Sin ttulo de diapositiva

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ACTITUD ANTE UN DIAGNOSTICO CITOLOGICO
I JORNADAS DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNÓSTICO
2
OBJETIVO
ANALIZAR DESDE UN PUNTO DE VISTA PRÁCTICO LAS
DIVERSAS ACTITUDES QUE EL GINECOLOGO DEBE
ADOPTAR A LA RECEPCIÓN DE UN ESTUDIO CITOLOGICO
CERVICO-VAGINAL
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DIAGNÓSTICO CITOLOGICO

NORMAL
REVISION PERIODICA SEGÚN EDAD Y FACTORES DE RIESGO
ANORMAL
DECIDIR SEGÚN DIAGNÓSTICO

ASESORADO SI PRECISA POR ANATOMOPATOLOGO Y/O
EXPERTO EN PATOLOGIA CERVICAL
4
CITOLOGIA ANORMAL
1
ALTERACIONES EPITELIO ESCAMOSO
REACTIVAS DEGENERATIVAS
INFLAMATORIAS ATROFIA RADIACIÓN
QUIMIOTERAPIA DEFICIT
AC.FÓLICO REPARACIÓN INFECCION
ASCUS SIL DE BAJO GRADO SIL DE ALTO GRADO CA
INVASOR
2
ALTERACIONES EPITELIO GLANDULAR
AGUS HIPERPLASIAS ADENOCARCINOMAS
3
5
1.-BASES DE LA ACTITUD TERAPEUTICA 2.-ACTITUD
ANTE EL ASCUS EL SIL DE BAJO GRADO EL
SIL DE ALTO GRADO PATOLOGIA ENDOCERVICAL 3.-T
ÉCNICAS DE TRATAMIENTO.ELECCION. 4.-ACTITUD
ANTE LA ENFERMEDAD RESIDUALY RECURRENTE
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BASES DE LA ACTITUD TERAPEUTICA
7
ZONA DE TRANSFORMACION
ONCOGENOS HPV
ALTERACIONES DE MADURACION ESTRATIFICACION
DIFERENCIACION
LEC
S.I.L.
8
BASES DEL TRATAMIENTO
CANCER INVASOR
CMIV
SIL BG
SIL AG
14
1.4
36
Mitchel MFHittelman WM. Cancer
Epidemiol.Biomarkers.Prev.1994
9
BASES DEL TRATAMIENTO
CANCER INVASOR
CIN I CIN II
CIS
CMIV
11 22
1 5
36
OSTÖR.1993. METAANALISIS DE 40 AÑOS DE RESULTADOS
10
BASES DEL TRATAMIENTO
REGRESION
PERSISTENCIA

CIN I 57 32 CIN II
43 35 CIN III 32
lt56

OSTOR.1993
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BASES DEL TRATAMIENTO
TIEMPO DE PROGRESIÓN
CIN I CIN II
CIS
C.INVASOR
CIN I A CIN III RICHART Y BARROW 1968 58
MESES CIN II A CIN III 38 MESES CIN III A
CIV BRITISH COLUMBIA 1968 12 AÑOS
WAY 1968 10-20 A BAIN Y COCKER
1983 3 AÑOS Mc INDOE 1984 4
AÑOS GUSTAFFSON 1989 13 AÑOS
OORTMARTSEN 1991 12 AÑOS
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ESTRATEGIA DIAGNÓSTICA EN CERVIX
NEGATIVA
CITOLOGIA ANORMAL
VALORACION CANAL ENDOCERVICAL
VALORACION DE LA Z.DE T.
COLPOSCOPIA BIOPSIA
POSITIVA
ACTITUD TERAPEUTICA
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COLPOSCOPIA INDICACIONES
En toda mujer sometida a screening
Ante citología anormal Biopsia dirigida Control
de lesiones de la Z de T. Control del tratamiento
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A. S.C.U.S.
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ACTITUD ANTE EL ASCUS
American Society of Colposcopy and Cervical
Pathology 1996
TRES OPCIONES
1.- Citologias semestrales.Si tres negativas
seguidas control anual. 2.- Realizar colposcopia
en todos los ASCUS.Actuar según
resultado 3.-Realizar tipaje viral HPV.Si
positivo seguimiento semestral.Si negativo con
colposcopia negativa control anual.Si positivo
con colposcopia positiva tratamiento
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ACTITUD ANTE EL ASCUS
S.E.G.O.1997
ASCUS
REPETIR-3 MESES
NEGATIVO ASCUS/SIL
REPETIR EN 6 MESES 3 VECES NEGATIVO R.ANUAL
COLPOSCOPIA BIOPSIA
NEGATIVO
SIL/CIN TRATAMIENTO
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ACTITUD ANTE EL ASCUS
H.U.V.A.
COLPOSCOPIA
CAMBIOS DE LA Z DE T
NO
MAYORES
MENORES
Biopsia dirigida
R-1 AÑO
Revisión 6 meses
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ACTITUD ANTE EL SIL DE BAJO GRADO
INFECCION POR HPV CIN I-II
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ACTITUD ANTE EL SIL DE BAJO GRADO
CONSIDERACIONES GENERALES
HPV
AFECTACION DEL T.G.I. DIVERSO COMPORTAMIENTO
SEGÚN TIPO VIRAL FRECUENTE ASOCIACION CON
LESIONES DE A.G. TRATAMIENTO SISTEMICO
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INFECCION POR H P V
LESIONES CERVICALES LESIONES VAGINALES LESIONES
VULVARES
FORMAS COLPOSCOPICAS.(PLANAS) FORMAS
MACROSCÓPICAS.(CONDILOMAS)
21
INFECCION POR H P V
COLPOSCOPIA VAGINOSCOPIA VULVOSCOPIA
BIOPSIA DIANA
DETERMINACION DNA VIRAL TIPAJE (CAPTURA DE
HIBRIDOS)
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Evolucion del pensamiento en el tratamiento de la
infeccion por HPV
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ACTITUD ANTE EL SIL DE BAJO GRADO
SEGO 1997
CIN I/HPV REPETIR A LOS 3 MESES
NEGATIVO S.I.L.B.G.
COLPOSCOPIA BIOPSIA CIN I/HPV R-6 MESES
R-6 3 VECES
NEGATIVO R.ANUAL
SIL A.G. TRATAMIENTO
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CITOLOGIA DE CIN I - II
HUVA
C O L P O S C O P I A
CAMBIOS EN Z.DE T.
NO CAMBIOS EN Z DE T.

MAYORES MENORES
REPETIR CITOLOGIA
-
CITOLOGIA EN 6 MESES

BIOPSIA DIRIGIDA
-
CIN I-II CIN III
R-6
R -1
R -1 TDL
R-6 TRAT.CIN III
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CIN I-II PERSISTENTE
3 DIAGNÓSTICOS REPETIDOS A INTERVALOS DE SEIS
MESES
30 DE CIN I-II PERSISTEN EN DOS O MAS
CITOLOGIAS
Biopsia
T.D.L.
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ACTITUD ANTE EL CIN III
CIN III
COLPOSCOPIA
NEGATIVA
POSITIVA
BIOPSIA DIANA

-
LE ASA
CONIZACION

-
CONIZACION VAGINA VULVA

CITOLOGIA
-
FALSO
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CONDICIONES PARA UN TRATAMIENTO IDEAL DE CIN
NO ENFERMEDAD RESIDUAL PRESERVACION DE
FERTILIDAD BAJA MORBILIDAD TECNICAMENTE
SIMPLE BAJO COSTE
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TECNICAS TERAPEUTICAS
ELECTROCOAGULACION TERMOCOAGULACIÓN CRIOCAGULACIÓN
VAPORIZACION LASER CO2
T. D. L.
LLETZ CONIZACION HISTERECTOMÍA
M.QUIRURGICOS
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ASAS DIATERMIA
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INDICACIONES PARA LA LLETZ
CITOLOGIA-COLPOSCOPIA DE ALTO GRADO SOSPECHA DE
MICROINVASION SOSPECHA DE ADENOC.IN
SITU COLPOSCOPIA NO SATISFACTORIA SIL DE BG
PERSISTENTE SOSPECHA DE NO CONTROL.
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TECNICA DE LA LLETZ
ELECCION DEL ASA LUGOL INFILTRACION
ANESTESICA BARRIDO DEL ASA (1/2) MARCADO DE
BORDES COAGULACIÓN PUNTOS SANGRANTES
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INDICACIONES CONIZACION
BIOPSIA DE CIN III BIOPSIA DE MIV
CITOLOGIA CIN III REPETIDA Z. DE T. NORMAL
COLPOSCOPIA CAMBIOS MAYORES CITOLOGIA NORMAL O
SILBG
ALTERACIONES DE EPITELIO GLANDULAR
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CONIZACION
LLETZ LASER CO2 BISTURÍ AGUJA
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SEGUIMIENTO POSTRATAMIENTO
OBJETIVO ENFERMEDAD RESIDUAL ENFERMEDAD
RECIDIVANTE
Enfermedad residualpersistencia por
citologia-colposcopia-biopsia en
primera revisión postoperatoria Enfermedad
recidivante Aparición de enfermedad 1-2 años
despues tras citologias-colposcopias negativas
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ENFERMEDAD PERSISTENTE FACTORES
BORDES AFECTOS TRAS CONIZACIÓN LLETZ
TÉCNICA DEFICIENTE MALA ELECCIÓN DEL ASA CASI
SIEMPRE CONIZACIÓN BAJA
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FACTORES DE RECURRENCIA
PERSISTENCIA DE HPV TRAS CONIZACION 5/11 (45 )
DESARROLLARON CIN III. Nagay.Y.Gynecol.Oncology.20
00 INMUNOSUPRESIÓN
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EFICACIA DE LA LLETZ
REAPARICION EN TERMINO DE UN AÑO
LUESLEY 1990 56 WITELEY 1990 5.7
MURDOCH 1991 6.0 HALLAM 1992 9.0
FERECZY 1996 8.0
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CONIZACION FRIA
PERSISTENCIA
HUVA
CIN III
PERSISTENCIA CONIZACION FRIA 9.93
LLETZ 11.1
RECURRENCIAS 0
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ACTITUD ANTE EL A C I S
DIAGNOSTICO IMPERFECTO CON BIOPSIA/LEGRADOENDOCER
VICAL MULTICENTRICIDAD(12-85) DISTRIBUCIÓN
ESPACIAL CONIZACION PROFUNDA
40
ACTITUD ANTE EL A C I S
CONO AMPLIO VERIFICACIÓN DEL CANAL (LEGRADO/MCH) P
OSIBLE SEGUIMIENTO CONSENTIMIENTO INFORMADO
CONIZACIÓN
BISTURI FRIO SERIE DE 46 CASOS SIN RECURRENCIAS
LLETZ NO APROPIADA
(WIDRICH 1996)
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ACTITUD ANTE EL A C I S
NO DESEO DE DESCENDENCIA
HISTERECTOMIA POR MULTICENTRICIDAD
AFECTACIÓN ALTA ASOCIACIÓN A AC.INVASOR
45 LESIONES RESIDUALES EN CONOS CON MARGENES
LIBRES (POLYNOR.1995IM D.D.1995)
42
Sta. Charo Martinez Marin Dr. Manolo Remezal
Solano