CIRUGIA Y DIABETES NORMATIZACION SERVICIO CLINICA MEDICA UNIDAD DE DIABETES HOSPITAL CORDOBA

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CIRUGIA Y DIABETES (NORMATIZACION)SERVICIO
CLINICA MEDICA UNIDAD DE DIABETESHOSPITAL
CORDOBA
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• Conductas a seguir en el manejo
  peri-operatorio de un paciente diabético.
• saber optar por el momento oportuno para la
  cirugía. (si esto es posible)
• evaluación adecuada del estado general del
  paciente.
• control estricto de glucemias en el
  peri-operatorio (antes-durante-después)
• coordinación de equipo médico (internistas,
  cirujanos, anestesistas, etc) y no médico.
• saber evitar y tratarlas si surgen complicaciones
  (infecciones, trastornos del medio interno,
  eventos trombóticos, mala cicatrización, etc.)
• Para ello debemos estandarizar diferentes
  tipos de manejos

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• manejo PRE- OPERATORIO
• valoración clínica general con especial atención
  a los órganos blancos de la patología (ECG aún en
  ausencia de síntomas, caída del filtrado
  glomerular, gastroparesia, etc)
• Rx torax.
• Laboratorio de rutina (agregar HbA1c, si
  disponemos)
• Sugerir realizar la intervención a primeras horas
  de la mañana (evita complicaciones nocturnas y en
  horarios en donde disminuye el personal, así como
  también el ayuno prolongado del pte.)
• Ajustes de medicación para la glucemia
• cambiar ADOs de acción prolongada por
  ADOs de acción corta, suspender uso de
  biguanidas (metformina) los días previos (48-72
  hs) y suspender todo ADOs el día de la cirugía.
• evitar usar insulinas ultralentas, sólo de
  acción intermedia y rápida o ultrarrapida, se
  utilizarán hasta la noche previa a la cirugía, el
  día de la cirugía no se debe administrar insulina
  de depósito ( NPH, Glargina, Detemir, etc)

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• manejo INTRA-OPERATORIO dependiendo de
• duración y tipo de cirugía.
• paciente insulinizado o nó.
• presencia de ílio paralítico post-cirugía.
• Cirugías menores
• hacer controles con glucemia capilar (HGT)
  cada 1-2 hs, de acuerdo a valores previos.
• disponer de solución glucosada insulina,
  ante eventual descompensación y sólo insulina
  rápida para corrección.
• Cirugías mayores ( usar infusión
  glucosainsulinapotasio GIK)
• se debe iniciar infusión con 500 ml dextrosa
  al 10 15 UI de insulina corriente 15 meq de
  K, a razón de 100 ml/hs ( 3 UI/ hs). Se debe
  mantener glucemia entre 100-200 mgdl si supera
  los 200 mgdl se agrega 5 UI de insulina (4 UI/hs)
  y si la glucemia disminuye de 100 mgdl se cambia
  infusión disminuyendo a 10 UI de insulina
  corriente (2 UI/hs)
• se deberá controlar glucemia cada hora o
  menos si se requiere, con HGT y se ajusta goteo
  de infusión.

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• manejo POST-OPERATORIO
• cirugías menores reinstaurar tratamiento con ADO
  con la primera comida del día.
• cirugías mayores continuar con la infusión hasta
  que el paciente comience con alimentación, luego
  se re-iniciará el tratamiento previo del
  paciente en caso de insulinizados se deberá
  superponer el tto. EV (infusión) con el tto. vía
  SC (sub cutáneo) durante 1 hora.
• Además será necesario asegurar un aporte calórico
  de 1200/1600 cal/día, por vía enteral o
  parenteral e inhibir sensación de dolor
  (minimizando de ésta manera situación de stress).

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• Algoritmo de secuencias (Resúmen)
• - planificar día de la cirugía en lo posible.
• - mantener fluido contacto con anestesista y
  cirujano para planificar pasos a seguir.
• Ptes. No insulinizados ( toman o no ADO)
  Ptes. Insulinizados
• Optimizar control metab. dias previos.
  Optimizar control metab. días previos.
  
• Reemplazar ADOs de acción prolongada
  Continuar c/ terapia habitual hasta
• por acción corta. noche previa.

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Dia de la cirugía y transcurso
de la misma-omitir desayuno-omitir ADOs e
insulina de depósito, en esa mañana.-programar
cirugía en las primeras horas de la
mañana.-control glucémico seriado antes y
durante la cirugía (c/ HGT c 2hs.).

• Ptes. No insulinizados ( toman o no ADO)
  Ptes. Insulinizados
• Cirugía menor y buen control
  metabólico

Control glucemia c/ 2 hs.
Infusión GIK
Cirugía Mayor y/o mal control metabólico (ambos
grupos)
Infusión GIK Infusión GIK
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Manejo Post operatorio Monitoreo glucémico
cada 2 horas. Ptes. No insulinizados ( toman o
no ADOs) Ptes. Insulinizados
Restaurar ADOs conjuntamente con la
re-instaurar terapia habitual junto con
la alimentación o utilizar insulina si lo
requiere, alimentación pero continuar con
la infusión 1 para correcciones, antes de
comenzar con los hora más superponiendo
las dos vías (SC y ADOs. (en caso de requerir
insulina debe ser EV). corriente en
forma sc)