Simposio Carlos Gianantonio Presentacin de pacientes'

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Simposio Carlos GianantonioPresentación de
pacientes.
Paciente Cianótico
Dr. Fernando Frangi
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Presentación de pacientes
Paciente varón de 6 meses de edad que consulta
en la guardia derivado por la persistencia de
requerimiento de O2 luego una bronquiolitis. Se
trata del 1er hijo de una pareja estable
procedente del sur de la Argentina (Caleta
Olivia) que fue internado en su lugar de origen
por presentar una bronquiolitis que al momento
del examen clínico presentaba dificultad
respiratoria moderada con una saturación de 75
de O2. Fue tratado con franca mejoría de la
dificultad respiratoria pero ante la persistencia
del requerimiento de O2 (20 días) deciden
derivarlo. Peso y talla en 90
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La causa mas frecuente de cianosis en pacientes
de 6 meses sin enfermedad respiratoria es

• Metahemoglobinemia
• Anomalías en el retorno venoso
• Atelectasias residuales.
• Cardiopatías con shunt de derecha a izquierda

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Causas de Cianocis

• En pacientes sin enfermedades previas buscar
• metahemoglobinnemia.

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Ante dicho pacienteSu primera conducta es

• Realizar nueva Oximetría con y sin O2
• Realizar Rx. de tórax
• Realizar ECG
• Auscultación minuciosa

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Nueva Oximetría con y sin O2

• Presenta una saturación de 95 con O2 y de 82
  sin O2

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Rx. De tórax

• Tórax de características normales

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ECG

• Ritmo sinusal, pr normal, QRS normal FC 90 por
  minuto

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Auscultación

• Soplo sistólico en punta de 2/6.

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Teniendo los datos anteriores a que diagnóstico
se orienta?

• Atelectasia
• Shunt intrapulmonar
• Shunt Intracardíaco
• Shunt extracardíaco

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Para descartar las patologías antes mencionadas
que estudios realizaría?

• Tomografía de tórax
• RMN cardíaca
• Cateterismo cardíaco
• Ecocardiograma doppler.

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Ecocardiograma doppler color

• Informado como normal (sin patología cardíaca
  estructural)

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Tomografía de Tórax

• Mostró imagen no definida en zona de grandes
  vasos de hemicuerpo superior.

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Cateterismo cardíaco

• Mostró una anomalía del retorno venoso sistémico
  superior con la formación de un colector
  supracardíaco y desembocadura del mismo en
  aurícula izquierda. (Shunt extracardíaco no
  pulmonar) con agenesia de vena cava superior.

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Anomalías en el retorno venoso sistémico

• Patología de frecuencia indefinida ya que
  aquellas
• que son pequeñas cursan asintomáticas salvo que
• generen una mezcla significativa

• La mas frecuente es persistencia de VCSI
• desembocando en aurícula izquierda.

• Cuando no generan desaturación la indicación
• quirúrgica es discutida. Esta discusión se basa
  en
• la posibilidad de embolias.

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Muchas gracias!!!