Title: The Epidemiology and control of Acinetobacter baumannii in Health Care Facilities
1The Epidemiology and control of Acinetobacter
baumannii in Health Care Facilities
- Pierre Fournier and Herve Richet
- Health Care Epidemiology
- Clinical Infection Disease 2006 42692-9.
- Dra. Andrea Curbelo
- Cátedra de Medicina Intensiva
- Junio 2006.
2Acinetobacter baumannii
- -patógeno ubicuo capaz de causar infecciones
comunitarias como intra-hospitalarias. - -principal causante de infecciones
intra-hospitalarias, facilitando brotes
nosocomiales. - -tolerancia a la desecación,
- -fármaco-resistencia,
- -infecciones epidémicas y endémicas, favoreciendo
la presión de selección de los antimicrobianos.
3Acinetobacter baumannii
- -infección potencialmente severa por
- A baumannii, bacteriemia o Neumonia en pacientes
en CTI, en ARM, no parecen estar asociadas a
mayor tasa de mortalidad atribuible o mayor
estadía en el Hospital.
4Acinetobacter baumannii
- -causa principalmente infecciones pulmonares,
urinarias, bacteriemias y de heridas quirúrgicas. - -factores de riesgos procedimientos invasivos,
ARM, VVC, SV, antimicrobianos de amplio espectro. - -menor conocimiento que otros patógenos.
- -limitación en la identificación de subtipos.
- -habitab diverso,mecanismo de resistencia.
- -compleja epidemiología.
5Taxonomía
- -aerobio estricto, coco-bacilo gran negativo,
crece a 20-30º en medios usuales de laboratorio. - -estudios de hibridación descubrieron 25 especies
genómicas, 17 validadas. - -10 nombre, pero diferencias bioquímicas y en
test de crecimiento se han publicado para 19
especies.
6Habitab
- -ubicuo en la naturaleza suelo, agua, animales
y humanos. - -habitantes de piel, orofaringe y vías
respiratorias de pacientes hospitalizados, - -alimentos vegetales crudos, manzana, melon,
coliflor, zanahorias, papas, lechuga, porotos,
rabanitos, hongos, etc. - -artropodos ectoparasitos.
7Tolerancia a la desecación
- -supervivencia del germen en el ambiente.
- -20 días después, con una humedad ambiente del
31. - -se aislaron de las barandas de la cama hasta 9
días después del egreso del paciente. - -descontaminación ambiental medida útil no se ha
evaluado su función independiente en el control
de las infecciones.
8Resistencia a los antimicrobianos y genética
- -más que por su virulencia, el mayor peligro esta
asociado a la capacidad de adquirir resistencia
genética anti-microbiana extremadamente rápida . - -relacionadas sobre todo al uso de
antimicrobianos de amplio expectro - Cefalosporinas y Fluorquinolonas.
9Mecanismo de resistencia
- -adquisición de un fenotipo de fármaco
resistencia múltiple. - -elementos genéticos móviles plasmidos,
integrones, transposones. - -presencia de integrones clase I y II,
antibiótico-resistencia. - -adquiridos en el contacto con otras bacterias
Enterobactereaceae y Pseudomonas sp.
10Mecanismo de resistencia
- -transferencia del integron VEB-1 que determina
ß-lactamasas de espectro expandido y otros 6
genes con resistencia a los antimicrobianos. - -A baumannii tiene alta frecuencia de
transformación natural. - -degradación de enzimas, alteración de bombas de
iones, deficiencia de porinas.
11Mecanismo de resistencia
- -la resistencia a los Carbapenems, es a través de
la adquisición de carbapenemasas clase B o D.
12 Infección a)-tipos de infección
- -A baumannii aislado de secreciones respiratorias
y urocultivo de pacientes hospitalizados como
colonización. - -Asociadas a dispositivos emplazados.
- -varia de un centro a otro, dependen de la
poblacion asistida, tipo de procedimiento,
intervenciones realizadas.
13Infección
a)-tipos de infección
- -estudio prospectivo en España de 240 infecciones
por A baumannii, gt 90 adquiridas en el
hospital, solo 4 comunitarias. - -respiratorias 39,
- -abscesos 24,
- -infecciones tracto urinario 23,
- -bacteriemia solo 3 de las infecciones.
14 Infección a)-tipos de infección
- -estudio retrospectivo en Marseille, Francia
- -656 infecciones por A baumannii,
- -exudados y abscesos 32,
- -infecciones urinarias 25,
- -respiratorias 20,
- -bacteriemia 12.
- -incidencia estacional julio-setiembre (226)
vs enero-marzo (135), p 0.005 .
15Outcome of Acinetobacter baumannii infection
- -escaso conocimiento acerca de la genéticas y
los factores involucrados en la virulencia
(adherencia, etc), en la colonización e
infección. - -forma indirecta de evaluación de la
virulencia-evaluación de infecciones. - -tasa de mortalidad 5 en los pabellones vs 54
en UCI asociadas a infecciones por A baumannii,
habla de la virulencia.
16 Outcome of Acinetobacter baumannii infection
- -pocos trabajos evalúan mortalidad atribuible y
comorbilidades en el resultado. - Seque et al. tasa cruda de mortalidad 42 vs
34, mortalidad atribuible de 7.8 a bacteriemia
por A baumannii, pns. - -análisis multi-variado de sobrevida la edad
era la única asociada con mortalidad hospitalaria
y la bacteriemia por A baumannii no era un factor
predictivo independiente de mortalidad.
17Outcome of Acinetobacter baumannii infection
- Garnacho et al estudiaron repercusión clínica de
los pacientes en ARM por Neumonia por A
baumannii, no existía diferencias significativas
en cuanto a mortalidad atribuible, estadía en UCI.
18Frecuencia de infecciones nosocomiales
- -a nivel nacional Francia, 1553
establecimientos, 381.303 camas,305656 pacientes
prevalencia de infecciones por A baumannii 0.075
. - -A baumannii era el 15 germen mas frecuentemente
aislado en las infecciones nosocomiales,
representando solo el 1.2 de todos los
microorganismos.
19Frecuencia de infecciones nosocomiales
- -a nivel regional 28 establecimientos
Españoles, 11.000.000 pacientes, - Incidencia gral. de infecciones por A baumannii
y/o colonización fue de 0.39 casos/1000
días-ptes, - 0.14-4.55 casos/1000 días-ptes en UCI.
- -206 ptes, 53 fue infección y 43.4
colonización, 3.6 adquiridas en la comunidad. -
20Retos terapéuticos
- -interés en dos moléculas para trat gérmenes
multi-resistentes - -sulbactan en combinación con ß-lactámicos en A
baumannii moderadamente resistentes a Imipenem. - -colistin para cepas panresistentes
- (insuficiencia renal ppal efecto adverso 19-27).
21Outbreaks
- -causa brotes resistencia a la desecación y a
los a antimicrobianos
22Outbreaks
- -factores de riesgo para infecciones y/o
colonizaciones por A baumannii
23Outbreaks
- -función del transporte a través de las manos del
personal, 3-23 , s/t manos con piel dañada. - -contaminación ambiental
- set para aspiración de vía aérea,
- palanganas,
- baranda de la cama,
- ventilador,
- bombas de infusión,
- equipo de resucitación, etc.
24Complejidad de la epidemiología de Acinetobacter
baumannii
- -prevención de la infección requiere un
conocimiento acerca de la epidemiología de la
infección. - -tipificación molecular del A baumannii, provee
de herramientas a microbiólogos para estudiar la
epidemiología y revela la heterogeneidad de los
aislamientos.
25Conclusión
- -fascinante microorganismo por la diversidad de
reservorios, - -capacidad de acumular genes y/o mecanismos de
resistencia a los antimicrobianos, - -resistencia a la desecación,
- -propensión a causar brotes.
-
26Conclusión
- -persisten áreas de sombra sobre su conocimiento,
- -conocemos poco aun de su virulencia,
- -muchos reservorios quedan aun por identificarse,
- -estrategias para controlar la propagación de
cepas multi-resistentes, y su tratamiento.