Lo Nuevo en Imaginologa de Tumores seos y de Partes Blandas

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Lo Nuevo en Imaginología de Tumores Óseos y de
Partes Blandas

• Dr. Oscar Contreras Olea
• Departamento de Radiología UC

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Modalidades

• CR
• DR/DX
• TC
• RM
• Imágenes Funcionales

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CR

• Computed Radiography.
• Adquisición de radiografías con equipos
  convencionales, con captura de la imagen en un
  chasis especial que es leído por digitalizador.
• La imagen impresa es el resultado de la
  manipulación de un operador. En tamaño real
  conserva la magnificación de 20.

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DR/DX

• Digital Radiography.
• Adquisición directa de imágenes en panel
  radiosensible , que en forma inmediata
  proporciona una imagen digital de alta
  resolución.
• La imagen impresa es el resultado de la
  manipulación de un operador. Hay corrección
  electrónica de la magnificación.

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TAC

• Obtiene información radiográfica cuando las Rx
  convencionales fallan debido una resolución por
  contraste limitada, anatomía compleja o
  superposición de estructuras.

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TAC

• El gran avance de los últimos años ha sido la
  incorporación de la tomografía multicorte.
• Permite la adquisición de un volumen de
  información en muy pocos segundos, lo que permite
  obtener imágenes multiplanares.

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(No Transcript)
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TAC

• Tiene una gran definición anatómica que permite
  una notable mejoría en la evaluación del
  epicentro de la lesión, delineación de
  alteraciones corticales , detección de matrices
  sutiles e incipiente reacción perióstica.

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TAC

• Además por adquirirse las imágenes con espesores
  submilimétricos es posible realizar estudios en
  pacientes con material de fijación y prótesis ,
  con significativa disminución de los artefactos
  de reforzamiento.

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RM

• Método de elección en evaluación de los extensión
  tumoral.
• No permite diagnósticos específicos que se basen
  en características de señal únicamente.

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RM

• En tumores de partes blandas , lo más frecuente
  es encontrar lesiones que son hipointensas en T1
  e hiperintensa en T2.
• Muy pocas lesiones , como lo son lipomas típicos
  , malformaciones vasculares , tumores
  neurogénicos y mixomas , son diagnósticados con
  RM.

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RM

• En tumores óseos la RM muestra habitualmente
  edema perilesional, que es un pobre indicador.
• Nos dice que algo pasa en la médula ósea, pero su
  extensión y ubicación no guarda relación con
  agresividad lesional.

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RM con Perfusión

• Se evalúa el reforzamiento dinámico de las
  lesiones luego de la inyección de contraste
  paramagnético.
• Para esto deben ser seleccionadas las zonas de
  interés a estudiar.

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RM con Perfusión

• No permite diagnóstico específico.
• Diferencia entre tumores benignos y malignos.
• Se evalúa la curva de reforzamiento luego de la
  inyección de gadolinio en fase arterial.

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RM con Perfusión

• Reforzamiento de la lesión en menos de 10
  segundos es sugerente de malignidad.
• Su uso ha sido descrito principalmente en tumores
  de partes blandas.
• En el caso de los tumores óseos se ha usado en
  diferenciación de encondromas versus
  condrosarcomas de bajo grado de malignidad.

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RM con Perfusión

• Post radioterapia se producen cambios
  inflamatorios y reactivos en el hueso y partes
  blandas que pueden permanecer hasta un año.
• La zonas sospechosas de recurrencia se
  manifiestan como focos de aumento de señal en T2
  con reforzamiento precoz luego de la inyección en
  fase arterial.

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RM con Perfusión

• Se usa también para evaluación de enfermedad
  residual post tratamiento y recurrencias.
• La zonas sospechosas de tumor residual
  recurrencia se manifiestan como focos de con
  reforzamiento precoz ( dentro de 6 segundos)
  luego de la inyección en fase arterial.

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RM Médula Ósea Corporal

• Los Resonadores de última generación traen
  softwares que permiten la fusión de segmentos
  corporales.
• Esto a permitido el estudio de la médula ósea
  corporal en 30 a 40 minutos.

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RM Médula Ósea Corporal

• Se efectúan cortes coronales y sagitales en
  secuencias T1 y STIR.
• Se pueden detectar lesiones sustitutivas de la
  médula ósea de hasta 3 mm.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Imágenes Funcionales

• PET
• PET/CT
• RM con espectroscopía

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Imágenes Funcionales

• PET
• Positron Emission Tomography.
• Importante rol en el diagnóstico y etapificación
  de lesiones malignas.

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Imágenes Funcionales

• PET
• Se basa en la detección de focos de actividad
  metabólica aumentada.
• El trazador más ocupado es 18F-FDG .

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(No Transcript)
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Imágenes Funcionales

• PET / CT
• Consiste la adquisición en un mismo equipo de
  imágenes de Tomografía Computada Multicorte y
  PET.
• Permite la superposición de la anatomía a la
  alteración funcional.

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(No Transcript)
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Imágenes Funcionales

• PET / CT
• En osteoarticular pueden captar lesiones
  malignas, benignas, inflamatorias e infecciosas,
  por lo que es indispensable correlacionar las
  alteraciones de captación con la anatomía.

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Imágenes Funcionales

• Espectroscopía con RM.
• Evaluación de metabolitos.
• 1H , 13C , 31P.

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Imágenes Funcionales

• Espectroscopía con RM
• Se utiliza en patología muscular.
• En el caso del 13C y 31P se necesitan RM de 3T.

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(No Transcript)