Oligoamnios

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Hospital Materno Infantil 10 de Octubre. Ciudad
Habana. CUBA
2006 Fecha de publicación 23/11/06
Dr. Geovani Rodríguez Romero. Jefe de Servicio de
Obstetricia. Especialista de 2do grado en
Ginecobstetricia. Diplomado en Cuidados
Intensivos del Adulto. Profesor Asistente.
Propuesta para el Manejo del Oligoamnios
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Consideraciones Iniciales

• Disminución patológica del LA para una
  determinada edad gestacional.
• En el embarazo a término se considera que existe
  un oligoamnios cuando el volumen de LA es lt 500
  mL.
• Puede ser causado por una variedad de condiciones
  en las que la producciónde orina fetal está
  disminuida.

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• El daño fetal será proporcional al tiempo de
  exposición del feto al oligoamnios
  incrementándose considerablemente cuando la
  exposición al oligoamnios dura más de 4 semanas.
• Cuando el oligoamnios aparece en el tercer
  trimestre generalmente es consecuencia de un
  sufrimiento fetal crónico.
• La hipoxia fetal trae como consecuencia una
  redistribución del flujo sanguíneo. Un estímulo
  simpático va a producir una vasoconstricción a
  nivel renal con disminución del filtrado
  glomerular y por tanto de la producción de
  orina.

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Condiciones asociadas al oligoamnios

• Fetales
• Sufrimiento fetal crónico.
• CIUR.
• Embarazo prolongado.
• Malformaciones renales.
• Agenesia o hipoplasia renal.
• Riñones poliquísticos.
• Valva de uretra posterior.
• Ruptura prematura de membranas.
• Cromosomopatías

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• Maternas
• Insuficiencia placentaria.
• Hipertensión arterial.
• Anticuerpos antifosfolípidos.
• Enfermedades del colágeno.
• Diabetes.
• Hipovolemia.
• Drogas
• Inhibidores de la prostaglandinas (indometacina
  ibuprofeno).
• Inhibidores de la enzima convertidora de
  angiotensina (captopril enalapril).

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Diagnóstico Clínico

• Se basa principalmente en la palpación abdominal
  mediante la cual las partes fetales son
  fácilmente palpables.
• El feto parece comprimido por las paredes
  uterinas.
• La medición de la altura uterina se
  corresponderá con un signo de menos o tres
  centímetros o más por debajo de la
  correspondiente a la edad gestacional.

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Manejo del Oligoamnios Sospechado por la clínica

• Examen ultrasonográfico
• Confirmar la sospecha clínica.
• Descartar malformaciones congénitas.
• Evaluar el crecimiento fetal.
• Evaluar el bienestar fetal.
• Monitoreo electrónico fetal En fetos viables
  para el diagnóstico de hipoxia fetal crónica una
  vez descartada la presencia de malformación
  fetal.

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• Amniocentesis.
• Para evaluar madurez pulmonar.
• Cordocentesis.
• Para el estudio cromosómico del feto.
• Amnioinfusión.
• Para reducir la frecuencia de las
  desaceleraciones de la frecuencia cardíaca fetal
  y el riesgo de cesárea específicamente la
  cesárea por sospecha de sufrimiento fetal. No se
  ha establecido su seguridad en lo que respecta a
  complicaciones maternas es necesario realizar
  mas estudios para evaluar su efecto( Hofmeyr GJ.
  Amnioinfusión para líquido amniótico teñido de
  meconio en el trabajo de parto (Revisión Cochrane
  traducida).

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• Hidratación materna.
• Para incrementar el volumen de LA cuando su
  disminución está relacionada con la
  deshidratación materna al modificar el volumen
  intravascular materno o la osmolaridad.
• El incremento del LA después de la ingestión de 2
  litros de agua puede deberse a que se mejora el
  riego sanguíneo útero-placentario o a que se
  produce una transferencia masiva de agua a través
  de la placenta.
• Tanto la osmolaridad sérica materna como la
  urinaria disminuyen de forma notable tras la
  ingestión de 2 litros de agua.
• (Temas de Obstetricia y Ginecología J A. Oliva
  Rodríguez pag 299.)

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Determinación Sonográfica del Volumen de Líquido
Amniótico

• Impresión subjetiva del observador.
• Medida de un solo lago.
• Técnica de los dos diámetros de un lago.
• Medida de los cuatro cuadrantes o índice de
  líquido amniótico.

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Impresión subjetiva del observador

• Se basa en la observación de la cantidad de
  líquido amniótico dentro de la cavidad uterina y
  que rodea al feto.
• El volumen de líquido amniótico es determinado
  por la cantidad relativa de líquido libre de ecos
  en la cavidad amniótica comparada con el espacio
  ocupado por el feto y la placenta categorizando
  así el volumen de líquido amniótico como normal
  disminuido o aumentado.
• Es un método rápido que necesita de una gran
  experiencia del observador.
• Al no proporcionar un resultado numérico no
  permite una evaluación progresiva del volumen de
  líquido amniótico.

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Medida de un lago único

• Consiste en medir la profundidad vertical máxima
  del mayor lago de líquido amniótico observado.
• Una medida por encima de 8 cm define el concepto
  de polihidramnios mientras que si aquella es de
  lt 1 cm se considera que existe oligoamnios.
• Es simple y fácil de realizar pero tiene poca
  validez matemática.
• El lago puede variar en su tamaño por los cambios
  de posición fetal.
• A veces se observa un lago largo pero fino entre
  las piernas fetales o a lo largo del feto que
  puede tener un valor normal y en realidad existe
  un oligoamnios.
• Esta técnica no toma en consideración las
  variaciones del líquido amniótico con la edad
  gestacional al emplear valores fijos para la
  clasificación del volumen de líquido amniótico

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La técnica de los dos diámetros de un Lago

• Constituye una variación de la del Lago único.
• Consiste en identificar el lago más grande de
  líquido amniótico midiendo sus dimensiones
  vertical y horizontal y multiplicando estos
  valores.
• Cuando el valor obtenido era menor de 15 cm2 se
  consideró existía un oligoamnios y un
  polihidramnios si el valor obtenido era mayor de
  50 cm2 .
• Esta técnica constituye una alternativa a las de
  las cuatro cuadrantes o a la del lago único.

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Medida de los cuatro cuadrantes (Índice de
Líquido Amniótico)

• Se determina dividiendo el útero en cuatro
  cuadrantes por dos líneas una vertical y otra
  horizontal a través del ombligo.
• Se calculan los diámetros verticales de los lagos
  más grandes en cada cuadrante y se suman todos
  los valores obteniéndose el ILA.
• Cuando el embarazo es menor de 20 semanas el
  índice de LA se limita a la suma del más grande a
  la derecha e izquierda de la línea media.

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• Es una técnica rápida que da una mejor valoración
  que la del lago único.
• Cambios en la posición fetal y variaciones del
  volumen del líquido amniótico según la edad
  gestacional pueden limitar el valor de esta
  técnica.
• Proporciona una medida semicuantitativa del
  volumen de líquido amniótico que puede permitir
  evaluaciones sucesivas del mismo.
• Se recomienda para su uso emplear una gráfica
  previamente establecida de valores según edad
  gestacional (Moore y Cols 1990).
• Se considera que existe oligoamnios cuando el ILA
  esta por debajo del 2.5 p y Polihidramnios por
  encima del 97.5 p
• Manual de diagnostico y Tto en Obstetricia y
  Perinatologia 1997 pg 118-19)

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(No Transcript)
17
Estimaciones Sonográficas del Volumen de Líquido
Amniótico.
Tomado de Temas de Obst y Ginecologia. J A
Oliva pag 302.
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• Evidencias
• Norbs y cols. hallaron una disminución de los
  valores del ILA después de la semana 40 en sólo
  un 25 por semana por lo que sugieren el control
  semanal.
• Lagrero y cols. analizaron los resultados
  obtenidos con el control bisemanal encontrando
  que cuando el ILA estaba entre 5 y 8 las
  gestantes tuvieron un 5 de probabilidad de
  aparición de oligoamnios en los 4 días
  posteriores frente a un riesgo de un 054
  cuando el ILA era de 8 o más.
• Cuando el ILA era lt 5 tuvieron un 59 de
  probabilidad de persistencia de oligoamnios a los
  4 días después del estudio inicial
• Divon y cols. realizaron determinaciones del ILA
  bisemanales planteando que los cambios en los
  valores del mismo no se asociaron a resultados
  adversos siempre que el ILA fuera gt 5.
• Lagrew y cols estudiaron los cambios del volumen
  del LA mediante cuantificaciones bisemanales por
  ultrasonografía. Las gestantes con un ILA entre 5
  y 8 cm. tuvieron un 5 de probabilidades de
  aparición de oligoamnios en los 4 días
  siguientes mientras que en las que tenían un ILA
  normal el riesgo sólo fue del 054.
• Si tenían un ILA lt 5 la probabilidad de
  presentación de oligoamnios fue de un 59.

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Propuesta de Manejo.
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• lt 26 sem
• ILA lt 5 p
• PF lt 1000g

Ingreso en Sala de Gestante Valoración por
Genética
Malformación Fetal
No
Hidratación Materna 3000 ml
Si
Re- evaluación a las 72 h
Proponer Interrupción
LA Normal
Oligoamnios
Continuar Gestación
Discusión Colectiva
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Entre 27 37 sem. ILA lt 5 p Peso Fetal Normal
Ingreso en S. de Gestante Hidratación Materna
3000 ml Valoración por Genética
Re- evaluación de ILA a las 72 h
LA Normal
Oligoamnios
Continuar Gestación
Discusión Colectiva
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37 a 42 sem ILA e/ 50-70 mm
Ingreso en S. de Gestante Hidratación Materna
3000 ml PBF y CTG Normal
Re- Evaluación de ILA a las 72 h
Oligoamnios
Normal
Egreso y Seguimiento en Consulta de GAT
CTG - PBF
Normal
Patológico o sospechoso
41.6 sem Ingreso. CTG y PBF
Interrupción 8 am.
Interrupción Inmediata
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37 a 42 sem ILA lt 50 mm
Ingreso en CPN Hidratación Materna 3000 ml
CTG - PBF
Normal
Patológico o Sospechoso
Interrupción 8 am.
Interrupción Inmediata
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Vía del Parto en el Oligoamnios

• Dependerá de
• Signos de hipoxia en el CTG
• Edad gestacional
• Condiciones cervicales
• Historia obstétrica previa
• Factores de riesgo

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Muchas Gracias