EL SNDROME DE PERSONALIDAD LMITE Borderline

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EL SÍNDROME DEPERSONALIDAD LÍMITE(Borderline)
Dres. Héctor Guerrero Y Alejandro
Uribe Moderador Dr. Héctor Guerrero H.
Actualízate con
CDNP
Auspiciado por Colegio Dominicano de
Neuropsicofarmacología Sociedad Dominicana de
Psiquiatría
Septiembre 29 2005
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Polatin y Hoch (1949)

• La frontera entre los psicótico y lo neurótico
• PSEUDONEUROTIC SCHIZOPHRENIA

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Grinker (1968)

• Fenomenología Borderline
• La ira como el humor predominante
• Difusión de la identidad (auto)
• Incapacidad de establecer relaciones íntimas
• Inestabilidad emocional (distimia)

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Kernberg (1967)(1975)vs.Beck Young Linehan
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Kernberg(Perspectiva psicoanalítica)

• Manifestaciones inespecíficas de debilidad del
  ego
• Procesos de pensamientos primarios
• Mecanismos de defensa específicos
• Objetos internalizados patológicamente

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Young/Bech (1987)Terapia cognitiva de enfoque
esquemático

• Abandono/pérdida
• No merecer ser amado
• Dependencia
• Sometimiento/falta de individualización
• Desconfianza

• Autodisciplina inadecuada
• Miedo a perder el control
• Culpa castigo
• Privación emocional

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• No es un cajón de sastre
• No sigue reglas
• Están en el eje II
• Es un reto a la comorbilidad
• Es el único TP atractivo para farmacoterpia

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(No Transcript)
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Trastorno límite de la personalidad

• Patrón general de inestabilidad en relaciones
  interpersonales autoimagen efectividad y una
  notable impulsividad que comienza al principio
  de la edad adulta y se da en diversos contextos
  según indican 5 ó más de los siguientes

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Trastorno límite de la personalidad

• Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real
  o imaginado.
• Patrón de relaciones interpersonales inestables e
  intensas caracterizado por la alternancia entre
  los extremos de idealización y devaluación.
• Alteración de la identidad autoimagen o sentido
  de si mismo acusada y persistentemente inestable.
• Impulsividad en al menos dos áreas que es
  potencialmente dañina para sí mismo.
• Comportamientos intentos o amenazas suicidas
  recurrentes o comportamiento de automutilación.
• Inestabilidad afectiva debida a una notable
  reactividad del estado de ánimo.
• Sentimientos crónicos de vacío
• Ira inapropiada e intensa o dificultades para
  controlar la ira
• Ideación paranoide transitoria relacionada con el
  estrés o síntomas disociativos graves.

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Cuestión de Aferramientos
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Cuestión de Extremos
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Rol de la Corteza Prefrontal

• Participa en la regulación de la agresión.
• Irritabilidad e ira asociada a lesiones orbito
  frontales (Werger 1998) en BPD y AS.
• PET revela anomalidades en CPF en pacientes
  agresivos impulsivos (Spoont 97).
• PET en BPD muestra disminución del metabolismo en
  CPF.

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(No Transcript)
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De transferencias..

• La Transferencia
• La Contra Transferencia
• La Recontra Transferencia
• La Requetecontra Transferencia

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(No Transcript)
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Fundamentos de FarmacoterapiaAgresividad
impulsiva y serotonina

• Reducción de actividad serotoninérgica en
• Conductas autolesivas
• Agresividad impulsiva (Goodman 2000)
• Reducción de dI-fenfluramina (un agente
  liberador de 5HT)
• BPD y AS (Coccar) 1989 OKeane 1992
• Autolesivas (Trestman 1997)
• La conducta agresiva sería el resultado de la
  impulsividad y no del trastorno del ánimo.

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• Ondas lentas y agudas en EEG
• Respuesta galvánica de la piel
• Vulnerabilidad en la desinhibición del SN
  autónomo
• Koldowsky

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Inestabilidad afectiva

• Bipolar II entre eutimia y depresión
• BPD entre eutimia e ira y tiene más hostilidad y
  agresividad
• La procaína (agonista colinérgico) induce
  disforia más marcada de BPD que en normales y
  bipolares (Kellner 1987)
• Fisiotigmina (colinomimético) produce más
  depresión en BPD que en normales (Steinberg
  1997)
• PET no estudios de neuroimagen funcional para
  investigación afectiva.

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Obstáculos

• Los síntomas pueden fluctuar rápido.
• La transferencia la impulsividad paranoia y
  disociación pueden influir en la disciplina del
  uso de la medicación.
• A menudo intentan suicidio usando los
  medicamentos.
• Alta comorbilidad con alcohol u otras drogas.
• Alta comorbilidad de otros trastornos
  psiquiátricos.
• El grupo es demasiado heterogéneo.
• El comportamiento en la entrevista.

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Tres tipos de síntomas que responden a fármacos

• Conducta impulsiva (agresión impulsiva
  autolesiones conducta de riesgo descontrol de
  ingesta uso de sustancias).
• Desregulación afectiva (depresión labilidad
  sensibilidad al rechazo ira inapropiada e
  hiperactividad al ambiente).
• Lo cognitivo perceptual (paranoia ilusión
  desrealización despersonalización y epidosios
  micropsicóticos).
• Las distorsiones de identidad (4) no responden.

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Fluoxetina

• Tratamiento con ISRSs de pacientes BPD un
  estudio aleatorio controlado con placebo para
  pacientes femeninas.
• Rine et al sm J Psych 2002 159 (12) 2048-54.
• Fluvoxavina 150-200 mg..
• Muestra 38
• Ventaja de fluvoxamina en la inestabilidad
  afectiva. Reducción de síntomas por más de 2 años.

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(No Transcript)
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Fluoxetina

• Farmacoterapia de la impulsividad agresión y
  trastornos relacionados. (Controlado con
  placebo).
• Markovitz PJ-Am J Psych (Pool). 9195.
• Fluoxetina Dosis sobre 80 mgs. (no aprobada
  FDA).
• La Fluoxetina fue superior a placebo en una
  amplia gama de síntomas.

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Fluoxetina

• Efecto de Fluoxetina en la ira en voluntarios
  sintomáticos con BPD doble ciego Fx con
  placebo.
• Satzman et al. Clin Psychoph. 1995 15(1)23-229.
• Muestra 22 pacientes 20 6 mg/día.
• Mejoría notable en la ira pero también en
  ansiedad y depresión (esto último no es destacado
  por los autores).

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Olanzapina

• Tratamiento con Olanzapina en mujeres con BPD
  Estudio doble ciego controlado por placebo.
• Zanarini. J Clin Psych. 2002
• Eficacia y Seguridad
• 28 pacientes. Dosis 5.3 mg/día.
• Fue superior a placebo en ansiedad
  ira/hostilidad paranoia y sensibilidad
  interpersonal pero no en depresión.

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Olanzapina

• Olanzapina es placebo en el tratamiento de BPD.
• Bogenschultz MD. J Clin Psych. 2004.
• Muestra 40 pacientes 12 semanas.
• Reducción considerable en escalas CGI y BPD.
• Demostró que la OZ no sólo mejora cognición sino
  la mayoría de los criterios DSM-IV.

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Olanzapina-Fluoxetina

• Un estudio preliminar aleatorio de Fluoxetina.
• Olanzapina y OFC en mujeres con BPD para evaluar
  eficacia.
• Zanarini Am J Psych. 2004
• FX 15 mg/día OZ 3.3 mg/día y OFC 12.7/3.2
  mg/día.
• Muestra 45 pacientes
• OFC y OZ fueron significativamente superiores a
  FX en todas las escalas.

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Ziprasidona

• Ziprasidona en el tratamiento agudo de BPD en el
  Servicio Psiquiátrico de Emergencia.
• Pascual FC. J Clin Psych 2004 .
• Muestra 12 pacientes
• Dos semanas. Dosis 40-160 mg.
• Mejoría significativa global excepto en ansiedad
  somatizada y lo obsesivo-compulsivo.

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Divalproato

• Impacto del tratamiento de la impulsividad y el
  estado de agresión con DVX y placebo respuesta
  en BPD.
• Hollander. J. Psych. 2005
• Investigar características clínicas previas
  influyen en la respuesta a tratamiento con DVX.
• Dosis DVX en 20 pacientes. 1325 mg/día. 2
  semanas.
• DVX mejora directamente la agresión al margen de
  su efecto sobre la inestabilidad afectiva.

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(No Transcript)
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Divalproato

• Tratamiento con Divalproato de Sodio en mujeres
  con BPD y TB II control doble ciego.
• Frankengur F Zanarini MC.
• Muestra 20 BPD con DVP 10 placebo. 6 meses.
• Superior en controlar sensibilidad interpersonal.
  Disminuyó la agresión/hostilidad.
• Es efectivo en controlar mujeres con BPD en
  comorbilidad con Bipolar II.

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Divalproato

• Un estudio preliminar doble-ciego controlado
  por placebo de Divalproato de Sodio en BPD.
• Hollander E. J Clin Psych. 2001. 52(3) 99-203.
• Muestra 12 pacientes BPD. 10 semanas.
• Resultados no significativos.

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Clonidina

• La Clonidina en comportamiento autolesivo con
  tensión interna de aversión aguda en pacientes
  femeninas con BPD.
• Phillipsen A. et al. J Clin Psychopharmacology.
• Muestra 14 mujeres.2 dosis orales (75 y 150 mg)
  de clonidina.
• Disminuyó la tensión de aversión interna y la
  urgencia por SIB.
• Recomienda otros estudios con placebo.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Qué se dice hoy día (APA 2005)

• Zanarini BPD responde a varias medicaciones pero
  hay abuso de la polifarmacia.
• Schultz el impacto de los atípicos en BPD revela
  que estas sustancias son eficaces en un amplio
  espectro.
• Otros miden el efecto basados en síntomas
  predominantes.
• Todos se requieren más estudios introducción de
  nuevos parámetros (neuropsicológicos o de imagen).

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(No Transcript)
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Qué se espera en el futuro

• Nuevas formas de identificar genes para
  individualizar los tratamientos según el
  paciente.
• Mejor comprensión de la interacción entre el
  ambiente y la genética a lo largo del desarrollo
  y curso del BPD.
• Intervención temprana en pacientes vulnerables.

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Gracias por su atención

• Dr. Alejandro Uribe

Preguntas