CONFUSION MENTAL

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CONFUSION MENTAL

• DELIRIUM

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DEFINICION

• Trastorno transitorio y fluctuante de la función
  cerebral que obedece a una noxa. Esta reacción
  inespecífica del SNC se manifiesta por el
  deterioro cognoscitivo general (confusión) y
  otros fenómenos conductuales que expresan
  elementos delirantes. Es el mayor estado de
  alteración de conciencia en vigilia.

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EPIDEMIOLOGIA

• 10 a 15 de los pacientes internados en hospital
  general pasa por este estado en algún momento.
• 30 a 50 de los ancianos con enfermedades agudas
  sufre delirium durante su hospitalización.
• En poblaciones psiquiátricas las tasas no están
  determinadas, pero son altas.

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FACTORES DE RIESGO

• Progresión de enfermedad física.
• Edades extremas de la vida.
• Deterioro cognitivo previo

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ETIOLOGIA

• Se trata de una disfunción cerebral secundaria a
  múltiples causas
• Infecciosas, metabólicas, tumorales, vasculares,
  tóxicas, abstinencia de sustancias, etc.

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DSM-IV

• A Alteración de la conciencia
• B Cambio en las funciones cognoscitivas o
  alteración perceptiva
• C La alteración se presenta en corto período de
  tiempo y fluctúa en el día
• D Este ítem designa la etiología (enfermedad
  médica, intoxicación o abstinencia de sustancias.

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CAM

• Se requiere que estén presentes 1 y 2 y 3 o 4
• 1) Inicio agudo de cambios en el estado mental o
  curso fluctuante.
• 2) Inatención.
• 3) Desorganización del pensamiento y juicio
• 4) Alteración del nivel de conciencia

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FISIOPATOLOGIA

• Existen varias hipótesis
• Falla en la transmisión colinérgica o defectos
  provocados por mediadores de la inflamación.
• Es necesario un disturbio del metabolismo (de la
  glucosa u oxígeno) cerebral, con una alteración
  de la producción o utilización de la energía por
  parte de la corteza y estructuras subcorticales.

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Demencia
• Trastornos psiquiátricos del Eje I
• Depresión
• Trastornos de ansiedad
• Estupor
• Trastorno psicótico agudo
• Afasia de Wernicke

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TRATAMIENTO

• Pilares fundamentales
• Identificar y tratar las causas posibles.
• Uso racional de fármacos.
• Medidas higienico dietéticas.
• Sedación y tratamiento de síntomas delirantes.

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TRATAMIENTO

• Ambiente tranquilo, iluminado, libre de
  estímulos, objetos orientadores.
• Familiares continentes.
• Tener presente la capacidad legal del paciente.

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• Adecuados a la situación del paciente. Debe
  tratarse la causa del delirium y realizar
  tratamiento sintomático psiquiátrico.
• Para esto último pueden utilizarse
  antipsicóticos, benzodiacepinas, tiapridal, etc.

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EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO

• Por definición es transitorio (días o semanas).
• Depende de la evolución de la patología de base.
• Mortalidad de 15 a 30 en ancianos.
• Aumenta el tiempo de internación, complicaciones
  e institucionalizaciones al alta.
• Ideas fijas postoníricas o evolución a delirio
  crónico o demencia.