Tcnica para la exploracin endoscpica del tracto digestivo superior

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Técnica para la exploración endoscópica del
tracto digestivo superior

• Dra. Mirtha Infante Velázquez

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Preparación del paciente

• Explicación.
• Consentimiento Oral.
• Ayuno de 12 horas.
• Colocar bata y/o babero protector.
• Retirar dentadura postiza y/o gafas.
• Sedación.
• Colocación de boquilla.
• Posición decúbito lateral izquierdo.

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La enfermera o técnico

• Se sitúa a la cabecera del paciente.
• Mantiene la posición del protector bucal.
• Sostiene o mueve el endoscopio cuando se le
  indique.
• Garantiza la permeabilidad de la vía aérea.

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Antes de comenzar

• Comprobar previamente el funcionamiento adecuado
  del endoscopio.
• Lubricar los 20-30 cm distales del equipo.
• Comprobar la flexión de la punta en la dirección
  adecuada.

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Reglas de oro en toda exploración endoscópica

• No avanzar sin visión.
• Ante la duda, retirar el endoscopio.

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Secuencia para laIntroducción del Endoscopio

• Realizarla preferentemente bajo visión directa.

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1.- Seguir el centro de la lengua
2.- Superar la úvula
3.- Superar la epiglotis
4.- Pasar por debajo del cartílago
cricoaritenoides por cualquiera de los dos lados
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(No Transcript)
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Hacia el esófago
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Orientación endoscópica en el Esófago
Cara lateral derecha
Cara Posterior
Cara anterior
Cara Lateral izquierda
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La línea Z (38-40 cm de la arcada dentaria)
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Después de superar el cardias

• Desviar ligeramente el extremo distal del
  endoscopio hacia abajo.
• Realizar una rotación en sentido antihorario.
• Insuflar.
• Retirar ligeramente para desimpactar el
  endoscopio de la pared del fundus.

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Puntos de Referencia
Línea Z 38-40 cm de los incisivos
Cardias
Píloro
Incisura angularis
Rodilla (ángulo) duodenal superior
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Orientación con el gastroscopio en la parte alta
de la curvatura menor

• A la derecha, la curvatura menor, lisa, con la
  incisura situada al final.
• A la izquierda, los pliegues longitudinales de la
  curvatura mayor.
• Hacia abajo, la cara posterior.

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Para progresar hacia el antro

• Desviar hacia arriba la punta del endoscopio.
• Girar el endoscopio en sentido horario, siguiendo
  los pliegues longitudinales de la curvatura
  mayor.
• Avanzar bajo visión.

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Primero se ponen de manifiesto la incisura
angular y el antro
Después hay que dirigirse hacia abajo para ver
el píloro en el eje del antro
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Cuerpo gástrico
Región antropilórica
Píloro e incisura angularis
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Paso del píloro
Esperar a que el anillo pilórico ocupe todo el
campo visual
Avanzar hasta el duodeno, superando la
resistencia del píloro
Al entrar, el objetivo tiende a chocar con la
pared del duodeno
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Exploración del bulbo duodenal

• Retroceder considerablemente el endoscopio para
  despegar el objetivo de la mucosa.
• Insuflar suficiente aire.
• Identificar la primera flexura duodenal.

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El paso a la segunda porción

• Avanzar hacia el ángulo duodenal.
• Girar la caña unos 90º a la derecha.
• Dirigir la punta del endoscopio hacia la derecha
  y hacia arriba.
• Efectuar simultáneamente un movimiento de
  retirada.

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• La retirada del endoscopio favorece el paso a la
  segunda porción ya que se rectifica el asa que se
  forma en la curvatura mayor.

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Bulbo duodenal
Segunda porción del duodeno
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Orientación endoscópica en el bulbo duodenal
Borde superior
Cara posterior
Cara anterior
Borde inferior
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Para realizar la exploración

• Revisar durante la retirada el duodeno, el
  estómago y el esófago mediante movimientos
  asociados de la punta, rotación y avance/retirada
  del endoscopio.

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La maniobra de retroversión en el estómago

• Es preferible realizarla después de haber
  examinado el duodeno.
• Cuando la punta del endoscopio se encuentra en el
  antro y el estómago está bien distendido,
  realizar una flexión completa del extremo distal
  (180º). Ello permite apreciar la curvatura menor.

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La maniobra de retroversión en el estómago

• Con un giro en cualquier dirección con la punta
  en retroflexión y una ligera retirada, se
  visualizan el fundus y el cardias.
• Después del examen, se vuelve a enderezar el
  extremo del endoscopio y se dirige hacia el antro.