DESAFIOS EN LA IMPLEMENTACION La Reforma en Colombia

1
DESAFIOS EN LA IMPLEMENTACIONLa Reforma en
Colombia

• María-Luisa Escobar
• Juan Gonzalo López
• Nelcy Paredes
• Teresa Tono

2
LOS PRINCIPALES DESAFIOS

• AREAS
• Financiera (el FOSYGA y el PGN, el empleo y la
  evasión, los planes de beneficios)
• Administrativa (los flujos financieros, el
  desfase en la programación y ejecución pagos- de
  los recursos a nivel nacional y local, y los
  agentes)
• Política (consistencia con la descentralización
  para manejar el cambio)

3
OBJETIVO PRINCIPAL Y SUS PRINCIPALES DESAFÍOS

• Extender cobertura de aseguramiento en el Régimen
  Subsidiado
• Encontrar el agente apropiado (ARS)
• Encontrar el financiamiento adecuado y oportuno
  (FOSYGA, Transferencias y la transformación de
  subsidios)
• Controlar la evasión y elusión
• Los planes de beneficios, la salud pública

4
TEMAS A TRATAR

• La Salud Pública
• Los fondos y flujos financieros
• La oferta pública
• La focalización y los planes de beneficios
• Cómo y por qué todos los elementos se conectan?

5
Dificultades del Aseguramiento en Colombia

• De origen financiero
• Que no solo frenan la velocidad a la que Colombia
  se mueve para alcanzar a proteger a toda la
  población, pero que perpetúan las rigideces del
  sistema financiero público en el país y la
  segmentación del mercado que se traduce en
  inequidad
• De origen administrativo y logístico
• Que entorpecen el mejoramiento de la asignación
  de los recursos públicos en los sectores más
  pobres de la población

6
Dificultades del Aseguramiento en Colombia

• De origen financiero
• Reducción de los recursos disponibles debido a la
  crisis y a la evasión y elusión
• El manejo de las cuentas del FOSYGA MinHacienda
  (PAC autorizado Abril-Julio 140mm. Obligaciones
  del MPS con RS 316mm)
• Los recursos asignados en el sector público están
  atados y no se relacionan con las necesidades de
  uso de las personas (ver más adelante)
• La reducción del gasto hospitalario no se traduce
  en una reducción del presupuesto transferido
  históricamente

7
LAS PIEDRAS ANGULARES(factores endógenos)

• El ISS
• Los hospitales públicos
• La descentralización financiera y administrativa

8
DOS INSTRUMENTOS CLAVES

• EL PLAN DE BENEFICIOS
• Los contenidos. Lo que está y no está y sus
  implicaciones
• La fragmentación en el Régimen Subsidiado
• Las tutelas y recobros

9
DOS INSTRUMENTOS CLAVES

• EL SISTEMA DE INFORMACION
• La focalización para la asignación de subsidios.
• La lista de beneficiarios
• La actualización del plan y del premium

10
Ajustar los Planes de Beneficios Implica

• Revisar la política de recobros y tutelas ya que
  se transforman en mecanismos para mantener los
  planes de beneficios de tamaño ilimitado
• Analizar opciones para atender de forma diferente
  algunos de los tratamientos hoy en el POS y POSS
• Buscar opciones respecto a la UPC
• Reducir la UPC
• Mantener la UPC constante en los siguientes tres
  años

11
Los Recobros y Tutelas

• El MPS radicó en 2003 cuentas por 120,000
  millones de recobros y tutelas a un costo
  administrativo de 948 millones
• El sistema pagó recobros en el RC por
  medicamentos No POS equivalentes a 39,000
  millones. Es decir, el SGSSS entregó un
  beneficio de 4.5 millones solamente a 8,500
  personas

12
Los Recobros y Tutelas un plan más amplio para
unos pocos

• El SGSSS al reconocer los recobros en 2003 por
  medicamentos no POS
• - dejó de dar UPC completa a 120,000 personas, o
• - la posibilidad de dar subsidio parcial a
  240,000 personas cotizando por 1 salario mínimo,
  o
• - de proporcionar el POS completo a 14 personas
  por cada persona beneficiada por recobro

13
Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
RECOBROS POR MEDICAMENTOS Y TUTELAS
Mecanismos de excepción para financiar
parcialmente (50 valor medicamentos) o
totalmente (100 valor tutelas) medicamentos o
procedimientos no contenidos en planes de
beneficios Criterio intervenciones sin
alternativas en el POS/POSS o indispensables para
conservar la vida del paciente.

14
CUANTO CUESTAN LOS RECOBROS?
Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
VALOR TOTAL A PAGAR CUENTAS RADICADAS COSTOS
ADMINISTRATIVOS Proyecto de apo de la Demanda
Por concepto de cuentas radicadas en el 2002 el
FOSYGA pagará 65 mil millones de pesos y por
cuentas radicadas en el 2003 pagará casi el
doble.
15
Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
CUAL ES EL COSTO DE OPORTUNIDAD?
RECOBROS
REGIMEN CONTRIBUTIVO
UPC 526 mil personas
UPC 70 mil personas
REGIMEN SUBSIDIADO
El dinero que se pagará por recobros durante el
2002 y 2003 equivale a afiliar a 526 mil personas
al RC y a 70 mil personas al RS
16
Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
CUAL ES EL COSTO DE OPORTUNIDAD?
1200 AFILIADOS RC
MEDICAMENTOS
2100 AFILIADOS RS
388 millones por persona (U150K)
El total recobrado por un medicamento para un
trastorno genético equivale a brindarle el POS a
3600 personas o el POSS a 6300 personas
17
Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
CUAL ES EL COSTO DE OPORTUNIDAD?
TUTELAS
128 AFILIADOS RC
252 AFILIADOS RS
41 millones por persona
El total recobrado por un implante equivale a la
protección financiera de 4032 Colombianos pobres
18
Los Recobros y Tutelas se concentran en algunas
áreas

• Recobros por alteraciones del crecimiento 2003
• Valor total 389 millones de pesos
• Número de personas que recobraron 297
• Costo por persona 1.3 millones de pesos
• Equivale a UPC 2004 para 1,200 personas
• Tutelas por implante coclear 2003
• Valor total 660 millones de pesos
• Número de personas que recobraron 16
• Costo por persona 41 millones de pesos
• Equivale a UPC 2004 para 2,000 personas