ATENCION PRIMARIA Y LA REFORMA DEL SECTOR SALUD

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ATENCION PRIMARIA Y LA REFORMA DEL SECTOR SALUD
DIVISION DE GESTION DE RED ASISTENCIAL DEPARTAMENT
O DE ATENCION PRIMARIA
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Ahh...los 90
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REFORMA DEL SECTOR SALUDUN PROCESO EN MARCHA
La Reforma define el nuevo Modelo Integral de
Salud, como el conjunto de acciones que promueven
y facilitan la atención eficiente, eficaz y
oportuna, que se dirige más que al paciente o a
la enfermedad como hechos aislados a las
personas, consideradas en su integridad física y
mental y como seres sociales pertenecientes a
diferentes tipos de familia, que están en un
permanente proceso de integración y adaptación a
su medio ambiente físico, social y cultural
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Requerimos de un sector público con un fuerte
énfasis en una atención primaria efectiva,
oportuna y amable, que se responsabilice de las
personas, se anticipe y prevenga la aparición de
enfermedades y ofrezca un cuidado continuo,
especialmente importante para las enfermedades
crónicas que aquejan a cientos de miles de
chilenos Proyecto de ley de reforma
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(No Transcript)
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DESAFIOS AL 2010MEJORAR LOS LOGROS SANITARIOS
ALCANZADOS

• SALUD INFANTIL
• Reducir la Mortalidad Infantil en un 25 . Tasa
  MI de 10.1 a 7.5 por mil nacidos vivos
• SALUD MATERNA
• Disminuir la Mortalidad Materna en un 50. Tasa
  MM de 2.3 a 1.2 por 10 mil nacidos
  vivos
• Reducir la tasa de cesáreas de 40 a 30
• Aumentar al 90 la cobertura de analgesia
  obstétrica
• Mantener en 90 la cobertura del control
  prenatal
• Mantener la atención profesional del parto en
  99.7

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DESAFIOS AL 2010MEJORAR LOS LOGROS SANITARIOS
ALCANZADOS (cont.)

• TUBERCULOSIS
• Fase eliminación avanzada. 10 casos por cien mil
  hab. 2010
• Eliminación TBC como problema de Salud Pública. 5
  casos por
• cien mil hab. 2020
• OTRAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y EMERGENTES
• Controlar enf. prevenibles por vacuna mantener
  cobertura vacunas
• e incorporar otras nuevas
• Controlar enf. transmitidas por vectores
  eliminar Chagas
• congénito y eliminar vector del dengue y
  fiebre amarilla en Isla de
• PascuaL

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DESAFIOS AL 2010 MEJORAR LOS LOGROS
SANITARIOS ALCANZADOS (cont.)

• OTRAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y EMERGENTES
• Controlar Cólera y Enf. Emergentes país libre de
  cólera y mantener vigilancia epidemiológica
• Rabia e Hidatidosis país libre de rabia por
  virus canino y control al 100 de los mataderos

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Qué estamos haciendo en la Atención Primaria
para responder a estos desafíos ?
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DESAFIOS AL 2010ENFRENTAR LOS DESAFIOS DERIVADOS
DEL ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACION Y DE LOS
CAMBIOS DE LA SOCIEDAD

• REDUCIR FACTORES DE RIESGO
• TABAQUISMO
• Reducir la prevalencia de fumadores de un 40 a
  un 30 en población general
• Reducir la prevalencia de fumadores de 27 a 20
  en niños de 8 básico
• Reducir la prevalencia de fumadoras de 45 a 40
  en mujeres en edad fértil
• OBESIDAD
• Frenar el aumento de la obesidad en mujeres
• Reducir la obesidad en niños pre escolares y
  escolares

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DESAFIOS AL 2010ENFRENTAR LOS DESAFIOS
DERIVADOS DEL ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACION Y DE
LOS CAMBIOS DE LA SOCIEDAD (cont.)

• REDUCIR FACTORES DE RIESGO (cont)
• CONDUCTA SEXUAL SEGURA
• Reducir en un 30 la tasa de embarazos en mujeres
  adolescentes
• Reducir a 0 la tasa embarazos en mujeres entre
  10 y 14 años
• Retrasar la edad de inicio de la actividad
  sexual
• SEDENTARISMO
• Reducir de un 83 a un 76 el sedentarismo en
  personas mayores de 15 años
• AMBIENTE
• Aumentar de 80 a 100 la cobertura de agua
  potable rural
• Aumentar al 100 la disposición sanitaria de
  residuos sólidos urbanos

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Cómo estamos reconociendo estos factores de
riesgo en atención primaria?
Estamos evaluando las estrategias de
intervención para estos factores de riesgo?
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DESAFIOS AL 2010
EVITAR MUERTE Y DISCAPACIDAD

• ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
• Reducir la tasa de mortalidad (estandarizada por
  edad) en un 18
• Infarto del miocardio 8 mil pacientes anuales.
  Meta reducir en un 30 la mortalidad
• Accidente vascular 10 mil pacientes anuales.
  Meta reducir en un 27 la mortalidad
• Hipertensión cobertura superior al 50 y
  normotensión en no menos del 50 de los
  pesquisados. Se espera detectar entre 1 millon y
  1 millon 700 mil personas

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DESAFIOS AL 2010
EVITAR MUERTE Y DISCAPACIDAD (cont.)

• CANCER
• Cáncer cuello uterino 7 mil mujeres cada año
• Tratamiento oportuno al 100 de los casos
• Reducir en un 40 la mortalidad por Ca Cu
• Aumentar de 62 a 80 la cobertura de mujeres con
  PAP vigente.1 millón 251 mil examenes anuales.
• Cáncer de mama mil pacientes nuevas cada año
• Tratamiento oportuno al 100 de los casos
• Reducir en un 25 la mortalidad por Ca de mama
• Incorporar mamografía en forma periódica en el
  control de salud de las mujeres mayores de 50
  años
• Cáncer de vesícula
• Disminuir en un 25 la tasa mortalidad por Ca
  vesicular
• Ecografía al 100 de la mujeres de 40 años. 109
  mil mujeres año
• Tratamiento quirúrgico a todos los casos que lo
  requieran

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DESAFIOS AL 2010
EVITAR MUERTE Y DISCAPACIDAD (cont.)

• TRAUMATISMOS
• Reducir en un 20 la mortalidad ajustada por
  edad
• Rescatar al 100 de los accidentados del
  tránsito que lo requieran. 12.500 rescates año
• Tratamiento intensivo a todos los
  politraumatizados
• ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
• Reducir en un 15 la tasa de mortalidad ajustada
  por edad, siempre que no se produzca una pandemia
• Vacunación anti influenza al 100 de los mayores
  de 65 años. 105 mil adultos mayores en el año
  2006
• Salas ERA en el 100 de los CES sobre 10 mil
  habitantes
• Reducir en un 20 la mortalidad ajustada por
  edad por IRA
• Salas IRA en el 100 de los CES sobre los 10 mil
  habitantes
• Tratamiento integral 193 mil niños año

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DESAFIOS AL 2010 ENFRENTAR LOS DESAFIOS
DERIVADOS DEL ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACION Y DE
LOS CAMBIOS DE LA SOCIEDAD (cont.)
EVITAR MUERTE Y DISCAPACIDAD (cont.)

• DIABETES
• Mantener la tasa actual ajustada por edad
• Aumentar al 60 la cobertura del examen de salud
  del adulto
• Acceso a tratamiento médico integral a 630 mil
  enfermos
• VIH/SIDA
• Mantener la tasa actual ajustada por edad
• Reducir del 30 al 5 la tasa de transmisión
  madre-hijo
• Tratamiento con triterapia al 100de las
  embarazadas portadoras del VIH,a los niños y a
  todas las personas con SIDA

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Cómo estamos reconociendo estos problemas de
salud en nuestra realidad local?
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DESAFIOS AL 2010 ENFRENTAR LOS DESAFIOS
DERIVADOS DEL ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACION Y DE
LOS CAMBIOS DE LA SOCIEDAD (cont.)
EVITAR MUERTE Y DISCAPACIDAD (cont.)

• SALUD MENTAL
• Depresión
• Reducir prevalencia en un 10. Tasa de 7.5 a
  6.8.
• Tratar en APS entre 300 a 450 mil personas año
• Esquizofrenia
• Tratamiento integral para 27.750 personas año
• Trastornos asociados a violencia
• Reducir en 10 prevalencia maltrato infantil y
  violencia intrafamiliar contra la mujer
• Abuso y dependencia de alcohol y drogas
• Disminuir en un 10 los daños en la salud de las
  personas
• Reducir de 15 a 13.5 la tasa prevalencia
  bebedores problema
• Reducir de 3 a 2,7 la tasa de abuso de drogas
  en gtde 12 años
• Suicidios
• Reducir en un 10la tasa de suicidios

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DESAFIOS AL 2010 ENFRENTAR LOS DESAFIOS
DERIVADOS DEL ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACION Y DE
LOS CAMBIOS DE LA SOCIEDAD (cont.)
EVITAR MUERTE Y DISCAPACIDAD (cont.)

• SALUD BUCAL
• Reducir de 3.4 a 1.9 el promedio de dientes
  dañados en el grupo de adolescentes de 12 años
• Aumentar de 57 a 75 la cobertura de población
  protegida con fluor en el agua potable
• Enjuagatorios fluorados al 90 de los escolares
  de escuelas básica de ciudades sin agua potable
  con fluor
• Protección de los molares definitivos en el 80
  de los escolares con aplicación de sellantes y
  obturaciones
• Aumentar en un 25 la accesibilidad a la
  atención odontológica a la población menor de 20
  años

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DESAFIOS AL 2010 ENFRENTAR LOS DESAFIOS
DERIVADOS DEL ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACION Y DE
LOS CAMBIOS DE LA SOCIEDAD (cont.)
EVITAR MUERTE Y DISCAPACIDAD (cont.)

• ENFERMEDADES OSTEOARTICULARES
• Reducir en un 25 la proporción de enfermos con
  artritis, artrosis y osteoporosis que sufren
  discapacidad y dolor crónico
• Tratamiento a 200mil personas anuales que
  padecen de artritis reumatoidea
• Tratamiento a 170 mil personas al año que
  padecen artrosis
• SALUD OCUPACIONAL
• Disminuir los accidentes laborales con resultado
  de muerte
• Mejorar la pesquisa precoz de las enfermedades
  profesionales

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Conocemos los resultados de nuestras
intervenciones?
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Hemos ido avanzando, sobre la base de un modelo
biológico, hacia uno biosicosocial que pueda dar
cuenta de la complejidad de los Problemas
Emergentes en la actualidad, caracterizados por
su Multifactorialidad

ES NECESARIO COMPLEMENTAR LA VISION BIOMEDICA
CON LA BIOSICOSOCIAL
Fuente Salud Familiar período 1900 . 2002.
Documento Unidad Modelo de Atención, Depto. APS,
Ministerio de Salud, 2002.
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EL MODELO INTEGRAL DE SALUD

PARADIGMA BIOSICOSOCIAL
PROMOVER LA SALUD Y MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
ACTUAR SOBRE LOS FACTORES DE RIESGO
PREVENIR FACTORES DE RIESGO, FORTALECER
FACTORES PROTECTORES Y PROMOVER ESTILOS DE VIDA
SALUDABLES
Fuente Salud Familiar período 1900 . 2002.
Documento Unidad Modelo de Atención, Depto. APS,
Ministerio de Salud, 2002.
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Estamos trabajando sobre los factores de riesgo?
Hemos identificado los factores de riesgo
asociados a los problemas de salud?
Estamos promoviendo realmente los factores
protectores?
Estamos actuando anticipatorios al daño?
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(No Transcript)
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Linea 800
SAPU
Ronda Médica Rural
Adecuac. Señalética Bilingüe
Facilitadores Interculturales
Extensión Horario Atención
Cons. Médicas y Odont.
Sexualidad Responsable
Diplomado Intercultural
OIRS
ESPA
Sellantes
Autocuidado Indiv. Y Familiar
Vacuna Antinfluen
PAP
PACAM
Visita Domiciliaria Integral
Accesibilidad
Equidad
PNAC
Equipo Salud de Cabecera
Prevención Alcoholismo
Formación RRHH
Prevención
Sectorización
Consejería Familiar
Integralidad y continuidad
Vida Chile
Consejos Desarrollo
Atención Domiciliaria
Promoción
Resolutividad
Planes Comun. de Promoción
Esc. Promotora de la Salud
Atención Especialidades
Cirugía Menor
Tto. Integral Depresión
Lab. Básico
Salud Mental Infantil
Intervención en VIF
Cardio vascular
At. Odontl. Integral Jef_at_s Hogar
Salas Ira-Era
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Acelerar el cambio de Consultorio a Centro de
Salud
Obtener resultados de impacto en la salud de
las personas y las familias.
CONSOLIDACION- SALUD FAMILIAR
FORTALECIMIENTO
DESARROLLO
MOTIVACION
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OTROS COMPONENTES QUE NECESITAN SER POTENCIADOS
Acreditación y Formación continua
Desarrollo de RRHH
Modelo médico arquitectónico Tecnología apropiada
Infraestructura y equipamiento
Financiamiento
Plan de salud familiar 3
Encuesta Atención Primaria
Evaluación y monitoreo
Equipos de sector
Trabajo en equipo
Programación en red, mecanismos de referencia y
contrarefrencia
Trabajo en red
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REDES EN SALUD
SIN UNA RED ASISTENCIAL EFICIENTE Y EFICAZ NO
HAY REFORMA
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Interrogantes

• Qué es una red?
• Quiénes componen la red?
• Cuándo se puede decir que existe una red?
• Cómo se puede empezar a trabajar en red?
• Cómo se sabe cuándo una red está operando bien?
• Documento de apoyo Trabajando en Red

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Mayor capacidad resolutiva (complementariedad)
LA RED
Evitar duplicaciones
Nivelar actualización y educación de sus miembros
Aumentar eficacia y eficiencia (intercambio y
colaboración)
Aunar esfuerzos
Personas o instituciones que deciden vincularse
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Características

• Adaptabilidad
• Flexibilidad
• Reciprocidad
• Apertura
• Horizontalidad
• Fluidez
• Espontaneidad de las relaciones

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El trabajo en red como estrategia vinculatoria

• Relación horizontal, entre pares
• Acotada por los acuerdos
• decididos en común
• No altera la normativa interna
• de cada cual
• Reconoce el beneficio mutuo
• de ser distinto

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Estrategia de trabajo en red nuevo paradigma
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Paradigma del trabajo en red propuestas

• 1. Identificar en conjunto
• objetivo(s) que los convoca
• Tareas y estructuras a adoptar por todos
• 2. Decidir en conjunto cómo construir y hacer
  avanzar la red
• 3. Reconocer y respetar fines, funciones y
  estructuras propias de cada integrante

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Paradigma del trabajo en red propuestas (2)

• 4. Dar cabida a
• participación
• Interdisciplina
• Articulación intersectorial
• 5. Aceptar noción de HETERARQUIA
• Posibilidad de existencia de jerarquías
  distintas,sucesivas y/o simultáneas.
• Sus posiciones se definen por su idoneidad, no
  por la función que desempeñan.
• No es negación de la jerarquía sino coexistencia
  y reconocimiento de su variedad.

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Condiciones necesarias para el trabajo en red
Reflexionar permenentemente con otros
Reconocer la pre-existencia de red
Aceptar que es un proceso que está ya iniciado
Asumir imprevisibilidad
Aceptar avances y retrocesos
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Requisitos para trabajar en red
Cambiar organización compartamentalizada
Reducir gerencia intermedia
Individuos con polivalencia funcional y sentido
de pertenencia
Distribución igualitaria de la información
Incorporar nuevas visiones y disciplinas
Pensar en atención del paciente por institución,
no por sumatoria de servicios
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Interrogantes que quedan

• De quién es la red?
• Quién responde por la red?
• Qué hacer si los demás no responden?