SHOCK

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SHOCK

• Silvia Magán

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Caso Clínico / Motivo de consulta

• María García acude la noche del sábado a
  urgencias preocupada por sus continuas
  taquicardias. Se le hacen una serie de pruebas y
  presenta una serie de signos hipotensión, dolor
  precordial, taquicardias, taquipnea, oligo
  -anuria, piel fría, sudoración, cianosis, se
  encuentra alterada y en la analítica se muestra
  una acidosis láctica
• Puede estar entrando María en un estado de
  shock?

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Definición

• Shock
• Desequilibrio entre el aporte y el consumo de
  O2 que puede ser consecuencia de un fallo
  metabólico o una mala utilización del oxígeno.
• El resultado final es la Hipoxia celular

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Tipos y causas de shock

• Cardiogénico
• Problema cardiaco (fallo en la contractilidad,
  arritmias, pericarditis, embolismo pulmonar)
• Hipovolémico
• Hemorragia severa
• Pérdida de agua diarrea, vómitos, diabetes
  m.,quemaduras
• Distributivo
• Séptico, anafiláctico, medular
• Germen (bacteria, virus), alérgeno, lesión
  medular
• Obstructivo (extracardíaco)
• Taponamiento cardiaco
• Pericarditis (derrame pericárdico, pericarditis
  aguda)

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Fisiopatología

• La hipotensión es la señal mas característica
  provoca
• Activación de los barorreceptores
• Aumento de la frecuencia y contractilidad
• Vasoconstricción arterial y venosa
• Descenso del flujo coronario
• Aumento de consumo de O2
• Liberación de factor depresor mioc.
• Cambios metabólicos en la célula
• Fallo multiorgánico

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Fallo multiorgánico

• Confusión, coma
• Caída del gasto cardiaco. Arritmias
• Aparición de ateletasias y distress respiratorio
  del adulto
• Posibles perforaciones en el pulmón
• Fallo hepático
• En el riñón necrosis tubular y fracaso renal
  oligo- anurico

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Signos generales

• Hipotensión
• Taquicardia
• Taquipnea
• Oligo-anuria
• Mal relleno capilar
• Sudoración
• Posible cianosis
• Alteraciones sensoriales
• Analítica acidosis láctica

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Tratamiento

• Actuación de enfermería
• Material
• Sonda nasogástrica, vesical
• Desfibrilador, ECG
• Punción venosa central y periférica
• Oxigenoterapia
• Observación
• Constantes vitales
• Coloración piel
• Diuresis, balance líquidos
• Cuidado catéteres
• 
  
  

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Oxigenar

• Objetivo lograr un buen aporte de
  oxigeno.
• Mascarilla 40-50
• Saturación de oxígeno superior al 90
• Evitar excesivo trabajo respiratorio

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Reposición de la volemia

• Es necesario reponer líquidos para aumentar el
  transporte de oxígeno.
• Disponer de buenas vías venosas vía venosa
  central
• A veces hay que perfundir hemoderivados
• Líquidos más administrados
• Cristaloides
• Coloides
• Albúmina
• Plasma

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Drogas vasoactivas

• Si las maniobras anteriores no mejoran la
• situación clínica
• Acción inotropa, cronotropa y vascular
• Vida media corta y efectos inmediatos
• Usadas en perfusión continúa, con control
• riguroso mediante bomba de infusión
• Dopamina, adrenalina

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RecuperaciónObjetivos

• T.A. normal
• Diuresis superior a 30 ml/h
• Actividad mental normal
• Restauración de la circulación periférica
• Buen relleno capilar
• Desaparición de la acidosis

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Pericarditis

• Puede ser motivo de shock y muerte
• P.aguda acumulación de fibrina
• Derrame p.acumulación de líquido en las capas
  pericárdicas
• Taponamiento cardiaco el corazón es comprimido
  por el líquido almacenado.
• P. constrictiva el corazón se engrosa a causa de
  la constricción del pericardio.

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Gracias por vuestra atención!!