RECONSTRUCCION L'C'A' TECNICA S'A'C' - PowerPoint PPT Presentation

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RECONSTRUCCION L'C'A' TECNICA S'A'C'

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Paciente de 60 a os, rodilla inestable, deportista ... ELECCION DE LA PLASTIA. HTH. Varones. Deportista con grandes solicitaciones mec nicas ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: RECONSTRUCCION L'C'A' TECNICA S'A'C'


1
NUESTRA ACTITUD ACTUAL EN LA LIGAMENTOPLASTIA
DEL L.C.A.
Dr. J. Ayala Mejías Unidad de Artroscopia.
Hospital Asepeyo. Coslada. Madrid. 3 y 4 de Julio
de 2007
2
INSUFICIENCIA LCA Y ARTROSIS
  • Jacobsen, Acta orthop Scand, 48, 1977
  • McDaniels / Dameron, JBJS 62A, 1980
  • Fetto et al, Clin Orthop 147, 1980
  • Noyes et al, JBJS 65A, 1983
  • Hawkins et al, AJSM 14, 1986
  • Kannus / Järvinen, JBJS, 69A, 1987
  • Sherman et al, Clin Orthop 227, 1988.

La insuficiencia crónica del LCA produce cambios
artrósicos precoces, incluso sin haber
practicado una meniscectomía
Jomha y col. Clin. Orth. 1999
3
PLASTIA IDEAL
  • Reproducir la anatomía y la biomecánica del
    L.C.A.
  • Causar poca morbilidad en la zona donante
  • Rápida incorporación biológica.
  • Fijación inicial resistente.
  • Inicio precoz de la Rehabilitación

4
(No Transcript)
5
(No Transcript)
6
ISQUIOTIBIALES VS. HTH
  • Marder et al. AJSM 19, 1991.
  • Dolor anterior 24 y déficit extensión 11 en el
    HTH (3 en IT)
  • Estabilidad similar entre ambos grupos
  • Aglietti et al. AJSM, 22 1994.
  • Mayores problemas con la extensión y la patología
    rotuliana en el HTH
  • Mejores resultados en cuanto a la estabilidad
    lograda con el HTH (KT-1000)

7
ISQUIOTIBIALES VS. HTH
  • Corry et al, AJSM 1999 27(3)
  • - Mayor atrofia muscular del muslo al año en los
    IT
  • - KT-1000 21 en mujeres en IT
  • Menor morbilidad en zona dadora en IT
  • Rudroff T. Med. Sci. Sports Exerc. 2003 35(9)
  • - Capacidad funcional más comprometida en HTH

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ESCALA TEGNER
DEPORTIVO
LABORAL
Ayala Mejías JD et al. Cuadernos de artroscopia.
7(2)-4-. Oct. 2000. SEROD. Barcelona. 2000
9
FUERZAS SOPORTADAS L.C.A.
  • Caminar 169 N.
  • Subir escaleras 67 N.
  • Bajar escaleras 445 N.
  • Descenso de rampa 93 N.
  • Ascenso de Rampa 27 N.
  • Mov. postop. 0-90º 120N.
  • Rehabilitación precoz 450 N.

10
METODOS DE FIJACION
HTH
  • TIF
  • - 621 N /- 82 (Jomha)
  • paralelo

11
MÉTODOS DE FIJACIÓN FEMORAL
ST - RI
  • Arandela tornillo 502
  • Tornillo p. blandas 659
  • Fijación transversal 868
  • Cortical 746-1604
  • SAC 400 / 600

400 N
600 N
12
MÉTODOS DE FIJACIÓN TIBIAL
ST - RI
  • Arandela tornillo 724
  • Tornillo p. blandas 350-1300
  • Grapas 785

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FIJACIÓN TIBIAL
PERFORACIÓN con TREFINA - INJERTO ÓSEO
  • Sellado biológico
  • Plastia más corta
  • Se elimina comunicación intra-
    extra-intra
  • Mejora unión h - t

1 cm de plastia dentro del túnel soporta 153 N,
mientras que 2 cm de longitud soporta 301 N. a
las 6 semanas de la fijación
Greis A. J. Sports Med. (29) 2001
14
BLOQUEO OSEO de la PERFORACION MEJORA de
UNION HUESO-PLASTIA
15
BLOQUEO OSEO de la PERFORACION MEJORA de
UNION HUESO-PLASTIA
16
TUNEL TIBIAL
17
TUNEL FEMORAL
18
Dr. F.H. Fu
19
Dr. F.H. Fu
20
Dr. F.H. Fu
21
(No Transcript)
22
DOBLE TUNEL
  • La anatomía del LCA no es reproducible
  • Justificación para variar de técnica
  • 8 de re-roturas
  • Dificultad técnica
  • Mayor número de potenciales complicaciones

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INDICACIONES LIGAMENTOPLASTIA
  • Paciente joven (lt 55 años)
  • Actividad física-deportiva
  • Rotura completa, rodilla inestable
  • Rotura parcial, rodilla inestable
  • Lesión multiligamentosa
  • Grados I-III (Outerbridge)

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INDICACIONES LIGAMENTOPLASTIA ( Niños y
adolescentes )
  • Edad (?)
  • Rodilla inestable para vida normal y/o deportiva
  • Nunca plastia extra-articular
  • Semitendinoso doble
  • TT de 6-8 mm, perpendicular
  • No fijación intra-túnel

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SUPUESTOS
  • Paciente de 60 años, rodilla inestable,
    deportista
  • Paciente joven, genu varo con rotura meniscal,
    rodilla no muy inestable
  • Rotura completa con rodilla estable (Adherido al
    LCP)
  • Rotura de ambos LC
  • Niño de 10-12 años

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ELECCION DE LA PLASTIA
  • HTH
  • Varones
  • Deportista con grandes solicitaciones mecánicas
  • Requieran flexión extrema de rodilla
  • PATA DE GANSO
  • Mujeres
  • Deportistas de salto
  • Población general

27
GRACIAS
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