Calidad en Salud

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Módulo II Calidad en Salud Miguel
Orozco Docente Investigador CIES-UNAN Nicaragua
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Calidad para qué?

• La Visión del Profesionaly del Gremio!
• La Visión y Expectativa de la Población, sea o no
  paciente
• La Visión de las Autoridades Sanitarias
• Los Marcos Legales
• La Asimetría en Información
• LA HUMANIZACIÓN DE LA SALUD!

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Qué es calidad?
La calidad de la atención consiste en la
aplicación de la ciencia y tecnología médicas en
una forma que maximice sus beneficios para la
salud sin aumentar en forma proporcional sus
riesgos. El grado de calidad es, por
consiguiente, la medida en que se espera que la
atención suministrada logre el equilibrio más
favorable de riesgos y beneficios.

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Situación al 2009 MINSA

• Desconfianza de la población a los servicios de
  salud por los cobros generados por la
  privatización.
• El 40 de la infraestructura física hospitalaria
  con alto grado de deterioro que amerita
  sustitución en el corto plazo.
• Tecnología disponible de diagnóstico y
  tratamiento a nivel hospitalario es obsoleta y en
  las unidades primarias casi inexistente.
• La maquinaria industrial de apoyo al
  funcionamiento de los hospitales debe ser
  sustituida a corto plazo.
• La logística de transporte de emergencia en su
  gran mayoría tiene vencida su vida media (58 de
  ambulancias en mal o regular estado).

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Situación al 2009 MINSA

• Falta de continuidad en la Formación de recursos
  humanos caracterizado por
• Reducción de la formación de técnicos sanitarios
  (auxiliares, quirúrgicos, etc.).
• Eliminación de la formación de la mayoría de
  perfiles técnicos de la salud (higiene,
  estadísticas, técnicas quirúrgicos y de
  anestesia, citotecnología, laboratorio clínico y
  mantenimiento de equipos médicos y no médicos).
• Restricción de cupos para las especialidades
  médicas.
• Deficientes condiciones de higiene y seguridad
  ocupacional para los trabajadores de la salud.
• Bajos salarios para los trabajadores de la salud.
  
• Inexistencia de sistemas de evaluación del
  desempeño y de reconocimientos.

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Situación al 2009 MINSA

• Elevada desnutrición crónica 20 en los menores
  de 5 años. El 27.2 de los niños entre 6 y 9
  años, de estos el 6.5 presenta retardo severo
  en el crecimiento.
• Aumento de recién nacidos con bajo peso y cerca
  del 4 de las mujeres en edad fértil tienen
  problemas nutricionales.
• Problemas de discapacidad estimada en 10 de la
  población mayor de seis años.
• Incremento de intentos y suicidios en
  adolescentes.
• Incremento de la violencia intrafamiliar, un
  tercio de mujeres informan que han sufrido algún
  episodio de violencia en su vida.

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Qué es calidad?

• Hacer lo correcto, en forma correcta
• A tiempo, todo el tiempo
• Desde la primera vez
• Mejorando siempre
• Innovando siempre y
• Siempre satisfaciendo a nuestros clientes

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Dimensiones de la Calidad Humana Técnica Del
entorno
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DIMENSIONES DE LA CALIDAD
Calidad Científico Técnica
Satisfacción de Usuarios/as
Eficacia
Efectividad
Eficiencia
Accesibilidad
Continuidad
Comodidad
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• Calidad como fin social plasma el principio de
  calidad de vida.
• Expresión de modernidad expresa la permanente
  tensión entre la homogeneización de procesos y la
  diversidad que reconoce al sujeto y sus
  diferencias.
• Enfoque Gerencial avanza en el reconocimiento
  del otro como elemento fundamental de la
  organización moderna.
• Estrategia de Fortalecimiento de los Servicios de
  Salud. Facilita la renovación del contrato social
  entre la población y los servicios de salud.

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La Calidad en Salud

• Avedis DonabedianA partir del análisis de los
  trabajos publicados sobre Calidad, estableció
• la ya imprescindible clasificación de los métodos
  de abordaje para el mejoramiento de la calidad
  (estructura-proceso-resultado),
• la definición de calidad,
• la relación entre métodos de proceso y resultado,
  
• la sistematización de los criterios,
• reflexiones básicas sobre la determinación de
  responsabilidades en la mejora de calidad,
• los diferentes enfoques para gestionarla etc.

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La Calidad en Salud

• Una de sus aportes más constantes es la
  reflexión del componente ético que define las
  relaciones en el ámbito de la calidad.
• Debatió no solo la responsabilidad ética con los
  pacientes, sino la que afecta a los profesionales
  individuales, a los colegios profesionales, a los
  gestores y a la administración, aportando en
  todos los casos una visión profunda y global.

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Análisis de la Calidad

• Enfoque sistémico

Resultados
Procesos
Estructura
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ACTORES PRINCIPALES
Usuarios Internos
Usuarios externos
calidad
Institución
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Componentes del Sistema
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OPS-OMS

• POLÍTICA Y ESTRATEGIA REGIONAL PARA LA GARANTÍA
  DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN SANITARIA,
  INCLUYENDO LA SEGURIDAD DEL PACIENTE.
• Junio 2007

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Qué es Calidad?

• La calidad, incluyendo la seguridad del paciente,
  es una cualidad de la atención sanitaria esencial
  para la consecución de los objetivos nacionales
  en salud, la mejora de la salud de la población y
  el futuro sostenible del sistema de atención en
  salud.

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Qué es Calidad?

• El Instituto de Medicina de los EUA (IOM) define
  la calidad como el grado en que los servicios de
  atención en salud
• Incrementan la probabilidad de alcanzar un
  resultado deseado en salud y
• Son consistentes con conocimientos profesionales
  actualizados.
• A esta definición se le debe agregar el
  componente subjetivo de la calidad que
  corresponde a la calidad percibida por parte de
  los usuarios.

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Calidad en la Región

• La falta de calidad se manifiesta de múltiples
• formas incluyendo
• Servicios de salud inefectivos, es decir, que no
  alcanzan el resultado esperado en salud.
• Se expresa en términos de injustificada
  variabilidad de la práctica clínica, aplicación
  de cuidados inoportunos o innecesarios, y un alto
  porcentaje de servicios no consistentes con el
  conocimiento profesional actual (MBE).

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Calidad en la Región

• La falta de calidad se manifiesta de múltiples
  formas
• incluyendo
• La falta de calidad hace al servicio de salud
  inseguro ocasionando daño material o humano,
  causando desconfianza y acciones legales que
  ocasiones reacciones prácticas de medicina
  defensiva.
• A nivel Regional, son ejemplos de lo anterior el
  excesivo número de casos de mortalidad materna y
  neonatal, de infección nosocomial, de uso
  irracional de medicamentos, y de fallos
  quirúrgicos.

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Calidad en la Región

• La falta de calidad se manifiesta de múltiples
  formas
• incluyendo
• Servicios de salud ineficientes, con costos
  superiores a los necesarios para obtener el mismo
  resultado. Este fenómeno contribuye a un aumento
  excesivo y permanente del gasto en salud sin el
  correspondiente mejoramiento del desempeño de los
  servicios de salud.
• Esto supone un costo de oportunidad para el
  servicio sanitario, retrayendo recursos que
  podrían invertirse, por ejemplo, en incrementar
  la cobertura de los servicios a las poblaciones
  más desprotegidas.

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Calidad en la Región

• Otra manifestación
• La baja capacidad resolutiva del primer nivel de
  atención es un paradigma de ineficiencia por su
  repercusión en la presión sobre urgencias
  hospitalarias o en consultas en niveles de
  atención de mayor complejidad.

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Calidad en la Región

• La mala calidad se expresa también en limitada
  accesibilidad, con barreras administrativas,
  geográficas, económicas, culturales o sociales, e
  indiferencia respecto a la perspectiva de género
  en la provisión de servicios de salud.

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Calidad en la Región

• Para el usuario, esto significa
• largas listas de espera,
• horarios de atención incompatibles con sus
  posibilidades,
• distancias excesivas al centro de atención
  sanitaria,
• falta de medicamentos en los centros de atención,
  y
• oferta de servicios no adecuada al
  contexto/preferencias culturales y sociales del
  ciudadano.

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Calidad en la Región

• Finalmente, la falta de calidad corresponde a la
  insatisfacción de los usuarios y de los
  profesionales de salud con los servicios de
  salud.
• Se quejan de maltrato, falta de comunicación e
  inadecuación de instalaciones de salud.
• Los profesionales y trabajadores de salud, por su
  lado, sufren de desmotivación, sobrecarga de
  trabajo, y en los casos más extremos el síndrome
  de burn out, lo que contribuye aún más al
  deterioro de la calidad del servicio prestado.

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Calidad en la Región

• A nivel sistémico contribuyen a la mala calidad
• La falta de posicionamiento de la calidad en las
  prioridades, y agenda de reforma del sector
  salud
• La deficiencia de los marcos reguladores de la
  calidad tales como las normas y estándares
  técnicos, los sistemas de acreditación,
  certificación, y habilitación, y el limitado
  conocimiento de derechos y deberes de los
  pacientes
• La insuficiencia o falta de recursos materiales,
  humanos y financieros

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Calidad en la Región

• A nivel sistémico contribuyen a la mala calidad
• La falta de sistemas de información para la
  gestión adecuada de los recursos
• Las transferencias financieras o mecanismos de
  pago a prestadores no vinculados a nivel de
  desempeño y resultados en salud y
• La formación de pregrado y postgrado con bajos
  estándares técnicos, éticos y humanos.

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Calidad en la Región

• A nivel de la prestación de servicios de salud
  individual, son causas de mala calidad
• La desmotivación de los trabajadores de la salud
  
• La debilidad en materia de competencias y
  destrezas técnicas
• La ausencia de trabajo en equipo y de relaciones
  de confianza adecuadas

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Calidad en la Región

• A nivel de la prestación de servicios de salud
  individual, son causas de mala calidad
• La atención bajo un modelo paternalista que no
  involucra al usuario en la toma de decisiones
• Las condiciones de trabajo inadecuadas y
• La inexistencia de carrera profesional y
  programas de actualización profesional.

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Calidad en la Región Propuesta

• Posicionar la calidad de la atención sanitaria y
  la seguridad del paciente como prioridad
  sectorial.
• Promover la participación ciudadana en temas de
  calidad
• Generar información y evidencia en materia de
  calidad

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Calidad en la Región Propuesta

• Desarrollar, adaptar y apoyar la implantación de
  soluciones en calidad
• Desarrollar una Estrategia Regional para el
  fortalecimiento de la calidad de la atención
  sanitaria y seguridad del paciente con un
  horizonte de diez años

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Garantía y Mejoramiento

• Conjunto de acciones que deliberada y
  sistemáticamente se llevan a cabo para fijar
  normas, vigilar y mejorar el desempeño, en forma
  continua y cíclica de manera que la atención
  prestada sea efectiva, eficaz y segura,
  orientándose a la satisfacción del usuario.

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Garantía y Mejoramiento

• Implica el desarrollo e implementación de los
  procesos
• Autoevaluación y Acreditación.
• Auditoria clínica en salud.
• Evaluación de la tecnología sanitaria.
• Mejoramiento continuo.

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Cuatro principios de la Garantía de Calidad

• Se orienta hacia las necesidades y expectativas
  del usuario y de la comunidad
• Se concentra en los sistemas y procesos de
  prestación de la atención

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Cuatro principios de la Garantía de Calidad

• Utiliza datos e información para analizar la
• prestación de la atención (Evidencia)
• Alienta el trabajo en equipo para la solución
• de problemas y la mejora de la calidad

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IOMs Report on Medical Errors1999

• Según el Instituto Nacional de Medicina de los
  Estados Unidos, más de 98000 personas mueren por
  causas atribuibles a errores médicos.

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Entornos de práctica favorables Lugares de
trabajo de calidad atención de calidad al
paciente

• Lema del Día Internacional de la Enfermera 2007.
• Calidad Eje de desarrollo de los Sistemas de
  Salud y del Personal de Salud, especialmente
  Enfermería.

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Entornos de práctica favorables Lugares de
trabajo de calidad atención de calidad al
paciente

• FESP IX
• Garantía y Mejoramiento de los Servicios
  Individuales y Colectivos de la Salud

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Entornos de práctica favorables Lugares de
trabajo de calidad atención de calidad al
paciente

• Esta función incluye
• La promoción de la existencia de sistemas de
  evaluación y mejoramiento de calidad
• La facilitación de la producción de normas
  respecto a las características básicas que deben
  tener los sistemas de garantía y mejoramiento de
  la calidad y supervisa el cumplimiento de los
  proveedores de servicios con esta obligación

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Entornos de práctica favorables Lugares de
trabajo de calidad atención de calidad al
paciente

• Esta función incluye
• La definición, explicación y garantía de los
  derechos de los usuarios.
• La existencia de un sistema de evaluación de
  tecnología de salud y contribuye a mejorar su
  Calidad.
• La utilización de metodología científica para la
  evaluación de intervenciones de salud de diversos
  grados de complejidad.
• La existencia de sistemas de evaluación de la
  satisfacción de los usuarios y el uso de esta
  evaluación para mejorar la calida de los
  servicios de salud.

41
Entornos de práctica favorables Lugares de
trabajo de calidad atención de calidad al
paciente

• Agreguemos a lo anterior
• Seguridad del Paciente
• Seguridad del Personal de Salud.
• Ética Profesional.

42
(No Transcript)
43
Entornos de práctica favorables Lugares de
trabajo de calidad atención de calidad al
paciente
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Entornos de práctica favorables Lugares de
trabajo de calidad atención de calidad al
paciente

• Experiencias internacionales
• Cruzada Nacional por la Calidad. Secretaría de
  Salud. México.
• Hacia una Cultura de la Calidad. Nicaragua. EFQM.
• EPQI en Meso América.
• Normas ISO.
• MBE.

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Entornos de práctica favorables Lugares de
trabajo de calidad atención de calidad al
paciente

• Oportunidades en países como Nicaragua
• Modelos de Salud y Sistema de Garantía de
  Calidad. Ley General de Salud.
• Mortalidad Materna e Infantil.
• ITS-VIH-SIDA. TB. Malaria. Vigilancia de III
  Generación
• Infecciones Nosocomiales.

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Abordajes sencillos pero efectivos

• Siete herramientas clásicas y siete nuevas
  herramientas
• Ciclos de Calidad
• Cinco s
• Sistemas de Garantía de Calidad
• Actividad prioritaria, con apoyo y seguimiento
  desde arriba con participación y ejecución
  desde abajo

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Entornos de práctica favorables Lugares de
trabajo de calidad atención de calidad al
paciente

• Aspectos científico-técnico
• Eficacia-Efectividad-Eficiencia
• Relación interpersonal

Competencia profesional
Barreras organizativas, culturales, económicas y
emocionales
Expectativas y Satisfacción del usuario
Accesibilidad
Correspondencia de la atención recibida con las
necesidades
Adecuación
Continuidad

• Aceptabilidad
• Cumplimiento
• Aspectos organizativos
• Efecto sobre la salud
• Trato recibido

Atención ininterrumpida y coordinada
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Entornos de práctica favorables Lugares de
trabajo de calidad atención de calidad al
paciente

• En cuanto a la Calidad en la Atención a la
  Población, el Personal de Salud constituye una
  las fortalezas necesarias para actuar como
  factores de éxito en el Mejoramiento.
• Humanización y Calidad, lemas del el Personal de
  Salud para enriquecer el medio laboral en Salud,
  pues humanización es tanto para población y para
  personal.
• Salud de la Mujer, Salud Materna.

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Entornos de práctica favorables Lugares de
trabajo de calidad atención de calidad al
paciente

• Reto para todos y todas RH del Sector Salud,
  Recursos Comunitarios.
• Estrategias para lograrlo
• Redes por la Calidad y la Humanización de los SS.
• Gestión del Conocimiento.
• Desarrollo de Recursos Humanos.
• Espacios de participación.

50
(No Transcript)