INSUFICIENCIA VENOSA CR

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INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICAÚLCERAS VENOSAS

• AUTORA Mª JESÚS MUÑOZ ESCRIBANO
• ENFERMERA
• SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL Y VASCULAR

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INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA DEFINICIÓN

• Incapacidad del sistema venoso de los miembros
  inferiores para cumplir su función de drenaje
  venoso de los tejidos, adaptada a las necesidades
  de los mismos y a su función de termorregulación
  y de reservorio de volúmenes

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INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA CLASIFICACIÓN

• CLASIFICACIÓN CEAP
• C Clínica
• E Etimológico
• A Anatómico
• P Fisiopatológico

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INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA CLÍNICA

• Grado 0 no existe patología venosa
• Grado I varices reticulares y varículas
• Grado II varices tronculares
• Grado III edema
• Grado IV lennus cutáneas
• Grado V úlcera cicatrizada
• Grado VI úlcera abierta

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ÚLCERAS VENOSAS

• Es la complicación más severa de la
  insuficiencia venosa crónica

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ÚLCERAS VENOSAS DEFINICIÓN

• Se trata de una pérdida de sustancia
  dermoepidérmica de las partes declives de la
  pierna, que no cicatriza espontáneamente y tiene
  una gran tendencia a la recidiva

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ÚLCERAS VENOSAS ETIOLOGÍA

• Varices esenciales
• Síndrome postrombótico
• Malformación venosa
• Insuficiencia venosa superficial / profunda
• Otras causas no vasculares
• Origen neurológico
• Origen infeccioso
• Origen tumoral

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ÚLCERAS VENOSAS FACTORES DE RIESGO

• Tabaquismo
• Hiperlipemia
• Diabetes

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ÚLCERAS VENOSAS ASPECTOS CLÍNICOS

• Localización 1/3 inferior MM.II. perimaleolar
  (maleolo interno)
• Fondo fibrinoso, poco doloroso, poco necrótico,
  supurante, profunda, con edema circundante
• Aparición progresiva
• Tamaño variable
• Bordes en inclinacion suave, sin alcance
  aponeurótico
• Periferia dermatitis ocre, eccema,
  talangiectasias, lesiones epidérmicas de vecindad

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ÚLCERAS VENOSAS ASPECTOS CLÍNICOS
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ÚLCERAS VENOSAS COMPLICACIONES DERMATOLÓGICAS

• Dermatitis ocre
• Atrofia blanca
• Lipodermatoesclerosis
• Pseudo-kaposi
• Papilomatosis cutánea
• Eccema de contacto
• Cancerización (excepcional)

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LIPODERMATOESCLEROSIS
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PAPILOMATOSIS CUTÁNEA
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ÚLCERAS VENOSAS BACTERIOLOGÍA

• Rápida colonización
• No siempre retrasa la curación
• Bacterias más frecuentes
• Estafilococo dorado (22.4-50)
• Pseudomonas aeruginosas (10-60)
• Enterobacterias (14-40)
• Enterococos (11-21)
• Estafilococos epidermidis (8-23)
• Estrept. ?-hemolíticos (1-21)
• Cándidas
• Anaerobios (infrecuentes)
• Desaparecen con la cicatrización

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ÚLCERAS VENOSAS DIAGNÓSTICO

• Examen Clínico
• Medida de la presión venosa ambulatoria
• Fotopletismografía
• Luminosa
• Digital
• Eco-Doppler

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ÚLCERAS VENOSAS PREVENCIÓN

• Control de factores de riesgo
• Tabaquismo, hiperlipemia, diabetes
• Varices
• Síndrome postrombótico
• Disminuir edema
• Drenajes posturales
• Contención elástica
• Drenaje linfático manual

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ÚLCERAS VENOSAS TRATAMIENTO

• Tratamiento general
• Infección antibioterapia sistémica
• Celulitis
• Sepsis
• Tétanos
• Reducción de la hipertensión venosa
• Terapia física
• Contención elástica
• Cirugía

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ÚLCERAS VENOSAS TRATAMIENTO

• Tratamiento local
• Higiene lavado con agua y jabón
• Estimulación de la actividad fibroblástica
• Antisépticos y antibióticos locales NO
• Apósito oclusivo. Compresión
• Hidrocoloides

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ÚLCERAS VENOSAS TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

• Cirugía local Injertos cutáneos
• Cirugía de la insuficiencia venosa superficial
• Cirugía de la insuficiencia venosa profunda
• Cirugía de las perforantes

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CONCLUSIÓN

• La compresión y el tto. local hacen cicatrizar de
  un 54 a un 84 de las úlceras venosas en 12
  semanas
• El porcentaje de recidiva es importante
• Es fundamental la colaboración del paciente

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GRACIAS POR SU ATENCIÓN