Pulmn Hiperlucente en Pediatra: Origen Congnito y Adquirido

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Pulmón Hiperlucente en Pediatría Origen
Congénito y Adquirido

• Marta Gallego Parrondo
• Claudia García González
• Juan Corroto González
• Ignacio Vázquez Lima
• José Manuel Torregrosa Quesada
• José Luis Vázquez Castelo
• Servicio de Radiodiagnóstico. Complejo
  Hospitalario Universitario de Vigo

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Introducción

• El pulmón hiperlucente es una patología
  infrecuente en pediatría
• La etiología puede ser congénita o adquirida
• El diagnóstico diferencial es amplio con
  implicaciones terapéuticas y pronósticas diversas
• Mediante métodos de imagen, fundamentalmente
  radiología simple y TC podemos establecer con
  confianza el diagnóstico

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Presentación de los Casos

• Presentamos 3 pacientes con pulmón hiperlucente
• Los dos primeros de etiología congénita y el
  tercer paciente con pulmón hiperlucente focal de
  origen adquirido con la secuencia radiográfica
  completa desde el pulmón sano hasta el desarrollo
  de la patología

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Primer Paciente

• Niña recién nacida
• Diagnóstico prenatal de malformación
  adenomatoidea quística
• Presenta dificultad respiratoria desde el momento
  de nacer

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Rx tórax inicial
Hiperinsuflación del hemitórax izquierdo con
desplazamiento del mediastino asociado a
atelectasia basal de segmentos inferiores
izquierdos y opacidad hiliar izquierda
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TC tórax de baja dosis
Hiperlucencia pulmonar (con atrapamiento aéreo) y
atelectasia pasiva de segmentos
inferiores Lesiones quísticas de pared fina en
lóbulo superior izquierdo
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TC tórax MPR Coronal
Además de los hallazgos ya descritos se visualiza
una masa central izquierda sugestiva de broncocele
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Curso Clínico

• Se realizó lobectomía del lóbulo superior
  izquierdo
• Hallazgos anatomopatológicos
• Atresia del bronquio del lóbulo superior
• Cambios secundarios del árbol bronquial distal
• Enfisema
• No signos de transformación adenomatoidea
• Diagnóstico Atresia bronquial

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Segundo Paciente

• Niña recién nacida
• Diagnóstico prenatal de malformación
  adenomatoidea quística
• Paciente está asintomática. No presenta síntomas
  respiratorios

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Rx tórax al nacimiento
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TC tórax
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TC tórax
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Curso Clínico

• Dado que la paciente está asintomática se optó
  por cirugía programada cuando tenga 6 meses de
  edad
• Hasta la fecha no ha presentado patología
  respiratoria ni ha sufrido proceso infeccioso
  relevante

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Atresia Bronquial

• Anomalía congénita muy infrecuente
• Probablemente es el resultado de la interrupción
  intrauterina del aporte arterial de una zona del
  pulmón
• Como consecuencia se produce una obliteración de
  la luz proximal de un bronquio e hiperinsuflación
  por vía colateral de estructuras distales
• El bronquio obliterado se llena de moco formando
  un broncocele

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Atresia Bronquial

• Puede ser o no asintomática
• Síntomas son inespecíficos disnea, tos o
  neumonía
• Zona más frecuentemente afecta son los segmentos
  apicales y posteriores del lóbulo superior
  izquierdo
• El tratamiento es por tanto variable en función
  de la situación clínica conservador o quirúrgico
• El radiólogo puede caracterizar y diagnosticar la
  lesión facilitando así el manejo posterior del
  paciente

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Tercer Paciente

• Niña de 6 años de edad
• Con antecedentes de
• Virasis respiratoria
• Ingesta accidental de cera líquida
• Asma
• Múltiples visitas a urgencias por crisis de asma
  en los últimos años
• Este ha sido un diagnostico en retrospectivo.
  Presentamos la secuencia radiológica ordenada
  cronológicamente para facilitar su exposición

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Rx tórax a los 2 meses de edad. Virasis Pulmonar
Hiperinsuflación pulmonar generalizada secundaria
a afectación generalizada de pequeña vía aérea
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Episodio de Ingesta Accidental de Cera Liquida.
18 meses
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Episodio de Asma. 4 años
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Radiografia actual. Nuevo episodio de crisis
asmatica. 6 años
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TC tórax baja dosis
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TC tórax baja dosis
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Diagnóstico

• Pulmón hiperlucente unilateral focal
  (Swyer-James-MacLeod)

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Pulmón Hiperlucente

• Infección del árbol bronquial (virus, micoplasma)
  antes de los 8 años de edad, cuando el alveolo
  aún no está totalmente desarrollado
• Como consecuencia se produce obliteración de los
  bronquiolos distales, disminución del número de
  alveolos e hipoplasia de las arterias y capilares
  pulmonares
• El hilio está presente y es de pequeño tamaño
• El proceso puede afectar a todo el pulmón o ser
  focal como en nuestro paciente

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Conclusiones

• Mediante metodos de imagen, fundamentalmente Rx
  simple y TC podemos diagnosticar y caracterizar
  pulmón hiperlucente en pediatria facilitando el
  adecuado manejo de los pacientes

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Bibliografía

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