Title: Cadas en el anciano
1Caídas en el anciano
- Miryoung Lee, MPH
- Dept. de Epidemiología
- Universidad de Pittsburgh
2Objetivos de aprendizaje
- Identificar el alcance del problema e.g. impacto
de las caídas en el anciano - Describir factores contribuyentes a las caídas
- Enfocarse en la prevención y en los programas de
intervención
3Objetivos a realizar
- Entender la seriedad del problema y los factores
contribuyentes a las caídas y fracturas. - Desarrollar estrategias efectivas para prevenir
caídas.
4Caídas
Introducción
- Traumatismos no intencionales
- Causas externas de traumatismos
- Causas multifactoriales
- e.g. caídas debidas a factores intrínsecos vs.
factores extrínsecos
5Qué tan serio es el problema de las caídas?
6Tasas de incidencia de caídas en EUA
- Por persona anualmente
- Comunidad 0.2 - 0.8
- Hospital 0.6 - 2.9
- Atención 0.2 - 3.6
- a largo plazo
- (por cama)
Uno de cada tres adultos mayores a 65 años se
caen cada año
7Dónde es probable que la gente se caiga?
- Para personas de 65 o más años
Casa de cuidado 10
Casa 60
Sitios públicos 30
8Consecuencias de las caídas
- Mortalidad
- Morbilidad
- Fracturas
- Traumatismos de tejidos blandos
- Traumatismo de la cabeza
- Dislocaciones y distorsiones de articulaciones
- Pérdida de confianza temor a caer
- Actividad restringida
- En 1994, se estimó que los costos de los
traumatismos relacionados a caídas fue de 20.2
billones.
9Tasas de muerte por caídas no intencionales, por
género, edad de 65, EUA, 1996
Fuente National Center for Health Statistics,
Vital Statistics
10Tasas de muerte por caídas no intencionales
ajustadas por edad, edad 65, por género y raza,
EUA
Hombres blancos
Hombres negros
Mujeres blancas
Mujeres negras
Fuente National Center for Health Statistics,
Vital Statistics
11Fracturas
- 3 de todas las caídas causan fracturas.
- Aproximadamente 95 de fracturas de cadera en
personas mayores son el resultado de una caída - Las personas que tienen una fractura son 5 20
más probable que mueran en el primer año
siguiendo al traumatismo que cualquier otra razón
en el mismo grupo de edad.
12Tipos comunes de fracturas
- Fractura de antebrazo (muñeca)
- Fractura de columna vertebral
- Fractura de cadera (pelvis, cadera, fémur)
- Fractura de tobillo
- Brazo, antebrazo, mano
13Tasa de hospitalización por fracturas de cadera,
edad ? 65 años, 1996
Por 100,000 habitantes Fuente National Center
for Health Statistics, CDC
14Temor a caerse
- Pérdida de auto confianza
- Disminución del nivel de actividad física y de la
calidad de vida - Temor de no ser capaz de levantarse después de la
caída
15Factores intrínsecos (personales) para caídas
Factores de riesgo
- Edad (superior a 65 años)
- Femenino
- Baja movilidad o fragilidad debilidad de
extremidades inferiores y pobre fuerza para
asirse - Discapacidad funcional actividades limitadas de
la vida diaria (ALD) - Pobre marcha y equilibrio
- Peso corporal bajo
16- Daño cognitivo o demencia
- Enfermedad crónica
- - Enfermedad de Parkinson, dificultades visuales,
embolia, hipertensión o incontinencia urinaria. - Medicamentos psicoactivos
- -Tranquilizantes o antidepresivos
- Caídas previas
- Alcoholismo excesivo
17Razón de riesgo (RR) o Razón de momios (OR) de
caídas
RR o RM medio
J Am Geriatr Soc. 2001
18Factores extrínsecos o ambientales
- Polifarmacia combinación de cuatro o más
medicamentos prescritos - Peligros en casa
- Alfombras flojas o desordenadas
- Luz baja en escaleras y pasillos
- Falta de seguridad en el baño, e.g. barras para
asirse en la tina de baño - Calzado
- Calle transitada o aceras muy elevadas
19Mecanismo de caída
Factores contribuyentes
Intrínseco Ancianidad, pobre equilibrio
Extrínseco Peligros en casa
Ocurrencia de caídas
No trauma
Resultados de caídas
Heridas de tejidos blandos, trauma
Discapacidad, Calidad de vida reducida
Pérdida de confianza
Fracturas
20Dimensión de fracturas
Fuerza
Fragilidad ósea
Caída en sí misma
Fuente National Osteoporosis Foundation
21Caía por sí misma
- Resbalarse o pérdida de tracción
- Cambios de reflejos con la edad
- Cambios de masa muscular y grasa corporal
- Pérdida de fuerza muscular
- Cambios en la visión y en la audición
- Condiciones crónicas con medicamentos
22Fuerza y dirección de la caída
- Caída ? 400 500J de energía potencial
- Ser alto está relacionado con riesgo aumentado de
fracturas de cadera - Cómo caigas y en que superficie incrementa el
riesgo de caída
23Dirección de la caída y fractura de cadera
RM ajustada por edad Schwartz et al. 1998
24Fragilidad ósea
- Osteoporosis, o huesos frágiles
- Fracturas inducidas por caídas
Hueso normal
Hueso osteoporótico
Dempster et al., JBMR 1986
25Evaluación de riesgo
Prevención/Intervención
- Prueba Parese y camine (Mathias et al., 1986)
- Checar balance, marcha y movilidad
- Revise
- Condiciones médicas crónicas
- Medicamentos
- Capacidad visual y auditiva
- Discapacidades de los pies
- Evalúe peligros ambientales
- Peligros en casa
J Am Geriatr Soc. 2001
26Prevención personal
- Seguridad en casa Reduciendo los peligros
- Lista de chequeo de seguridad(CDC)
- Ejercicios de balance disminuyen el impacto de
caídas-protectores de caderas - Estilo de vida saludable
27Equipo de asistencia
- Cojines de caderas
- Ayuda para lo movilidad
- Bastón
- Andaderas
- Silla de ruedas
- Ayuda para el baño
- Asientos elevados para
- la taza
- Barras para asirse
28Programas de intervención
- Ejercicio o terapia física para aumentar/ganar
fuerza muscular, equilibrio y marcha - Evaluación de peligros de caídas en casa
- Evaluación de la condición médica, medicamentos y
nutrición - Grupos de apoyo
29Intervención comunitaria
- Ejemplo
- Debilidad y traumatismos Meta-análisis de
estudios cooperativos de técnicas de intervención
(FICSIT) - Estudio con ejercicios incorporados siete
estudios - Fuerza intensiva, entrenamiento de resistencia o
entrenamiento en equilibrio - Reducción significativa de caídas
- e.g. Tai Chi Cuan redujo la tasa de caídas
durante 4 meses después en mujeres con riesgo
moderado de caídas
Province et al., 1995 JAMA
30Intervención en casa de cuidados
- Programa de rehabilitación física
- Educación del personal
- Evaluación y modificación del ambiente
- Reducir medicamentos o restricciones físicas
31Conclusiones
- Caídas y traumatismos relacionados, por ejemplo,
fracturas son peligros a la salud, significativos
para la sociedad de edad avanzada. - Identificando los factores de riesgo de caídas
ayudan a evaluar los problemas, y planear
estrategias de intervenciones personales y
comunitarias. - Estudios intervencionales se han enfocado en
hombres y mujeres blancos y resultados de
fracturas de caderas.
32Recursos
- Centro Nacional de Control y Prevención de Trauma
de CDC - Centro Nacional de Recursos para el
envejecimiento y trauma - OMS Envejecimiento y curso de vida
- Asociación Nacional de Protección al Fuego
- Centro Nacional de Información de la Salud de la
Mujer - Web del anciano
- Lista de lecturas adicionales