ALTERACIONES NEUROMOTORAS EN EL DESARROLLO

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ALTERACIONES NEUROMOTORAS EN EL DESARROLLO

• Lic. Lorena Aparicio
• Lic. Marcelo Lambertucci
• Interdisciplina Terapéutica para el Desarrollo

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DESARROLLO SENSORIOMOTOR

• D. sensomotor-psicomotor-neurodesarrollo.
• Se inicia en la fecundación y se mantiene a lo
  largo de toda la vida.
• Intraútero movimientos globales y segmentario
  con un importante aporte de estímulos
  sensoriales.
• Nacimiento reaprendizaje sensomotor
  enfrentándose con la gravedad y estímulos
  sensoriales multimodales del medio.

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DESARROLLO SENSORIOMOTOR

• Aprender a moverse significa aprender a responder
  adecuadamente a los
• requerimientos del medio
• lo que nos permite desarrollar
• habilidades funcionales o
• actividades especializadas.

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DESARROLLO SENSORIOMOTOR

• REQUERIMIENTOS
• Además del movimiento y las experiencias
  corporales
• Adecuada nutrición y oxigenación.
• Sueño reparador.
• Un ambiente contenedor y que nutra con
  estimulación y afecto adecuado.
• Procesamiento sensorial indemne.
• Habilidades cognitivas preservadas.
• Todos estos factores deben confluir en forma
  oportuna para brindarle al niño la capacidad de
  elaborar una respuesta adaptativa y desarrollar
  aprendizaje.

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DESARROLLO PLANOS DE MOVIMIENTO(NDT -Bobath)

• PLANO SAGITAL
• Extensión-Flexión.
• Control de cabeza y tronco.
• Organización de la línea media.
• Estabilización de cinturas.

Kapandji
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DESARROLLO PLANOS DE MOVIMIENTO(NDT -Bobath)

• PLANO FRONTAL
• Enderezamiento lateral.
• Transferencia de peso.
• Disociación de hemicuerpos.

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DESARROLLO PLANOS DE MOVIMIENTO(NDT -Bobath)

• PLANO TRANSVERSO
• Componente rotatorio.
• Reacciones de equilibrio.
• Rotación de la mandíbula y lengua.
• Supinación.

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SEÑALES DE ALERTA

• Aquellas que nos permiten detectar las
  desviaciones que pueden presentarse durante el
  desarrollo sensomotor y nos posibilitan
  diferenciar y caracterizar los patrones de
  postura y movimiento.
• Deben se detectadas lo mas temprano posible
  Diagnóstico Funcional - Programa Terapeútico
  Temprano.

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SEÑALES DE ALERTA(CNB Brondo)

• EN EL RECIÉN NACIDO
• Neonato deprimido o irritable.
• Respiración paradojal.
• Reflejo sobrevida débiles.
• Dif. de la sinergia S-D-R.
• Tono muscular aumentado o disminuido.
• Preferencia de patrones totales de flexión y/o
  extensión.
• Predominio de la asimetría (RTCA).
• Movimientos espontáneos disminuidos.

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SEÑALES DE ALERTA(CNB Brondo)

• AL FINAL DEL TERCER MES
• Dif. de regulación.
• No fija la mirada- seguimiento visual.
• Ausencia de sonrisa social-comunicación.
• Falta de sostén funcional de cabeza.
• Falta de conquista de la simetría o línea media.
• Supino extremidades alejadas del tronco y sup.
  de apoyo aumentada.
• Prono falta de enderezamiento cervical.
• Manos cerradas con el pulgar oculto y desviación
  cubital.

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SEÑALES DE ALERTA(CNB Brondo)

• FINAL DEL SEXTO MES
• Escasa interacción con el medio.
• Grandes dificultades para alcanzar la línea
  media.
• Prono apoyo primitivos de las extremidades.
• Escaso desarrollo de reacciones de enderezamiento
  y equilibrio.
• Escasos intentos de cambiar de decúbito.
• Presencia de movimientos involuntarios.

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SEÑALES DE ALERTA(CNB Brondo)

• 7mo. MES EN ADELANTE

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ALTERACION NEUROMOTORA

• Interferencia de la maduración normal del S.N.C.
  que conduce al retardo o detención de algunos o
  todos los aspectos del desarrollo.
• La presencia de patrones anormales de postura y
  movimiento debido a la liberación de la
  actividad refleja postural anormal o a una
  interrupción del control normal de postura y
  movimiento.

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PARALISIS CEREBRAL

• Desorden permanente y no inmutable de la postura
  y del movimiento debido a una disfunción del SNC
  inmaduro por causas pre peri y postnatales
  antes de completar el crecimiento y desarrollo.
• Predominio del trastorno motor asociado o no a
  compromiso sensorial (auditivo visual
  propioceptivo vestibular tactil) y/o cognitivo.

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PARALISIS CEREBRAL

• CARACTERISTICAS
• Tono muscular anormal.
• Persistencia de reflejos tónicos.
• Patrones de postura y movimiento esteriotipados e
  ineficaces.
• Contracturas asociadas o deformidades
  osteoarticulares.
• Disfunción en el desempeño de actividades
  cotidianas.

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CLASIFICACION DE PC

• SEGÚN TONO
• Clínicamente se expresa por la resistencia
  manifestada por la contracción muscular ya sea
  en reposo o en la actividad con la finalidad de
  regular la postura y ejecutar los movimientos.
• Espásticos
• Atáxicos
• Discinéticos
• (atetosis corea y distonía)
• Hipotónicos

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CLASIFICACION DE PC

• SEGÚN DISTRIBUCIÓN TOPOGRÁFICA
• Clínicamente se expresa por la predominancia del
  trastorno motor sobre determinados segmentos del
  cuerpo.
• CUADRIPARESIA
• DIPARESIA
• HEMIPARESIA
• Paresia alteración en la calidad de los
  movimientos.
• Plejía ausencia de movimientos.

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DIAGNOSTICO FUNCIONAL DEL DESARROLLO DE MUNICH

• CAMPOS FUNCIONALES
• Edad del gateo como medida del desarrollo de la
  reptación y el gateo.
• Edad de la sedestación como medida del
  desarrollo de la capacidad de sentarse.
• Edad de la marcha como medida del desarrollo de
  la bipedestación y la marcha
• Edad de la prensión como medida del desarrollo
  de la prensión manual

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DIAGNOSTICO FUNCIONAL DEL DESARROLLO DE MUNICH

• CAMPOS FUNCIONALES
• Edad de la percepción como medida del desarrollo
  de la percepción y comprensión.
• Edad del habla como medida del desarrollo de la
  expresión vocal y del habla.
• Edad de la comprensión del lenguaje como medida
  de la comprensión del lenguaje hablado.
• Edad social como medida del desarrollo de la
  conducta social

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HEMIPARESIA

• Lograr simetría.
• Transferencias y descargas de peso sobre
  hemicuerpo afectado.
• Integración bilateral.
• Utilizar equipamiento ortésico adecuado.

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DIPARESIA

• Actividades con transferencia de peso y
  disociación
• Sentado lateral para mejorar enderezamiento y
  cambios posturales
• Utilizar equipamiento ortésico adecuado

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CUADRIPARESIA DISCINÉTICA

• Organizar en la línea media cruces
• Limitar los movimientos involuntarios peso
  sujeciones tomas
• Apoyapies cadera-rodillas y pies a 90º

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ATETOSIS CON ESPASTICIDAD

• Alinear postura
• Corregir apoyos
• Mejorar enderezamiento antigravitacional
• Lograr transferencias de peso

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HIPOTONÍA

• Actividades que permitan transferencia de peso y
  cruce de la línea media
• Usar equipamiento para inhibir fijaciones
  optimizar la postura y liberar la mirada
• Materiales que provean fuerte entrada sensorial
  para mejorar enderezamiento antigravitacional y
  alerta

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MARCHA NORMAL

• Puntos a tener en cuenta
• Entre los 12 y 14 meses la CL se rectifica se
  forma la concavidad y permite llevar el peso
  hacia atrás.
• Al año camina perfectamente hacia ambos lados
  tomado de los muebles.
• El 60 de los niños camina solo a los 12 meses.

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2 AÑOS

• Los MMSS dejan la guardia alta.
• Se estrecha la base de sustentación (base ideal).
• Camina corre y se DETIENE por si solo.

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2 AÑOS Y MEDIO

• Salta con los dos pies juntos (paso al vacío).
• Sube escaleras agarrándose (alternando los pies).
• Conduce un triciclo.

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3 AÑOS

• Sube y baja escaleras sin tomarse.
• Salta desde el primer escalón.
• Corre y gira.
• Equilibrio monopodal momentáneo.

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4 AÑOS

• Bipedestación unipodal por 3-5 segundos.
• Salta sobre un pie aumentando la distancia.
• En la marcha usa el balanceo de MMSS.
• Se detiene y gira de modo inmediato.

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5 AÑOS

• Trepa a los árboles a los aparatos.
• Hace acrobacias.
• Baila y salta marcando el ritmo.
• Patea una pelota en movimiento.

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MARCHA EN PC

• Los tiempos madurativos en un niño con PC son
  diferentes.
• El tipo y calidad de marcha dependerá de la
  lesión inicial.
• No debemos acelerar la adquisición de la
  bipedestación y marcha.
• Contener y controlar ansiedad de los papás.
• Si es necesario usar ortésis y ayudas para la
  marcha.

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QUE NO HACER

• Facilitar el aumento de tono muscular usando
  posturas incorrectas o para las cuales el niño no
  esta preparado.
• Usar andador (si es necesario el equipo de
  trabajo indica andador posterior).
• No llevar al niño caminado desde las manos
  elevadas por encima de los hombros.

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QUE NO HACER

• En algunos casos se puede bipedestar aunque no
  haya adquirido aún el gateo ( hipotonía).
• No siempre gatean antes de caminar aunque es muy
  importante facilitar el correcto desplazamiento
  en cuadrupedia.
• No hay una receta única cada caso es particular
  y distinto a otro.

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MARCHA EN PC

• 1º CASO cuadriparesia discinética
• 2º CASO diparesia espástica
• 3º CASO hemiparesia derecha

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MARCHA EN PC

• Los tiempos madurativos en un niño con PC son
  diferentes
• El tipo y calidad de marcha dependerá de la
  lesión inicial
• No debemos acelerar la adquisición de la
  bipedestación y marcha
• Contener y controlar ansiedad de los papás
• Si es necesario usar ortésis y ayudas para la
  marcha

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TERAPIA OCUPACIONAL

• Ciencia y arte que tiene por objeto de estudio la
  
• OCUPACION HUMANA
• y dirige su acción a facilitar el máximo
  desempeño de la persona en
• TAREAS ACTIVIDADES - OCUPACIONES
• que le son propias por edad valores e intereses
  personales y contexto físico sociocultural.
• Estudia analiza e instrumenta la OCUPACIÓN
  HUMANA en sus áreas de desempeño
• Actividades de la Vida Diaria
• Productividad
• Tiempo libre

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TERAPIA OCUPACIONAL
CONTEXTOS

Actividades de la vida diaria
PERSONA Tiempo libre Productividad
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TERAPIA OCUPACIONAL

• Valora los requerimientos funcionales de la
  tarea actividad u ocupación.
• Evalua habilidades funcionales del individuo.
• SENSORIALES
• MOTORES
• PERCEPTIVOS
• COGNITIVOS
• INTRAPERSONALES
• INTERPERSONALES

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TERAPIA OCUPACIONAL
PERFIL DE LA TAREA Coteja PERFIL DEL INDIVIDUO
SALUD OCUPACIONAL Vs. DISFUNCION OCUPACIONAL
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TERAPIA OCUPACIONAL

• INDIVIDUO
• TAREA
• CONTEXTO

PLAN DE INTERVENCION TERAPEUTICA
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TERAPIA OCUPACIONAL

• POSTULADOS
• Maximizar el potencial del desarrollo del niño a
  través de actividades intencionales y
  funcionales.
• Participación activa en la resolución de
  problemas sobre el hacer el niño no es un
  receptor pasivo de movimientos impuestos.
• Motivar la orientación hacia tareas y funciones.
• Ajuste postural en respuesta a los requerimientos
  del ambiente y actividades funcionales.
• Re-educación del movimiento en sus parámetros de
  eficiencia.
• Identificación de las deficiencias primarias y
  secundarias que limitan la función y pueden
  desarrollar patología agregada.
• Valoración de la tarea específica y los contextos
  para su adecuación.

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TERAPIA OCUPACIONAL

• Debemos incentivar
• El desarrollo del proceso de integración
  sensorial.
• El desarrollo motor grueso.
• El desarrollo motor fino.
• Habilidades de manipulación.
• Habilidades visorreceptivas.
• Los procesos perceptuales.
• Desempeño en AVD.
• Juego.
• Desempeño escolar.
• Integración social.

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TERAPIA OCUPACIONAL

• INTEGRACION SENSORIAL
• (Dra. Jean Ayres)
• Organización de la información sensorial para un
  uso
• Alerta-Activación-Atención
• Percepción
• Movimiento
• Comportamiento
• Aprendizajes

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TERAPIA OCUPACIONAL

• PROBLEMAS EN PC
• Dificultades para regular el alerta-atención.
• Hipersensibilidad auditiva.
• Defensividad tactil.
• Aversión al movimiento.
• Desordenes multimodales.
• Desordenes de integración bilateral.
• Problemas práxicos.

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TERAPIA OCUPACIONAL

• FUNCION MANUAL
• Halverson considera cuatro fases en la prensión
• La localización visual del objeto.
• La aproximación de la mano (dirigida por el
  miembro superior).
• La prensión propiamente dicha.
• La exploración o uso instrumental del objeto.
• NOTA el proceso termina con la habilidad de
  soltar.

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TERAPIA OCUPACIONAL

• PROBLEMAS EN PC
• Falta de estabilidad escapular.
• Patrones totales de extensión/flexión.
• Manos cerradas con pulgar incluido.
• Falta de desarrollo de arcos.
• Falta de desarrollo de habilidades intramanuales.
• Contracturas y deformidades.
• Movimientos involuntarios.
• Dificultades para soltar el objeto
  voluntariamente.

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TERAPIA OCUPACIONAL

• FUNCIÓN VISUAL
• La función visual y la postura
• inician una relación inseparable cuando
• el bebé comienza a elevar la cabeza y recibir
• una serie de impresiones visuales del alrededor.
• LOCALIZACION
• FIJACION
• SEGUIMIENTO
• CONVERGENCIA/DIVERGENCIA
• PERCEPCIÓN

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TERAPIA OCUPACIONAL

• PROBLEMAS EN PC
• Estrabismo que lleva un perjuicio de la
  coordinación binocular y la visión de
  profundidad.
• Movimientos irregulares de los ojos durante el
  acompañamiento de objetos en movimiento.
• Nistagmo que lleva a un perjuicio de la fijación
  visual.
• Déficit en la fijación visual que lleva a una
  dificultad de integrar la imagen obtenida en una
  percepción significativa.
• Déficit de la agudeza visual llevando a un
  perjuicio de la visión a distancia y percepción
  de detalles.

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TERAPIA OCUPACIONAL

• PROBLEMAS EN PC
• Pérdida del campo visual lleva a un perjuicio de
  la orientación espacial la movilidad y las
  actividades de la vida diaria
• Errores de refracción que incluyen miopía
  hipermetropía y astigmatismo
• Déficit de las funciones de acomodación
  perjudicando la captación de una imagen nítida
  del objeto.
• Déficit del seguimiento visual lleva a un
  perjuicio de la regulación de la velocidad de los
  ojos en relación a la velocidad del objeto.
  Pierde el objeto con facilidad y tiene
  dificultades en reencontrarlo.
• Déficit en la alternancia visual lleva a un
  perjuicio de la visión central y la percepción de
  detalles y figura-fondo percepción de contorno y
  alteraciones para contrastes.

50
TERAPIA OCUPACIONAL
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TERAPIA OCUPACIONAL

• TECNOLOGIA ASISTIVA
• Cualquier ítem pieza de equipamiento o sistema
  ya sea adquirido comercialmente en forma directa
  modificada o hecho a medida que se utilice para
  aumentar mantener o mejorar las capacidades
  funcionales de individuos con discapacidad.
• Campos de aplicación
• COMUNICACIÓN
• CONTROL AMBIENTAL
• APRENDIZAJE
• RECREACIÓN
• MOVILIDAD

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(No Transcript)
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EQUIPO

• El tratamiento de estos pacientes requiere de un
  equipo interdisciplinario.
• La función del equipo es tratar al paciente e
  informar y orientar a los padres escuela y
  otros.
• No existe una técnica salvadora el tratamiento
  debe estar orientado por el sentido común para
  aplicar los conocimientos en forma correcta.
• Nuestra propuesta es tratar temprano a los niños
  de alto riesgo es preferible tratar a los niños
  sospechosos que no tratarlos.
• Una vez obtenida una máxima mejoría el
  tratamiento debe continuar para mantenerla.

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OBJETIVOS GENERALES

• Se deben adaptar a cada paciente teniendo en
  cuenta la edad el tipo de lesión y el contexto
  físico y social.
• Propiciar el máximo desarrollo posible
• de habilidades funcionales que permitan
• el mejor desempeño del niño
• en tareas y actividades propias de cada edad
• que facilite a su vez su integración social.

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OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Regular tono y alerta adaptados a la función.
• Inhibir reacciones asociadas.
• Facilitar reacciones de enderezamiento y
  equilibrio.
• Facilitar regulación orofacial.
• Facilitar desarrollo de habilidades perceptuales.
• Propiciar planificación motriz.
• Facilitar el desarrollo de habilidades manuales.
• Propiciar comunicación y lenguaje.
• Prevenir deformidades retracciones
  contracturas luxaciones (tratamiento kinésico
  ortésico y cuidado postural).

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LA META ES

• Lograr que una función posible pero incorrecta
  mejore su calidad.
• Lograr que una función imposible por el momento
  pero que puede adquirirse con el tratamiento se
  consiga.
• Lograr ante una función imposible desarrollar
  una estrategia de compensación.