEC
Existen 5 fases en el potencial de Acción
Cardiaco del Músculo Ventricular (respuesta
eléctrica)..
33
En el miocardio ventricular ,esta fase
corresponde con el complejo QRS .
PRR
PRA
Fase 0 ( o de despolarización rápida ) Cuando
la célula en reposo es estimulada , la membrana
cambia su permeabilidad, se abren los canales y
se produce una difusión de iones primero al
interior de la célula pues la permeabilidad es
más fácil al Na que al K . Al estar el Na en
mayor proporción por fuera de la célula , ingresa
por difusión y esto hace que la célula pierda
poco a poco sus cargas positivas por fuera ,
apareciendo las cargas negativas..
34
PRA
PRR
Fase 1 ( de repolarización rápida) Comienza con
la inactivación de los canales rápidos de entrada
de Na y la apertura de dos canales de salida de
K esta apertura de estos canales permite al K
salir, siendo su salida al inicio rápida .
35
Esta fase corresponde al segmento ST.
PRR
PRA
PRA
Fase 2 ( de repolarización lenta o meseta del
Ca ) en la que disminuye mucho la velocidad de
la repolarización y es responsable por ello de la
larga duración del potencial de acción cardiaco
y permite finalizar la contracción e iniciar la
relajación. Esta fase representa el equilibrio
entre las dos corrientes de entrada (Na o Ca)
y las corrientes de salida de K predominando la
corriente lenta de entrada de Ca ..
36
Esta fase corresponde a la onda T.
Fase 3 (final de la repolarización) donde
aumenta de nuevo la velocidad de la
repolarización y el potencial de membrana alcanza
de nuevo sus valores iniciales de reposo . Se
inactiva finalmente el canal lento de entrada de
Ca y se activan totalmente los canales de
salida de K Al final de esta fase se ha
restablecido el potencial normal de reposo
aunque en el interior de la célula exista un
exceso de Na y un déficit de K por lo cual
empieza a funcionar la bomba de Na K ATPasa
que extrae Na e introduce K .
37
EIC
EEC
Fase 4 Es el intervalo diastólico comprendido
entre el final de un potencial de acción y el
siguiente .
38
Características del potencial de acción de una
célula miocárdica ventricular . Fase 0
despolarización rápida debida a entrada de Na (o
Ca) Fase 1 fase inicial de repolarización con
el inicio de la apertura de los canales de salida
de K Fase 2 meseta de la repolarización donde
se produce entrada lenta de Ca, Fase 3 fase
final de repolarización con la salida de K para
restaurar el potencial de reposo a -90 mV ( en
esta fase se activa la bomba de Na K ATP asa
que extrae Na y bombea K al interior celular )
Fase 4 donde se llega al potencial de reposo de
la célula ( aún se mantiene la bomba de Na K
ATP asa ) .
39
(No Transcript)
40
Velocidad de Conducción
La velocidad de los impulsos eléctricos a través
del Corazón es muy variable dependiendo de las
propiedades de las diferentes partes del Sistema
de Conducción y de las Células Miocárdicas . El
Nodo AV inicia de 60 a 100 lat/m
....Velocidad de Conducción 0.05 m/seg El
fascículo de hiss de 40 a 60 lat/m
....Velocidad de Conducción Las fibras de
Purkinge de 15 a 40 lat/m .....Velocidad de
Conducción 1 a 4 m/seg
41
Periodo Refractario Absoluto Durante el cual
ningún estímulo , aunque sea muy intenso , es
capaz de producir una respuesta . Se inicia en la
Fase 0 y acaba hacia la mitad de la Fase 3 del
potencial de acción de membrana , en torno al
pico de la onda T, ocupando dos tercios del
tiempo refractario total . En las células que
generan potenciales de acción dependientes de Na
(células musculares auriculares, ventriculares, y
sistema de hiss-purkinge) su periodo refractario
absoluto se debe a la inactivación de los canales
de Na por lo que las células miocárdicas no
pueden contraerse ni el sistema de conducción
transmitir impulsos eléctricos .
Refractariedad
Este periodo se divide en Periodo refractario
absoluto y Periodo refractario relativo.
42
Periodo Refractario Relativo Se inicia en la
mitad hasta el final de la Fase 3 correspondiendo
con la fase descendente de la Onda T . Se produce
porque durante este periodo aumentan
progresivamente el número de canales de Na que
pasan a estado de reposo y pueden activarse con
lo que también aumentan progresivamente la
excitabilidad y la velocidad de conducción de
las células miocárdicas debido a que el potencial
de membrana se acerca al potencial umbral .
43
Potencial de Acción de la Célula Cardíaca
En el Periodo Refractario Relativo , un estímulo
suficientemente intenso puede producir un
potencial de acción prematuro ( extrasístole)
que tendrá una velocidad de conducción más lenta
de lo habitual y podrá facilitar la aparición de
arritmias , se le conoce también como periodo
vulnerable .
44
Es la capacidad de algunas células Sistema
Nervioso Simpático cardiacas de despolarizarse
espontáneamente durante la Fase 4 ( llegan al
potencial umbral) y se despolarizan sin
necesidad de un estímulo externo . En condiciones
normales sólo las células de los nodos SA y AV
,sistema de Hiss-Purkinge y ciertas estructuras
especializadas de la aurícula ( alrededor del
seno coronario ) tiene actividad automática pero
las células musculares auriculares y
ventriculares son células no automáticas. Aunque
el impulso eléctrico se inicia en las células
cardiacas automáticas del nodo SA , existen
sistemas de regulación de este proceso , dado por
el Sistema Nervioso Autónomo , Simpático y
Parasimpático .
Automatismo
Sistema nervioso simpático
Sistema nervioso parasimpático
45
Sistema Nervioso Parasimpático Debido a la
acetilcolina liberada por los nervios
parasimpáticos estimula receptores muscarínicos
y activan canales de salida de K de forma que en
el nodo SA y sistema Hiss-Purkinge
hiperpolariza el potencial de membrana y aplana
la pendiente de despolarización de la Fase 4 (
disminuye el ritmo de disparo) y en el nodo AV
disminuye la velocidad de conducción y prolonga
el periodo refractario , facilitando bloqueos de
conducción a ese nivel , con lo que es capaz de
disminuir frecuencia cardiaca ,gasto cardiaco y
presión arterial .
Sistema Nervioso Simpático Debido a la
noradrenalina liberada por los nervios simpáticos
y adrenalina liberada por la médula suprarrenal
estimula receptores beta 1 adrenérgicos cardiacos
y se activan canales de entrada de Ca que
aumentan contractilidad e inclinación de la Fase
4 de las células automáticas (aumentando el
ritmo de disparo), además de acortar el periodo
refractario del nodo AV con lo que es capaz de
aumentar frecuencia cardiaca , gasto cardiaco y
presión arterial .
Los Sistemas Nerviosos Simpático y Parasimpático
tienen efectos opuestos entre sí al ser
estimulados . En condiciones normales predomina
el Sistema Parasimpático .
46
El Vector Cardiaco
Un Vector , es la representación gráfica de una
fuerza, y tiene magnitud, orientación y sentido
(dirección). El vector cardiaco, hace referencia
para designar a la resultante de la suma de
todas las fuerzas electromotrices del ciclo
cardiaco.
Suma de las fuerzas electromotrices del Ciclo
Cardiaco
Vector Cardiaco
Este vector en un momento dado determina la
fuerza neta para ese periodo de tiempo ..El
símbolo matemático de un Vector es una flecha que
apunta en la dirección del potencial neto
(negativo o positivo ) y la longitud de la flecha
indica la magnitud de la fuerza eléctrica.
47
Vectores
Activación del Corazón
Nos ayuda a medir magnitud, sentido y orientación
-

• Magnitud

-

• Orientación

-

• Sentido

48
Vectores
Activación del Corazón

• Magnitud
• Fuerza pequeña (aurícula)
• Fuerza grande (ventrículo)
• Orientación
• Orientación del músculo que lo produce
• Sentido
• Vector de despolarización
• Vector de repolarización

I
I
aVF
aVF


49
Masa
Vectores Masa Secuencia y Ubicación .

• Entre más grueso el músculo que genera la señal,
• más corriente eléctrica y
• registro mayor
• Onda P y complejo QRS

50
Secuencia

• Para que el músculo produzca electricidad debe
  encenderlo

Nodo S-A Nodo A-V (pausa 0.10 seg) Haz
auriculo-ventricular Derecho -Izquierdo Fibras
de Purkinje
51
Despolarización auricular
Un Vector
Base
Despolarización ventricular
Izquierda
Tres vectores
Derecha
Punta
52
La resultante de la Despolarización Auricular se
representa como una Onda llamada P que tiene
una primera porción que corresponde a la aurícula
derecha y una segunda porción que corresponde a
la aurícula izquierda , esto en razón de que al
localizarse el Nodo Sinusal en la Aurícula
Derecha , ésta se despolariza primero . La
duración de estas dos resultantes (derecha e
izquierda ) es como máximo 0.10 seg y la altura
es de 2.5 mm ( o dos cuadraditos y medio ) como
máximo . El vector P se dirige hacia abajo, a la
izquierda y ligeramente anterior o adelante . La
polaridad de la Onda P en determinada derivación
dependerá, por lo tanto , de su relación con la
dirección de dicho impulso . En el plano
horizontal que es explorado por las derivaciones
precordiales , veremos la onda P siempre positiva
.
Activación del Corazón
Vectores
Podemos decir que el Vector de Despolarización
Auricular será
De arriba hacia abajo Derecha a Izquierda Da
atrás hacia adelante
53
Activación normal de las Aurículas

• ÂPd (Eje Aurícula derecha)
• De arriba abajo
• De atrás a adelante
• De derecha a izquierda.

D2

• ÂP (Eje de la P)
• De Arriba hacia Abajo
• De Derecha a Izq.
• De Atrás a adelante

• ÂPi (Eje Aurícula izquierda)
• De derecha a izquierda
• De adelante atrás

54
Despolarización Auricular Se produce de arriba
abajo. De atrás a adelante y de derecha a
izquierda , lo cual genera un vector resultante
(vector P ) con la misma dirección por lo que la
onda P suele ser positiva en I, II, aVF y V3-6 y
negativa en aVR
55
Activación normal de los Ventrículos
Una vez producida la Onda P, tiene que pasar la
activación al Ventrículo . La única zona normal
por donde pasa es por el nodo AV, no debe pasar
por ningún otro sitio . Cuando llega la
activación al nodo AV se demora 0.10 de seg
normalmente (retardo AV) que hace que en el EKG
no se registre la despolarización del nodo AV ,
pues es un potencial muy reducido y se inscribe
un segmento isoeléctrico , hasta que pasa al Haz
de Hiss que conduce muy rápidamente, llegando en
primer término al tercio medio y posterior del
septum (pues primero se dispersa la rama
izquierda del Haz de Hiss a nivel del septum)
dándose el primer Vector de Despolarización
Septal llamado Vector Septal .
De Izquierda a Derecha De atrás hacia adelante
La dirección del Vector de Despolarización
Septal será
La activación ventricular consta de tres tiempos
sucesivos , aunque se suceden en realidad muy
rápidamente Activación del septum o tabique
interventricular , activación de las paredes
libres o parietal, y activación postero basales o
basal .
56
Activación normal de los Ventrículos
Haz de His
Rama izq.
Nodo AV
F. Post-izq
Nodo AV
Nodo AV
Nodo AV
Nodo AV
Nodo AV
Nodo AV
Nodo AV
3
2i
Rama dcha
3
1
2
2d
F. de Punkimje
D2
De izquierda a Derecha De atrás hacia Adelante
La dirección del Vector de Despolarización
Septal será
Vector 1
Nodo AV ? Haz de His ? Rama dcha e izq ? Sistema
Purkinje ? Ventrículos
57
De Derecha a Izquierda , De Arriba hacia Abajo
, De Adelante hacia Atrás
Haz de His
Rama izq.
Nodo AV
F. Post-izq
Nodo AV
Nodo AV
Nodo AV
Nodo AV
Nodo AV
Nodo AV
Nodo AV
3
2i
Ventrículo izq.
Rama dcha
3
1
2
F. Ant. Izq.
Ventrículo dcho
2d
F. de Punkimje
D2
Vector 2
Vector de Despolarización de Paredes Libres A
todos los vectores de despolarización del
Ventrículo derecho podriamos representarlo por
un solo vector y hacer lo mismo con el
Ventrículo izquierdo , obteniéndose dos grandes
vectores de despolarización de los Ventrículos .
Al tener el Ventrículo izquierdo mayor masa ,su
vector tendrá mayor magnitud y le dará la
dirección al Vector de Despolarización
Ventricular .
58
De Izquierda a Derecha , De Adelante hacia
Atrás, De Abajo hacia Arriba
Haz de His
Rama izq.
Nodo AV
F. Post-izq
Nodo AV
Nodo AV
Nodo AV
Nodo AV
Nodo AV
Nodo AV
Nodo AV
3
2i
Ventrículo izq.
Rama dcha
3
1
2
F. Ant. Izq.
Ventrículo dcho
2d
F. de Punkimje
D2
Vector 3
Vector de Activación Basal Las últimas
porciones del Ventrículo en activarse son las
regiones posterobasales . En Ventrículo derecho
por encima de la cresta supraventricular y en el
Ventrículo izquierdo en la región posterior y
basal .
59
Registro de los 3 Vectores de la Despolarización
Ventricular en el Plano Frontal
El Vector 1 se dirige hacia la derecha por lo
que registra una pequeña onda q inicial en I, el
Vector 2 se dirige a la izquierda (generalmente a
30-60) por lo que se registrará una onda R alta
en I) y hacia abajo (onda R alta en II y aVF)
el Vector 3 producirá deflexiones finales en
algunas derivaciones ( onda s final en I porque
se dirige generalmente a la derecha y onda r en
aVR si se dirige hacia arriba .
60
Derivaciones electrocardiográficas
Cuando se conecta una extremidad superior o
inferior a un electrodo positivo o negativo se
induce a un Flujo eléctrico al que se denomina
Derivación. Los electrodos no se colocan en
cualquier sitio, sino en localizaciones
preestablecidas para conseguir una
estandarización de forma que los
Electrocardiogramas sean iguales en todas partes
y comparar los datos obtenidos. Al colocar los
electrodos podemos obtener 12 derivaciones que
registran la actividad del corazón de forma
simultánea .
Para registrar el Electrocardiograma, colocamos 4
cables en las extremidades del paciente y 6 en
la cara anterior del tórax de los cuales resultan
12 derivaciones . Derivaciones del plano frontal
6 Bipolares I , II , III ( se comparan con
otra derivación ). Monopolares aVR ,aVl, aVF
(cuando se compara su potencial con un punto que
se considera como potencial cero . Derivaciones
del plano horizontal 6 v1, v2, v3,v4.v5.v6
Esto quiere decir que se observa el mismo
fenómeno desde 12 localizaciones diferentes.
61
Derivaciones Bipolares
Registra la diferencia de potencial entre el
brazo izquierdo( polo positivo ) y el derecho
(polo negativo)
Derivación I
62
Registra la diferencia de potencial que existe
entre la pierna izquierda (polo positivo) y el
brazo derecho ( polo negativo) .
Derivación II
63
Registra la diferencia de potencial que existe
entre la pierna izquierda (polo positivo) y el
brazo izquierdo (polo negativo)
Derivación III
64
Las derivaciones Monopolares Aumentadas
Registran el potencial total en un punto del
cuerpo, ideado por Frank Wilson y para su
registro unió a las tres derivaciones del
triángulo de Einthoven, cada una a través de la
resistencia de un punto ó una central terminal
de Wilson donde el potencial eléctrico es cercano
a Cero. Esta se conecta a un aparato de registro
del que salia el electrodo explorador , el cual
toma el potencial absoluto Brazo derecho (VR
), Brazo izquierdo (VL) y Pierna izquierda (VF)
Las derivaciones Monopolares de los miembros
(VR,VL y VF) mediante una técnica incorporada en
el electrocardiógrafo, pueden aumentar la
amplitud de sus voltajes hasta aproximadamente un
50 . En su denominación a indica potenciales
ampliados y V unipolar .
65
aVR, Brazo derecho () Brazo izquierdo () Pierna
izquierda ( - )
aVl, Brazo izquierdo () Brazo derecho ()
Pierna zquierda ( - )
aVF ,Pierna izquierda() Brazo derecho ()
Brazo izquierdo ( - )
66
Vectores del Plano frontal
Al combinar las derivaciones en el plano frontal
se obtiene un sistema hexaxial que comprende las
seis derivaciones en el plano frontal
Convencionalmente el polo positivo de la
derivación I se designa como 0 y el polo
negativo como /- 180 El polo ( ) de AVF como
90 y su(-) 90. El polo ( ) de II como 60 y
su polo (- ) 120 El polo ( ) de III 120 y
su polo (- ) --60 El polo () de AVL 30 y
el polo( ) de AVR como 150
67
Orientación de las derivaciones
electrocardiográficas respecto del corazón y
tórax en los tres planos del espacio....
Cada derivación tiene una mitad positiva y
negativa
En el plano frontal registra la orientación
superior inferior (AVF ) e izquierda derecha (I)
de los vectores cardiacos.
68
El plano horizontal registra la orientación
antero posterior ( V1 y V2 ) e izquierda derecha
(V5 y V6) de los vectores cardiacos.
Plano Horizontal
En el plano sagital existe una perspectiva
superior inferior ( V1 desde arriba y V6 desde
abajo.
Plano sagital
69
-90º
-60
-120
3er Cuadrante
4º Cuadrante
-150
aVR
-30º
aVL
-180º 180º
0º
C

D1
30
150

D2

D3
aVF
1er Cuadrante
2º Cuadrante
60º
120º
70
Derivaciones precordiales
V1 linea paraesternal derecha(4to eic)
V4 linea
medioclavicular (5to eic) V2. linea paraesternal
izq (4to eic)
V5 linea axilar anterior (5to eic) V3 en
la mitad de la distancia entre V2 y V4
V6linea axilar media (5to eic)

71
-
II - I III
(-)
()
(-)
(-)
()
()
Debido a la relación conocida como ley de
Einthoven, entre las derivaciones del plano
frontal, el potencial de la derivación II es
igual a la suma de los potenciales I y III.
Esta ley se rige por la ley de Kirchoff ,que
propone que la suma total de las fuerzas
tensionales entre distintos puntos de un circuito
cerrado es igual a cero .
72
El Electrocardiograma, se registra sobre un papel
cuadriculado ,cuyas divisiones más pequeñas son
cuadrados de 1mm, hay cuadrados más remarcados
con 5 mm por lado. En la parte superior o
inferior del papel hay marcas cada 5 cuadrados
grandes y corresponde a 1seg .Esto debido a que
la velocidad con que el Electrocardiógrafo mueve
el papel de registro es STANDARD y es de 25mm/seg
y en consecuencia el eje horizontal del papel
representa el Tiempo . Cada segundo representa 25
mm ó 5 de los cuadrados más remarcados.
Tendremos que cada cuadradito (de 1mm) representa
0.04 seg y cada cuadrado remarcado 0.20seg.
73
El Electrocardiograma se registra en un papel
milimetrado ( mm ), donde las divisiones pequeñas
son cuadraditos de 1 mm, y entre las líneas
gruesas, se encuentran 5 cuadrados pequeños . La
altura o profundidad de una onda se mide en
milímetros , y cada milímetro representa 0.1 mV
. El eje horizontal representa el Tiempo, y el
tiempo representado entre dos líneas gruesas es
de 0.20 seg , y cada cuadradito horizontalmente
entre dos líneas finas es de 0.04 seg .
74
Estandarización
Al iniciar el registro de un EKG, la altura de
las ondas se Estandariza con un control que es de
10mm. Pudiendo ser de 5mm si las ondas son muy
altas (QRS altos ) o de 20mm si las ondas son
muy pequeñas, (QRS pequeños ) denominándose 1/2
st ó 2st respectivamente 2 cuadrados grandes
10 mm 1 milivoltio 1 st 4 cuadrados
grandes 20 mm 2 milivoltios 2st 1
cuadrado grande 5mm 0.5milivoltios
1/2st
75
Al aplicar los cables de los electrodos , evitar
que estos estén tirantes. Más que colores
estandarizados , fijarse en los extremos de los
cables que indica su posición correcta . Los
electrodos de ventosas se usan para las
derivaciones precordiales. Las pastas ,gel o
soluciones conductoras para electrodos deben
usarse en pequeñas cantidades ( debido a que
disminuyen la resistencia de la piel) . En
electrocardiografía las alteraciones en el
trazado (temblor muscular, el paciente se mueve,
conexión a tierra , etc ), se denominan
artefactos .
76
Despolarización Auricular Onda P
La Onda de Despolarización que se inicia en el
nodo sinoauricular , se irradia a ambas
aurículas, primero a la aurícula derecha luego a
la izquierda , la despolarización de ambas
aurículas se registra en el EKG , como ondas P.
La onda P es normalmente la primera deflexión
electrocardiográfica de cada ciclo cardiaco
. Onda P lt de 2.5 mm y ancho lt de 0.12 seg
77
Intervalo PR
El intervalo PR ( que va desde el comienzo de la
Onda P hasta el inicio del complejo QRS) es de
0.12 a 0.20 seg ( cinco cuadrados pequeños o uno
grande ) Esta medida es importante porque una
duración excesiva indica un problema en la
transmisión del impulso eléctrico desde las
aurículas a los ventrículos .
78
Despolarización Ventricular Complejo QRS
La despolarización de ambos ventrículos se
refleja en el complejo QRS. La onda R es la
primera deflexión positiva ( hacia arriba sobre
la línea basal de EKG) del complejo QRS . La
deflexión negativa ( hacia abajo respecto a la
línea basal del EKG) previo a la onda R, es la
onda Q. La deflexión negativa posterior a la onda
R , es la onda S, que suele ser la porción
terminal del complejo QRS .
79
Tipos de Complejos Ventriculares
1
2
3

• QRS Onda Q negativa previa a la onda R onda R
  deflexión positiva , onda S negativa tras la onda
  R.
• RS , falta la onda Q
• QR , falta la onda S
• QS ,complejo totalmente negativo sin onda R
• R, no existe ni onda Q , no onda S
• QRSR S una segunda deflexión positiva posterior
  a la onda S, se denomina onda R esta a su vez
  puede ir seguida de una deflexión negativa u onda
  S .

4
5
6
80
Determinación del intervalo QT Despolarización
y Repolarización Ventricular
Características normales
Localización , se extiende desde el comienzo del
complejo QRS , hasta la terminación de la onda T
. Amplitud, no aplicable Duración ,varia con
edad, sexo y frecuencia cardiaca , pero de
ordinario dura entre 0.36 a 0.44 seg.
. Configuración, no aplicable Deflexión , no
aplicable Cuando se evalúa el intervalo QT, debe
observarse la característica más importante su
duración .
El intervalo QT , muestra el tiempo necesario
para el ciclo ventricular de despolarización-repol
arización .el intervalo QT ,depende de la
frecuencia cardiaca .
81
(No Transcript)
82
I
aVR
V1
V4
V5
II
V2
aVL
aVF
III
V3
V6
I III II
83
Electrocardiograma Normal