The Epidemiology and control of Acinetobacter baumannii in Health Care Facilities - PowerPoint PPT Presentation

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The Epidemiology and control of Acinetobacter baumannii in Health Care Facilities

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se aislaron de las barandas de la cama hasta 9 d as despu s del egreso del paciente. ... baranda de la cama, ventilador, bombas de infusi n, equipo de ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: The Epidemiology and control of Acinetobacter baumannii in Health Care Facilities


1
The Epidemiology and control of Acinetobacter
baumannii in Health Care Facilities
  • Pierre Fournier and Herve Richet
  • Health Care Epidemiology
  • Clinical Infection Disease 2006 42692-9.
  • Dra. Andrea Curbelo
  • Cátedra de Medicina Intensiva
  • Junio 2006.

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Acinetobacter baumannii
  • -patógeno ubicuo capaz de causar infecciones
    comunitarias como intra-hospitalarias.
  • -principal causante de infecciones
    intra-hospitalarias, facilitando brotes
    nosocomiales.
  • -tolerancia a la desecación,
  • -fármaco-resistencia,
  • -infecciones epidémicas y endémicas, favoreciendo
    la presión de selección de los antimicrobianos.

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Acinetobacter baumannii
  • -infección potencialmente severa por
  • A baumannii, bacteriemia o Neumonia en pacientes
    en CTI, en ARM, no parecen estar asociadas a
    mayor tasa de mortalidad atribuible o mayor
    estadía en el Hospital.

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Acinetobacter baumannii
  • -causa principalmente infecciones pulmonares,
    urinarias, bacteriemias y de heridas quirúrgicas.
  • -factores de riesgos procedimientos invasivos,
    ARM, VVC, SV, antimicrobianos de amplio espectro.
  • -menor conocimiento que otros patógenos.
  • -limitación en la identificación de subtipos.
  • -habitab diverso,mecanismo de resistencia.
  • -compleja epidemiología.

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Taxonomía
  • -aerobio estricto, coco-bacilo gran negativo,
    crece a 20-30º en medios usuales de laboratorio.
  • -estudios de hibridación descubrieron 25 especies
    genómicas, 17 validadas.
  • -10 nombre, pero diferencias bioquímicas y en
    test de crecimiento se han publicado para 19
    especies.

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Habitab
  • -ubicuo en la naturaleza suelo, agua, animales
    y humanos.
  • -habitantes de piel, orofaringe y vías
    respiratorias de pacientes hospitalizados,
  • -alimentos vegetales crudos, manzana, melon,
    coliflor, zanahorias, papas, lechuga, porotos,
    rabanitos, hongos, etc.
  • -artropodos ectoparasitos.

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Tolerancia a la desecación
  • -supervivencia del germen en el ambiente.
  • -20 días después, con una humedad ambiente del
    31.
  • -se aislaron de las barandas de la cama hasta 9
    días después del egreso del paciente.
  • -descontaminación ambiental medida útil no se ha
    evaluado su función independiente en el control
    de las infecciones.

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Resistencia a los antimicrobianos y genética
  • -más que por su virulencia, el mayor peligro esta
    asociado a la capacidad de adquirir resistencia
    genética anti-microbiana extremadamente rápida .
  • -relacionadas sobre todo al uso de
    antimicrobianos de amplio expectro
  • Cefalosporinas y Fluorquinolonas.

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Mecanismo de resistencia
  • -adquisición de un fenotipo de fármaco
    resistencia múltiple.
  • -elementos genéticos móviles plasmidos,
    integrones, transposones.
  • -presencia de integrones clase I y II,
    antibiótico-resistencia.
  • -adquiridos en el contacto con otras bacterias
    Enterobactereaceae y Pseudomonas sp.

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Mecanismo de resistencia
  • -transferencia del integron VEB-1 que determina
    ß-lactamasas de espectro expandido y otros 6
    genes con resistencia a los antimicrobianos.
  • -A baumannii tiene alta frecuencia de
    transformación natural.
  • -degradación de enzimas, alteración de bombas de
    iones, deficiencia de porinas.

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Mecanismo de resistencia
  • -la resistencia a los Carbapenems, es a través de
    la adquisición de carbapenemasas clase B o D.

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Infección a)-tipos de infección
  • -A baumannii aislado de secreciones respiratorias
    y urocultivo de pacientes hospitalizados como
    colonización.
  • -Asociadas a dispositivos emplazados.
  • -varia de un centro a otro, dependen de la
    poblacion asistida, tipo de procedimiento,
    intervenciones realizadas.

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Infección
a)-tipos de infección
  • -estudio prospectivo en España de 240 infecciones
    por A baumannii, gt 90 adquiridas en el
    hospital, solo 4 comunitarias.
  • -respiratorias 39,
  • -abscesos 24,
  • -infecciones tracto urinario 23,
  • -bacteriemia solo 3 de las infecciones.

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Infección a)-tipos de infección
  • -estudio retrospectivo en Marseille, Francia
  • -656 infecciones por A baumannii,
  • -exudados y abscesos 32,
  • -infecciones urinarias 25,
  • -respiratorias 20,
  • -bacteriemia 12.
  • -incidencia estacional julio-setiembre (226)
    vs enero-marzo (135), p 0.005 .

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Outcome of Acinetobacter baumannii infection
  • -escaso conocimiento acerca de la genéticas y
    los factores involucrados en la virulencia
    (adherencia, etc), en la colonización e
    infección.
  • -forma indirecta de evaluación de la
    virulencia-evaluación de infecciones.
  • -tasa de mortalidad 5 en los pabellones vs 54
    en UCI asociadas a infecciones por A baumannii,
    habla de la virulencia.

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Outcome of Acinetobacter baumannii infection
  • -pocos trabajos evalúan mortalidad atribuible y
    comorbilidades en el resultado.
  • Seque et al. tasa cruda de mortalidad 42 vs
    34, mortalidad atribuible de 7.8 a bacteriemia
    por A baumannii, pns.
  • -análisis multi-variado de sobrevida la edad
    era la única asociada con mortalidad hospitalaria
    y la bacteriemia por A baumannii no era un factor
    predictivo independiente de mortalidad.

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Outcome of Acinetobacter baumannii infection
  • Garnacho et al estudiaron repercusión clínica de
    los pacientes en ARM por Neumonia por A
    baumannii, no existía diferencias significativas
    en cuanto a mortalidad atribuible, estadía en UCI.

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Frecuencia de infecciones nosocomiales
  • -a nivel nacional Francia, 1553
    establecimientos, 381.303 camas,305656 pacientes
    prevalencia de infecciones por A baumannii 0.075
    .
  • -A baumannii era el 15 germen mas frecuentemente
    aislado en las infecciones nosocomiales,
    representando solo el 1.2 de todos los
    microorganismos.

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Frecuencia de infecciones nosocomiales
  • -a nivel regional 28 establecimientos
    Españoles, 11.000.000 pacientes,
  • Incidencia gral. de infecciones por A baumannii
    y/o colonización fue de 0.39 casos/1000
    días-ptes,
  • 0.14-4.55 casos/1000 días-ptes en UCI.
  • -206 ptes, 53 fue infección y 43.4
    colonización, 3.6 adquiridas en la comunidad.

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Retos terapéuticos
  • -interés en dos moléculas para trat gérmenes
    multi-resistentes
  • -sulbactan en combinación con ß-lactámicos en A
    baumannii moderadamente resistentes a Imipenem.
  • -colistin para cepas panresistentes
  • (insuficiencia renal ppal efecto adverso 19-27).

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Outbreaks
  • -causa brotes resistencia a la desecación y a
    los a antimicrobianos

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Outbreaks
  • -factores de riesgo para infecciones y/o
    colonizaciones por A baumannii

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Outbreaks
  • -función del transporte a través de las manos del
    personal, 3-23 , s/t manos con piel dañada.
  • -contaminación ambiental
  • set para aspiración de vía aérea,
  • palanganas,
  • baranda de la cama,
  • ventilador,
  • bombas de infusión,
  • equipo de resucitación, etc.

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Complejidad de la epidemiología de Acinetobacter
baumannii
  • -prevención de la infección requiere un
    conocimiento acerca de la epidemiología de la
    infección.
  • -tipificación molecular del A baumannii, provee
    de herramientas a microbiólogos para estudiar la
    epidemiología y revela la heterogeneidad de los
    aislamientos.

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Conclusión
  • -fascinante microorganismo por la diversidad de
    reservorios,
  • -capacidad de acumular genes y/o mecanismos de
    resistencia a los antimicrobianos,
  • -resistencia a la desecación,
  • -propensión a causar brotes.

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Conclusión
  • -persisten áreas de sombra sobre su conocimiento,
  • -conocemos poco aun de su virulencia,
  • -muchos reservorios quedan aun por identificarse,
  • -estrategias para controlar la propagación de
    cepas multi-resistentes, y su tratamiento.
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