EVOLUCIN POSTTRASPLANTE DE PACIENTES CON SNDROME HEPATORRENAL TRATADOS CON TERLIPRESINA

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EVOLUCIÓN POST-TRASPLANTE DE PACIENTES CON
SÍNDROME HEPATORRENAL TRATADOS CON TERLIPRESINA

• Dácil Díaz Bethencourt Pilar Borque Barrera
  Fernando Aparicio Merchán Santiago Otero
  López-Cubero Antonio González Rodríguez Juan
  Aviles Ruiz
• Servicio de Aparato Digestivo.
• Hospital Universiario Nuestra Señora de
  Candelaria

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INTRODUCCIÓN

• El trasplante hepático en pacientes con síndrome
  hepatorrenal (SHR) supone un gran desafío.
• Recientemente existe evidencia médica de que el
  tratamiento del síndrome hepatorrenal con
  fármacos vasoconstrictores es capaz de revertir
  el mismo y mejorar la supervivencia en los
  pacientes respondedores.
• Existe poca evidencia del resultado del
  trasplante hepático en pacientes con síndrome
  hepatorrenal que han sido tratados previamente
  con terlipresina (J Hepatology 2004). Aún así en
  una reciente conferencia de consenso sobre
  tratamiento de la ascitis se recomienda el
  tratamiento con vasocronstrictores en pacientes
  con SHR tipo I antes del trasplante.

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MATERIAL Y MÉTODO

• Revisión retrospectiva de las historias de
  protocolo de pacientes trasplantados en nuestra
  unidad desde enero 2000 hasta noviembre de 2005
  (166).
• Se identificaron 5 pacientes trasplantados con
  diagnostico de Síndrome Hepatorrenal
• 4 con Síndrome Hepatorrenal Tipo I
• 1 con Síndrome Hepatorrenal Tipo II
• 4 pacientes trasplantados en nuestro centro y 1
  en otro centro de referencia con donante vivo
• Sólo 4 recibieron tratamiento con Terlipresina

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CRITERIOS DIAGNÓSTICO DE SHR

• CRITERIOS MAYORES
• Creatinina sérica gt1.5 mg/dl y/o CrCl lt40 ml/min
  5/5
• Ausencia de infección shock deshidratación o
  administración de fármacos nefrotóxicos 5/5
• Ausencia de mejoría de la función renal tras la
  suspensión de diuréticos y expansión del volumen
  plasmático 4/5
• Proteinuria lt 500 mg/día 5/5
• Ecografía renal normal 5/5

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CRITERIOS DIAGNÓSTICO DE SHR

• CRITERIOS MENORES
• Natriuresis lt10 mmol/L 2/5
• Hematíes en orina lt 50/campo 5/5
• Natremia lt130 mEq/L 4/5

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PACIENTES
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FACTORES PREDICTIVOS DE FRACASO RENAL POST-THO
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TRATAMIENTO CON TERLIPRESINA
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TRATAMIENTO CON TERLIPRESINA
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TRATAMIENTO CON TERLIPRESINA
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TRATAMIENTO CON TERLIPRESINA
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RESULTADOS DE LA TERLIPRESINA
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RESULTADOS DE LA TERLIPRESINA
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COMPLICACIONES POST-THO

• INFECCIONES SEVERAS
• Pacientes 2/4
• Episodios 8-1
• Tipos
• Biliares Colangitis aguda ascendente
• RECHAZO CELULAR AGUDO (RAC)
• Pacientes Ninguno

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COMPLICACIONES POST-THO

• ALTERACIONES METABÓLICAS
• DM
• Pacientes 2/4
• HTA
• Pacientes Ninguno
• OTRAS
• Fuga biliar (2/4) Descompensación hidrópica
  (2/4)

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COMPLICACIONES POST-THO

• DISFUNCIÓN DEL INJERTO
• Pacientes 3/4 todos ellos por recidiva viral C

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EVOLUCIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL POST-THO-
Creatinina mg/dL -
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EVOLUCIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL POST-THO-
Tacrólimus ng/mL -
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CONCLUSIÓN

• Nuestra experiencia apoya la recomendación de
  tratamiento con vasoconstrictores a los pacientes
  con síndrome hepatorrenal antes del trasplante