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Diapositiva 1

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... toda la vida intrauterina, el feto se va desarrollando y adquiriendo madurez ... La vida intrauterina adecuada tiene que ver en variadas funciones, desde la ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Diapositiva 1


1
Proyección y Actualización en el Seguimiento
de Prematuros
2
El Seguimiento se inicia desde la concepción.
  • Desde la concepción y durante toda la vida
    intrauterina, el feto se va desarrollando y
    adquiriendo madurez y perfección en sus funciones
    orgánicas.
  • La vida intrauterina adecuada tiene que ver en
    variadas funciones, desde la calidad ósea del
    esqueleto ( Teoría Biomecánica) hasta con la
    conducta, los sentidos y la afectividad. Diálogo
    amoroso de sus padres.
  • Las terapias médicas en algunos casos deben
    iniciarse en este período. ( ácido fólico,
    corticoides antenatales, etc.). Se debe evaluar
    el crecimiento intrauterino ya que el RCIU
    influye en el pronóstico del niño.
  • Vigilancia y conducción del parto para evitar
    SFA.

3
Un largo camino hasta el alta al hogar
4
Propósito y Objetivos
  • Disminuir la morbimortalidad de los prematuros
    egresados.
  • Crear, mantener o reorientar en cada servicio de
    salud un policlínico de seguimiento.
  • Desarrollar guías clínicas que permitan unificar
    criterios en las acciones de salud. ( junto a
    Guías GES)?
  • Definir las necesidades mínimas de capacitación
    continua de los profesionales en cada nivel de
    atención.
  • Vigilar el desarrollo de estos niños , para
    interceder oportunamente en sus alteraciones.
  • Posibilitar instancias de intercambio de
    experiencias y perfeccionamiento de los equipos
    de salud del país.
  • Favorecer la equidad en la atención
    especializada, independiente del lugar de
    residencia del prematuro.

5
SEGUIMIENTO
Propósito y Objetivos
Guías clínicas evaluables
Minsal Fondos Rol regulador Registro
Nacional Equidad en la atención Pública
Capacitar a los equipos de salud
Acceso independiente de la residencia
6
Cronograma
de atención del RNlt 1500 g
o lt 32
sem ( Primeros 2 años )?
CONTROLES DEL NIÑO lt A 1500 GR Y/0 MENOR A 32
SEMANAS
(Primeros 2 años)?
(DIAS) (SEM) ( MESES)?

7

14
40
1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 15 18 21 24
ACCIONES
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
CONTROL SANO
CONTROL POR ENFERMERA
NEUROLOGO
OFTALMOLOGO
OTORRINO
0
0
0
VISITA DOMICILIAR
0
NIVEL PRIMARIO
NIVEL SECUNDARIO
7
Cronograma
de atención del RNlt 1500 g
o lt 32
sem. ( de 2 a 7 años de vida)?
CONTROLES DEL NIÑO lt A 1500 GR Y/0 MENOR O IGUAL
A 32 SEMANAS
(De 2 a 7 años)?
MESES
AÑOS



27 30 33 3 3,5 4 4,5 5 5,5 6
7
ACCIONES
0
0
0
0
0
CONTROL SANO
CONTROL POR ENFERMERA
NEUROLOGO
OFTALMOLOGO
OTORRINO
0
NIVEL PRIMARIO
NIVEL SECUNDARIO
8
Estrategia
Unidad Neonatal del SS Local
ESPECIALIDADES DERIVADAS
POLICLÍNICO DE SEGUIMIENTO
Consultorios
CENTRO DE ALTA RESOLUCIÓN
ENCARGADO DEL SS LOCAL
MINSAL SEGUIMIENTO DE PREMATUROS
9
  • EQUIPO MULTIDICIPLINARIO
  • Pediatra o Neonatólogo en el Policlínico de
    Seguimiento.
  • Pediatra o médico general en la atención
    primaria.
  • Enfermera.
  • Especialistas Oftalmólogo Neurólogo Otorrino
    Broncopulmonar Fisiatra.
  • Kinesiólogo.
  • Psicólogo.
  • Fisioterapeuta.
  • Fonoaudiólogo.
  • Nutricionista.
  • Asistente social.
  • Técnico paramédico.

10
Vigilancia e Intervención oportuna.
  • Retinopatía Acceso a Dg y vía expedita para su
    resolución.
  • Estrabismo y vicios de refracción.
  • Capacitación en la detección precoz de los
    problemas.
  • Acceso expedito a Rehabilitación.
  • Detección oportuna de hipoacusia y acceso a
    Audífono.Implante coclear.
  • Tratamiento Fonoaudiológico.
  • Programas de Oxigenoterapia en el domicilio
    cuando se requiera.
  • Prevención de IRA.
  • Aleraciones
  • Visuales
  • Alteraciones
  • Neurológicas
  • Alteraciones
  • Auditivas
  • DBP alta segura
  • Atención preferencial.



11
Atención Preferencial
12
(No Transcript)
13
REGISTRO NACIONAL
  • Operativa y fácil de llenar.
  • Información a los distintos niveles de atención.
  • Común a todos los S.Salud.
  • Reúna en forma clara el desarrollo del niño y los
    problemas presentados .
  • Reúna algunos datos de interés nacional para
    cumplir con el rol regulador del MINSAL
  • Epicrisis
  • Protocolo de
  • Seguimiento
  • Hoja de Registro
  • Nacional.
  • Red Computacional

14
Si ellos pueden...,nosotros también.
15
(No Transcript)
16
Displasia Broncopulmonar Nivel 1 28 Unidades
Neonatales con UTI. Se cubrirá las garantías de
Diagnóstico y tratamiento oportuno. Alta
segura Serán Implementadas con Equipo de
Saturación continua. Software de lectura del
registro. Capacitación de matrona y/o enfermera
en la toma del exámen. Capacitación de 2
naonatólogos por servicio en la lectura del
exámen. Nivel 2 28 Servicios de Salud con
Especialista o Pediatra experto en Enf.
Pulmonares. Se cubrirá las garantías .
Seguimiento y terapia durante los 7 años de
seguimiento. . Estudio Funcional 6 a 7 a. .
Estudio Radiológico. En APS . Vacunación
Antigripal según las guías clínicas. .
Medicamentos específicos. IRA . Kinesioterapia
respiratoria si lo requiere desde los 15 días de
alta. Oxígeno domiciliario no es garantía, pero
debe Asegurarse el cupo ya que aumentará la
demanda con mejor diagnóstico. Nivel 3 6 Centros
con capacidad de TAC pulmonar y con
Fibrobroncoscopía. Estos procedimientos no están
garantizados, pero corresponde a la brecha que
hay que salvar en los próximos 3 años.
17
ROP Nivel 1 28 Unidades Neonatales con UTI. Se
cubrirá la garantía de Diagnóstico
oportuno. Serán Implementadas con Oftalmoscopio
binocular y con oftalmólogo capacitado en el
Diagnóstico de ROP.



Nivel 2 7 A 8
Centros de Terapia con Láser. Iquique La
Serena Valparaíso R. Metrop. H. Barros Luco
H. San José- Roberto del Rio
H. Tizné Concepción Temuco Cada
centro con un EQUIPO de LASER y Oftalmólogos
capacitados. Nivel 3 2 Centros Capacitados en
Cirugía Vitreoretinal en prematuros. Se
Centralizarán los expertos en .R. Metrop H.
San José- R del Río. H.
Tizné
18
(No Transcript)
19
(No Transcript)
20
DBP
Que sabemos hoy de la condición de los
prematuros chilenos en el seguimiento.
La incidencia de alteraciones cerebrales a
ultrasonografía y convulsiones fue mucho mayor en
los niños con DBP. Durante el quinquenio aumentó
la necesidad de Oxígeno en domicilio de 4 a 9 (
40 a 111 niños).
21
Problemas respiratorios durante el primer año de
vida.
  • En 103 niños se logró obtener el seguimiento
    hasta el año, dando una cobertura de 87.
  • Se hospitalizaron por causa respiratoria durante
    el primer año, el 39 de los prematuros
    egresados. El 33 de ellas fue por VRS
    demostrado.
  • El 57 de los hospitalizados fueron displásicos.
  • El promedio de rehospitalizaciones por IRA fue de
    2 1 (entre 1 y 9).
  • El 63 de las hospitalizaciones ocurrieron en
    niños lt 3 meses en cualquiera de los tipos de
    registro.

22
Problemas neurológicos a los 2 años de vida. ( 5
centros)
23
Problemas neurológicos a los 2 años de vida. ( 5
centros)
Riesgo de PC en prematuros Chilenos a los 2
años ECO Normal ECO Anormal
(III, IV o LMPV) 2,6
33,3 OR
6,4 IC
(3----13,4) Un 10 de los niños presentó PC a
los 2 años, siendo la mitad de ellas
invalidante. La HIC severa actuó en el
análisis de estos niños al nacer como marcador
de muerte. Los que egresan vivos serían
portadores de menor daño neurológico
y explicaría la menor incidencia de PC en nuestro
grupo.
24
Problemas oftalmológicos a los 2 años de vida. (
5 centros)
ROP por EG en egresados vivos Chile - Quinquenio
(00-04 )
ROP
Al 95 de los niños lt 32 fueron evaluados con
Fondo de ojo 23 de ROP 16 grado I y II y
un 3 ROP III no quirúrgica con 4 ROP
quirúrgica Actualizar los registros a la nueva
clasificación. ( ETROP ). No es lo mismo si
compromete zona I Debemos mejorar la oportunidad
de la cirugía ya que los resultados en niños
muy inmaduros fue con un alto de fracaso a
láser terapia.
25
Problemas oftalmológicos a los 2 años de vida. (
Centro Nacional)

26
Problemas oftalmológicos.

Nuevas terapias en investigación
  • Uso actual de agentes anti-angiogénicos
  • Se ha comenzado a tratar prematuros con ROP en
    algunos centros del mundo incluyendo el H. R del
    Río con medicamentos inyectados en el vitreo, con
    buenos resultados. Se han usado en niños con ROP
    en Zona I, con regresión de la angiogénesis y
    recuperación de la vascularización normal.
  • En la Foto se observa la retinopatía inducida en
    laboratorio en ratas y la respuesta de la
    vasculatura lugo del uso de anti angiogénicos.
  • Se han usado principalmente asociados a la
    laserterapia en Zona I

27
Problemas oftalmológicos a los 2 años de vida. (
5 centros)
Seguimiento después del alta.Seg. 2003
  • Aquellos niños que egresaron vivos con peso lt
    1500 g y/o lt 32 semanas presentaron un 0.6 de
    ceguera en un corte a 2 años.
  • En el seguimiento en 5 centros Chilenos a 2
    años, se observó, un 2.1 de ceguera en a lo
    menos 1 de los ojos.
  • Los niños ciegos se presentaron posterior a la
    cirugía por Retinopatía del prematuro dando una
    incidencia de 12 de ceguera en los tratatdos .
  • El índice de seguimiento después del alta varía
    en cada servicio de 60 a 96 en otros.

28
Evaluación Fonoaudiología

273 (5.1) Pobl. Bajo Riesgo
174 (19.3) Pobl. Alto Riego
447 (7.2)
386 (86.3) Asiste a Fonoaudiología
369 (95,6) ALTA
17 (4.4) PEAT Alterado
9 Diagnosticados
8 En Estudio
29
El trabajo en equipo implica la unificación de
esfuerzos de todos los miembros de modo que la
misión del grupo sea cumplida de una forma
rápida, sencilla y eficiente.Lo que hoy
tenemos debemos cuidarlo y encontrar como evaluar
las intervenciones que se han puesto en marcha
en el GES, a partir del 2005. Debemos ser
capaces de mantener este esfuerzo en el tiempo.
30
Cooperación Oficial con Network Canadiense
  • Grupo de
  • Coordinación Perinatal ( MINSAL)
  • Análisis Epidemiológico
  • Nacional y por centros.
  • Capacitación de la red.
  • Canalizar, apoyar y evaluar las
    intervenciones
  • en la red.
  • Informes oficiales.
  • Canalizar la participación
  • de expertos

Network Canadiense
Base de datos
Base de datos
Convenio oficial internacional del MINSAL con
Network Canadiense.
31
Gracias .
Alguna Pregunta?...............
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