Enfermedad displsica congnita del desarrollo de la cadera' Historia natural y sus niveles de prevenc

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Enfermedad displásica (congénita) del desarrollo
de la cadera. Historia natural y sus niveles de
prevención.

• Nicolas Padilla
• Profesor Asociado B
• Departamento de Enfermería y Obstetricia
• División Ciencias de la Salud e Ingenierías
• Campus Celaya-Salvatierra
• University of Guanajuato

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Definición

• Es la pérdida de las relaciones entre los
  componentes de la articulación de la cadera.
• Ocurre en periodo neonatal.
• 1 de cada 6 neonatos tienen inestabilidad de la
  cadera.
• La incidencia de luxación de la cadera es de
  2-5/1,000 nacidos vivos.

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Clasificación
Displasia
Típica
Subluxación
Displasia del desarrollo (congénita de la cadera
Luxación
Teratológica
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Agente prepatogénicoAgente

• Aumento de laxitud generalizada de ligamentos por
  progesterona maternos y otras hormonas.
• Influencias genéticas.
• Multifactorial.

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Periodo prepatogénicoHuésped

• gt Sexo femenino (5-71) para luxación de cadera
• gt Sexo masculino para displasia de la cadera
• 20 de EDDC asociadas con anomalías congénitas
  (tortícolis muscular congénita, aducto
  metatarso).

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Periodo prepatogénicoAmbiente

• Macroambiente
• Aumento de incidencia durante el invierno en
  México.
• Ambiente materno.
  Primer hijo
  
• Microambiente.
  Posición de Breech (con las caderas flexionadas y
  las rodillas extendidas).

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Prevención primariaPrimer nivelPromoción de la
salud

• La comunidad debe conocer los factores de riesgo
• Mejorar la distribución de los servicios médicos,
  especialmente en áreas rurales.
• Promover la atención perinatal y postnatal
  adecuada por profesionales de la salud.

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Pprevención primaria.Primer nivelProtección
específica

• Evitar sostener al neonato de los tobillos.
• Evitar tracción al extraer al producto, de los
  muslos o de las ingles.
• Evitar arropar excesivamente al neonato con
  extensión y adducción de las caderas.
• Siempre revisar las caderas del lactante en cada
  visita al pediatra.

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Periodo patogénicoPeriodo subclínico

• Displasia es un proceso progresivo.
• Luxación teratológica es acompañada de otras
  malformaciones severas como desordenes
  neuromusculares (mielodisplasia), artrogriposis
  múltiple congénita).
• Cadera subluxada tiene hiperelasticidad
  ligamentaria y es posible la movilidad de la
  cabeza femoral sin luxarse.

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Periodo patogénicoPeriodo subclínico

• Luxación la cabeza femoral está fuera del
  acetábulo en posición superolateral.

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Periodo patogénicoPeriodo clínico

• Maniobar de Barlow
• Maniobar de Ortolani
• Signo de Galeazzi
• Limitación de la abducción
• Signo de Peter-Baden asimetría de pliegues
• Prueba de comparación del sonido

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Periodo patogénicoComplicaciones

• Necrosis avascular de la cabeza femoral
• Re-luxación
• Subluxación residual
• Displasia acetabular
• Complicaciones postoperatorias (infecciones de
  tejidos blandos).

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Periodo patogénicoSecuelas

• Coxa vara
• Coxa plana
• Claudicación

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Prevención secundariaTercer nivelDiagnóstico
precoz

• Diagnóstico clínico maniobras clínicas
• Diagnóstico ultrasonográfico es de primera
  elección en menores de 4 meses de edad Se usa la
  escala de Graf con pruena estática y dinámica

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Prevención secundariaTercer nivelDiagnóstico
precoz

• Diagnóstico radiológico No es de utilidad si la
  cabeza femoral no es evidente.
  Anteroposterior y AP en abducción.
  Línea de Hilgenreiner, ángulo de Winberg, línea
  de Shenton.
  

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Prevención secundariaTercer nivelTratamiento
oportuno

• Arnes de Pavlik
• Cojín de Fredjka
• Doble y triple pañales son controversiales

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Prevención secundariaCuarto nivelLimitación del
daño

• Tratamiento de complicaciones es quirúrgico y el
  paciente debe ser tratados por especialistas
• Los pacientes deben ser revisados cada mes, luego
  semestralmente hasta llegar a la vida adulta.

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Prevención terciariaQuinto nivelRehabilitación

• Ejercicio de caderas y rodillas
• Reeducación de la marcha

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Referencias

• Padilla N, Figueroa RC. Pruebas de transmision
  del sonido en el diagnostico de la luxacion de
  cadera en el neonato. Rev Mex de Pediatr 199663
  265-8.
• Padilla N, Figueroa RC. Displasia congenita de
  la cadera. Historia natural y sus niveles de
  prevencion. Rev Mex de Pediatr 199158337-45.
• Padilla N, Figueroa RC. Diagnostico de luxacion
  congenita de cadera mediante la transmision
  comparada del sonido. Rev Mex de Pediatr. Rev Mex
  de Pediatr 199259149-51.