RC EN EL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA

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RC EN EL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA

• DRA MARTHA M RIVERO VARONA
• HCQ HERMANOS AMEIJEIRAS

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INSUFICIENCIA CARDIACA

• INCAPACIDAD DEL CORAZÓN PARA BOMBEAR LA SANGRE
  NECESARIA PARA PROVEER LOS REQUERIMIENTOS
  METÁBOLICOS DEL ORGANISMO Y O NECESIDAD DE
  MANTENER PRESIONES DE LLENADO ANORMALMENTE
  ELEVADAS PARA PODER PRODUCIR UN GASTO ADECUADO

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EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA

• CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA PARA PRUEBAS
  ERGOMÉTRICAS Y PROGRAMAS DE REHABILITACIÓN
  CARDÍACA
• TRISTANI Y COLS DEMOSTRARON QUE PODÍA REALIZARSE
  EN PACIENTES ESTABLES HASTA ALCANZAR UN NIVEL MAX
  DE VO2

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COMPORTAMIENTO ANTE EL ESFUERZO DE PTES CON IC

• CONSUMO DE OXIGENO Y CAPACIDAD VENTILATORIA
  DISMINUIDA.
• MENOR EXTRACCION DE O2 POR LOS TEJIDOS PARA CADA
  NIVEL DE ESFUERZO
• ELEVACION DE LAS PRESIONES DE LLENADO VENTRICULAR
• MENOR INCREMENTO DEL GC EN RELACION CON EL
  CONSUMO DE O2

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COMPORTAMIENTO ANTE EL ESFUERZO DE PACIENTES CON
IC

• INCREMENTO DEL VTD CON DISMINUCION DE LA
  CONTRACTILIDAD

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LA PE CON ANALISIS DE INTERCAMBIO DE GASES
ESTUDIA

• BALANCE ENTRE APORTE Y NECESIDADES DE O2 AL
  MIOCARDIO(CAMBIOS ECG SUGESTIVOS DE ISQUEMIA)
• CAPACIDAD DE LIBERAR O2 A LOS MUSCULOS(FUNCION
  CV)
• CAPACIDAD DE TRANSFERIR O2 Y ELIMINAR CO2 DE LA
  SANGRE

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UTILIDAD DEL VO2 PICO PARA ESTRATIFICAR RIESGO

• SZLACHIC Y COLS ENCONTRARON QUE
• VO2 MENOR 10 ML KG MIN..77 MORT
• VO2 10 A 18 ML KG MIN.....21 MORTALIDAD

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ENTRENAMIENTO FISICO(EF)

• INFLUYE FAVORABLEMENTE EN LA MODIFICACION DE LOS
  FR PERO AUN ES ASPECTO POLEMICO EL PAPEL QUE
  DESEMPEÑA EN LA FUNCION CARDIACA Y EN EL
  DESARROLLO DE LA CIRCULACION COLATERAL.MONOCARDIO
  2000.

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ENTRENAMIENTO FISICO TIENE EFECTO PROTECTOR

• REDUCE EL TRABAJO CARDIACO PARA UN NIVEL DE
  ESFUERZO DETERMINADO

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EFECTO DEL ENTRENAMIENTO FISICO CON EL METODO A
INTERVALOS

• EJERCICIO. REPOSO.EJERCICIO.REPOSO(2 A 3 MIN DE
  INTERVALOS).
• EF INTERMITENTE A BASE DE CORTOS PERIODOS DE
  TRABAJO SEGUIDOS DE PAUSAS DE REPOSO PROPORCIONA
• EFECTO DE ENTRENAMIENTO MUSCULAR
• MEJORIA DE LA FUNCION CARDIOPULMONAR

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ENTRENAMIENTO FISICO EN PROGRAMAS DE RC

• LA INTENSIDAD DEL ESFUERZO
• DURACION DEL EJERCICIO
• FRECUENCIA SEMANAL PROVOCAN
• ADAPTACIONES FUNCIONALES Y A POSTERIORI ANATOMICAS

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EFECTOS BENEFICIOSOS CENTRALES

• DISMINUCION DEL CONSUMO MIOCARDICO DE OXIGENO EN
  R EPOSO Y ESFUERZO.
• INCREMENTO DEL VOLUMEN LATIDO
• AUMENTO DE LA PERFUSION MIOCARDICA
• AUMENTO DE LA DENSIDAD CAPILAR MIOCARDICA

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BENEFICIOS CENTRALES

• AUMENTO DEL UMBRAL DE LA ISQUEMIA ELECTRICO Y
  CLINICO
• AUMENTO DE LA CONTRACTILIDAD MIOCARDICA

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BENEFICIOS PERIFERICOS Y METABOLICOS

• AUMENTO DE LA CF AEROBICA DEBIDO A
• AUMENTO DE LA DIF ARTERIOVENOSA DE O2
• AUMENTO EN EL NUMERO Y TAMAÑO DE LA MITOCONDRIA
• METABOLISMO AEROBICO PREFERENCIAL AL ESFUERZO
• MAYOR CONTENIDO DE ENZIMAS OXIDATIVAS

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BENEFICIOS PERIFERICOS Y METABOLICOS

• ENERGIA AL MUS ESQUELETICO EFECTOR POR VIAS
  LIPIDICAS.
• MAYOR CONCENTRACION DE MIOGLOBINA
• DISMINUCION DEL COLESTEROL SERICO TOTAL CON
  INCREMENTO DE LA FRACCIÓN HDL-COLESTEROL.
• MAYOR SENSIBILIDAD PERIFERICA A LA INSULINA

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BENEFICIOS PERIFERICOS Y METABOLICOS

• DISMINUCION DE LA AGREGABILIDAD PLAQUETARIA
• AUMENTO DE LA FIBRINOLISIS
• REDUCCION DEL PESO CORPORAL
• MENORES NIVELES DE CATECOLAMINAS CIRCULANTES

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PRONOSTICO DE VIDA EN LA IC. FRAMINGHAM

• SOBREVIDA AL AÑO......... 79
• SOBREVIDA 5 AÑOS..........38

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EF EN LA DISFUNCION DE VI DURANTE 16 SEMANAS

• INTENSIDADES DEL EJERCICIO DEL 70 AL 90 DEL VO2
  MX 5 DIAS A LA SEMANA(LE MURA)
• PRODUCE MAYOR CONTRACTILIDAD MIOCARDICA
• MAYOR EFICIENCIA EN LA FUNCION VENTRICULAR
• INCREMENTO DEL VOLUMEN LATIDO
• SI LA INTENSIDAD ES MENOR Y LA FRECUENCIA
• SE OBTIENEN SOLO CAMBIOS PERIFERICOS

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ESTUDIOS QUE REPORTAN MEJORIA EN LA FUNCION
CARDIACA

• EHSAMI (10 AÑOS). CAMBIOS PERIFERICOS
• Y MEJORIA EN LA ISQUEMIA CARDIACA Y FUNCION DEL
  VI
• PROGRAMA DE RC 12 MESES. SE ELEVO LA FE Y MEJORIA
  DE LA CONTRACTILIDAD
• ADEMAS CON INTENSIDAD 90 VO2 MENOR DEPRESION DEL
  ST AL MISMO DOBLE PRODUCTO

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OTROS ESTUDIOS

• MEJORIA DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL
• INCREMENTO DE LA FEVI (GRODZINSKI 1987)
• ATENUACION DE LA REMODELACION VENTRICULAR
• INCREMENTO DE LA FUNCION VENTRICULAR (GIANNUZZI.
  CIRCULATION 1997)

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OTROS ESTUDIOS

• EN PTES CON MIOCARDIOPATIA ISQUÉMICA DILATADA CON
  ESTADÍO 2 0 3 (NYHA) Y FRACCIÓN DE EYECCIÓN
  BAJAMEJORÓ LA CAPACIDAD FUNCIONAL EN UN 34
  DISMINUCIÓN DE SÍNTOMAS MEJOR TOLERANCIA A LAS
  ACTIVIDADES AUMENTÓ LA CAPACIDAD AERÓBICA.

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OTROS ESTUDIOS

• AUMENTÓ EL UMBRAL ANAERÓBICO
• AUMENTÓ EL VO2 MAXIMO HASTA DE UN 20 .
  AUMENTO DEL GASTO SANGUINEO EN LAS PIERNAS
• AUMENTO DE LA DIFERENCIA ARTERIOVENOSA DE 02

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ESTUDIOS

• MEJORÓ LOS ÍNDICES ERGOMÉTRICOS
• CARGA MAX ALCANZADA
• CAPACIDAD FUNCIONAL
• POTENCIA MEDIA Y AUMENTO DEL V02 MAX
• IEM Y TIEMPO DE EJERCICIO
• RIVAS ESTANY E Y COL. REV CUB CARDIOL CIR
  CARDIOVASC
• 1996 10 (1)

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EFECTOS DEL PROGRAMA DE RC EN LA MORTALIDAD

• MENOR MORTALIDAD .... KALLIO 1983
• ESTUDIO NATIONAL EXERCISE HEART DISEASE(651 PTES)
• MORTALIDAD ANUAL CONTROL 7.3
• RC
  4.6
• REINFARTO NO FATAL DISMINUYO A 11.6 Y EL FATAL
  88.2

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ESTUDIOS DE RC Y MORTALIDAD

• DISMINUCION DE LA MORTALIDAD CV DE 25.ESTUDIO
  OLDRIGE(4347 PTES)-
• DISMINUCION DE LA MORTALIDAD CV DE 22
• DISMINUCION DE LA MORTALIDAD POR MS DE 37

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RC EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA Y DISFUNCION DE VI

• INCREMENTA LA CAPACIDAD FUNCIONAL AEROBICA Y
  DISMINUYE LOS SINTOMAS
• MEJORA LA FUNCION CARDIACA
• DISMINUYE LA MORTALIDAD

27
Si ansías conocer al hombre penetrar todo lo
trágico de su destino entonces hazte médico
hijo mío.

• Consejos de EsculapioSiglo I de nuestra Era.

28
MUCHAS GRACIAS

• Y AGRADECIMIENTOS