Title: Sin ttulo de diapositiva
1ACTITUD ANTE UN DIAGNOSTICO CITOLOGICO
I JORNADAS DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNÓSTICO
2OBJETIVO
ANALIZAR DESDE UN PUNTO DE VISTA PRÁCTICO LAS
DIVERSAS ACTITUDES QUE EL GINECOLOGO DEBE
ADOPTAR A LA RECEPCIÓN DE UN ESTUDIO CITOLOGICO
CERVICO-VAGINAL
3DIAGNÓSTICO CITOLOGICO
NORMAL
REVISION PERIODICA SEGÚN EDAD Y FACTORES DE RIESGO
ANORMAL
DECIDIR SEGÚN DIAGNÓSTICO
ASESORADO SI PRECISA POR ANATOMOPATOLOGO Y/O
EXPERTO EN PATOLOGIA CERVICAL
4CITOLOGIA ANORMAL
1
ALTERACIONES EPITELIO ESCAMOSO
REACTIVAS DEGENERATIVAS
INFLAMATORIAS ATROFIA RADIACIÓN
QUIMIOTERAPIA DEFICIT
AC.FÓLICO REPARACIÓN INFECCION
ASCUS SIL DE BAJO GRADO SIL DE ALTO GRADO CA
INVASOR
2
ALTERACIONES EPITELIO GLANDULAR
AGUS HIPERPLASIAS ADENOCARCINOMAS
3
5 1.-BASES DE LA ACTITUD TERAPEUTICA 2.-ACTITUD
ANTE EL ASCUS EL SIL DE BAJO GRADO EL
SIL DE ALTO GRADO PATOLOGIA ENDOCERVICAL 3.-T
ÉCNICAS DE TRATAMIENTO.ELECCION. 4.-ACTITUD
ANTE LA ENFERMEDAD RESIDUALY RECURRENTE
6BASES DE LA ACTITUD TERAPEUTICA
7ZONA DE TRANSFORMACION
ONCOGENOS HPV
ALTERACIONES DE MADURACION ESTRATIFICACION
DIFERENCIACION
LEC
S.I.L.
8BASES DEL TRATAMIENTO
CANCER INVASOR
CMIV
SIL BG
SIL AG
14
1.4
36
Mitchel MFHittelman WM. Cancer
Epidemiol.Biomarkers.Prev.1994
9BASES DEL TRATAMIENTO
CANCER INVASOR
CIN I CIN II
CIS
CMIV
11 22
1 5
36
OSTÖR.1993. METAANALISIS DE 40 AÑOS DE RESULTADOS
10BASES DEL TRATAMIENTO
REGRESION
PERSISTENCIA
CIN I 57 32 CIN II
43 35 CIN III 32
lt56
OSTOR.1993
11BASES DEL TRATAMIENTO
TIEMPO DE PROGRESIÓN
CIN I CIN II
CIS
C.INVASOR
CIN I A CIN III RICHART Y BARROW 1968 58
MESES CIN II A CIN III 38 MESES CIN III A
CIV BRITISH COLUMBIA 1968 12 AÑOS
WAY 1968 10-20 A BAIN Y COCKER
1983 3 AÑOS Mc INDOE 1984 4
AÑOS GUSTAFFSON 1989 13 AÑOS
OORTMARTSEN 1991 12 AÑOS
12ESTRATEGIA DIAGNÓSTICA EN CERVIX
NEGATIVA
CITOLOGIA ANORMAL
VALORACION CANAL ENDOCERVICAL
VALORACION DE LA Z.DE T.
COLPOSCOPIA BIOPSIA
POSITIVA
ACTITUD TERAPEUTICA
13COLPOSCOPIA INDICACIONES
En toda mujer sometida a screening
Ante citología anormal Biopsia dirigida Control
de lesiones de la Z de T. Control del tratamiento
14A. S.C.U.S.
15ACTITUD ANTE EL ASCUS
American Society of Colposcopy and Cervical
Pathology 1996
TRES OPCIONES
1.- Citologias semestrales.Si tres negativas
seguidas control anual. 2.- Realizar colposcopia
en todos los ASCUS.Actuar según
resultado 3.-Realizar tipaje viral HPV.Si
positivo seguimiento semestral.Si negativo con
colposcopia negativa control anual.Si positivo
con colposcopia positiva tratamiento
16ACTITUD ANTE EL ASCUS
S.E.G.O.1997
ASCUS
REPETIR-3 MESES
NEGATIVO ASCUS/SIL
REPETIR EN 6 MESES 3 VECES NEGATIVO R.ANUAL
COLPOSCOPIA BIOPSIA
NEGATIVO
SIL/CIN TRATAMIENTO
17ACTITUD ANTE EL ASCUS
H.U.V.A.
COLPOSCOPIA
CAMBIOS DE LA Z DE T
NO
MAYORES
MENORES
Biopsia dirigida
R-1 AÑO
Revisión 6 meses
18ACTITUD ANTE EL SIL DE BAJO GRADO
INFECCION POR HPV CIN I-II
19ACTITUD ANTE EL SIL DE BAJO GRADO
CONSIDERACIONES GENERALES
HPV
AFECTACION DEL T.G.I. DIVERSO COMPORTAMIENTO
SEGÚN TIPO VIRAL FRECUENTE ASOCIACION CON
LESIONES DE A.G. TRATAMIENTO SISTEMICO
20INFECCION POR H P V
LESIONES CERVICALES LESIONES VAGINALES LESIONES
VULVARES
FORMAS COLPOSCOPICAS.(PLANAS) FORMAS
MACROSCÓPICAS.(CONDILOMAS)
21INFECCION POR H P V
COLPOSCOPIA VAGINOSCOPIA VULVOSCOPIA
BIOPSIA DIANA
DETERMINACION DNA VIRAL TIPAJE (CAPTURA DE
HIBRIDOS)
22Evolucion del pensamiento en el tratamiento de la
infeccion por HPV
23ACTITUD ANTE EL SIL DE BAJO GRADO
SEGO 1997
CIN I/HPV REPETIR A LOS 3 MESES
NEGATIVO S.I.L.B.G.
COLPOSCOPIA BIOPSIA CIN I/HPV R-6 MESES
R-6 3 VECES
NEGATIVO R.ANUAL
SIL A.G. TRATAMIENTO
24CITOLOGIA DE CIN I - II
HUVA
C O L P O S C O P I A
CAMBIOS EN Z.DE T.
NO CAMBIOS EN Z DE T.
MAYORES MENORES
REPETIR CITOLOGIA
-
CITOLOGIA EN 6 MESES
BIOPSIA DIRIGIDA
-
CIN I-II CIN III
R-6
R -1
R -1 TDL
R-6 TRAT.CIN III
25CIN I-II PERSISTENTE
3 DIAGNÓSTICOS REPETIDOS A INTERVALOS DE SEIS
MESES
30 DE CIN I-II PERSISTEN EN DOS O MAS
CITOLOGIAS
Biopsia
T.D.L.
26ACTITUD ANTE EL CIN III
CIN III
COLPOSCOPIA
NEGATIVA
POSITIVA
BIOPSIA DIANA
-
LE ASA
CONIZACION
-
CONIZACION VAGINA VULVA
CITOLOGIA
-
FALSO
27CONDICIONES PARA UN TRATAMIENTO IDEAL DE CIN
NO ENFERMEDAD RESIDUAL PRESERVACION DE
FERTILIDAD BAJA MORBILIDAD TECNICAMENTE
SIMPLE BAJO COSTE
28TECNICAS TERAPEUTICAS
ELECTROCOAGULACION TERMOCOAGULACIÓN CRIOCAGULACIÓN
VAPORIZACION LASER CO2
T. D. L.
LLETZ CONIZACION HISTERECTOMÍA
M.QUIRURGICOS
29ASAS DIATERMIA
30INDICACIONES PARA LA LLETZ
CITOLOGIA-COLPOSCOPIA DE ALTO GRADO SOSPECHA DE
MICROINVASION SOSPECHA DE ADENOC.IN
SITU COLPOSCOPIA NO SATISFACTORIA SIL DE BG
PERSISTENTE SOSPECHA DE NO CONTROL.
31TECNICA DE LA LLETZ
ELECCION DEL ASA LUGOL INFILTRACION
ANESTESICA BARRIDO DEL ASA (1/2) MARCADO DE
BORDES COAGULACIÓN PUNTOS SANGRANTES
32INDICACIONES CONIZACION
BIOPSIA DE CIN III BIOPSIA DE MIV
CITOLOGIA CIN III REPETIDA Z. DE T. NORMAL
COLPOSCOPIA CAMBIOS MAYORES CITOLOGIA NORMAL O
SILBG
ALTERACIONES DE EPITELIO GLANDULAR
33 CONIZACION
LLETZ LASER CO2 BISTURÍ AGUJA
34SEGUIMIENTO POSTRATAMIENTO
OBJETIVO ENFERMEDAD RESIDUAL ENFERMEDAD
RECIDIVANTE
Enfermedad residualpersistencia por
citologia-colposcopia-biopsia en
primera revisión postoperatoria Enfermedad
recidivante Aparición de enfermedad 1-2 años
despues tras citologias-colposcopias negativas
35ENFERMEDAD PERSISTENTE FACTORES
BORDES AFECTOS TRAS CONIZACIÓN LLETZ
TÉCNICA DEFICIENTE MALA ELECCIÓN DEL ASA CASI
SIEMPRE CONIZACIÓN BAJA
36FACTORES DE RECURRENCIA
PERSISTENCIA DE HPV TRAS CONIZACION 5/11 (45 )
DESARROLLARON CIN III. Nagay.Y.Gynecol.Oncology.20
00 INMUNOSUPRESIÓN
37EFICACIA DE LA LLETZ
REAPARICION EN TERMINO DE UN AÑO
LUESLEY 1990 56 WITELEY 1990 5.7
MURDOCH 1991 6.0 HALLAM 1992 9.0
FERECZY 1996 8.0
38 CONIZACION FRIA
PERSISTENCIA
HUVA
CIN III
PERSISTENCIA CONIZACION FRIA 9.93
LLETZ 11.1
RECURRENCIAS 0
39ACTITUD ANTE EL A C I S
DIAGNOSTICO IMPERFECTO CON BIOPSIA/LEGRADOENDOCER
VICAL MULTICENTRICIDAD(12-85) DISTRIBUCIÓN
ESPACIAL CONIZACION PROFUNDA
40ACTITUD ANTE EL A C I S
CONO AMPLIO VERIFICACIÓN DEL CANAL (LEGRADO/MCH) P
OSIBLE SEGUIMIENTO CONSENTIMIENTO INFORMADO
CONIZACIÓN
BISTURI FRIO SERIE DE 46 CASOS SIN RECURRENCIAS
LLETZ NO APROPIADA
(WIDRICH 1996)
41ACTITUD ANTE EL A C I S
NO DESEO DE DESCENDENCIA
HISTERECTOMIA POR MULTICENTRICIDAD
AFECTACIÓN ALTA ASOCIACIÓN A AC.INVASOR
45 LESIONES RESIDUALES EN CONOS CON MARGENES
LIBRES (POLYNOR.1995IM D.D.1995)
42Sta. Charo Martinez Marin Dr. Manolo Remezal
Solano