Title: MODULO II: ESTRATEGIAS DE INTERVENCION COMUNITARIA
1MODULO II ESTRATEGIAS DE INTERVENCION
COMUNITARIA
- ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD
- COMUNIDAD
- PROCESO DE ATENCION CENTRADO EN LA COMUNIDAD
- PARTICIPACION SOCIAL
- REDES
- PROGRAMACION LOCAL PARTICIPATIVA
- PLANIFICACION ESTRATEGICA
2 La salud es considerada por todas las
culturas como un bien. Han actuado sobre la
conservación y recuperación. Las prácticas de
atención de la salud se asientan (consciente o
inconscientemente) en determinados supuestos
(bases cognitivas) sobre qué es la salud y
suponen opciones acerca de los modos de
recuperarla. Las formas de organización de las
instituciones de salud reflejan una concepción
acerca de salud y sus intervenciones. Los
aspectos culturales de los sistemas de cuidado
tienen importantes consecuencias pragmáticas. Son
experiencias humanas mejor entendidas
holísticamente en el complejo y variado mundo de
interacciones entre biología humana y cultura.
Proceso salud- enfermedad - atención/cuidado
como una construcción social y cultural del
hombre como parte de un entramado en el que se
articulan procesos económicos sociales
políticos e ideológicos. (Grimberg 1995).
Implica partir del presupuesto que el contenido
de categorías está correlacionado con los valores
y representaciones del grupo al cual el sujeto
pertenece. Y de dicho análisis no están jamás
exentas las categorías construidas por los
especialistas del campo de la salud.
3ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD
- Antecedentes
- México Servicios médicos ejidales. Fin siglo XIX
participación de los campesinos. - Gran Bretaña Régimen del Seguro Nacional. Lloyd
George 1911 trabajadores de menores ingresos. - Gran Bretaña 1948 Servicio Nacional de Salud.
Acceso a niveles de atención. - Cuba revolución cubana modelo de m. comunitaria.
- China 1949 revolución cultural de Mao Tse Tung
Médico Descalzo orientados a la higiene pública y
privada cuidados básicos. Salida a campo. - Américas 1972 Reunión de Ministros Chile. 80 de
población rural sin acceso a servicios mínimos de
salud
4ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD
- Antecedentes
- Canadá 1974 Laframboise propone nuevo modelo
explicativo centrado en salud - CAMPO DE SALUD biología humana ambiente
humano (psicosociocultural) estilos de vida
(Ingreso y posición social redes de apoyo
social educación empleo y condiciones de
trabajo entornos físicos hábitos) y sistemas de
atención. - - Componentes estilo de vida y ambiente humano
forman el 70 de las causas de morbimortalidad
aumentando su influencia a medida que aumenta la
edad hasta que el peso de la biología define la
mortalidad. P. sana
5CAMPO DE SALUD
BIOLOGIA HUMANA
MODELO EPIDEMIOLOGICO PARA EL ANALISIS DE UNA
POLITICA DE SALUD
SISTEMA DE ORGANIZACION DE LA ATENCION DE SALUD
MEDIO AMBIENTE
ESTILOS DE VIDA
6El informe Lalonde - Canadá
- El gobierno de Canadá publica en 1974 un informe
titulado A New Perspective of the health of
canadiens más conocido como Informe Lalonde en
referencia al ministro de salud del momento. - Se pasa de una perspectiva tradicional que toma
como fuente sólo a la medicina a un concepto más
amplio centrado en la persona sana a través del
CAMPO DE SALUD.
7Campo de Salud
- Hasta ahora casi todos los esfuerzos hechos por
la sociedad para mejorar la salud y la mayoría de
los gastos directos en salud se han centrado en
la organización de los servicios de atención
sanitaria. Sin embargo cuando identificamos las
principales causas actuales de enfermedad y
muerte en Canadá vemos que están arraigadas en
los otros tres elementos del concepto biología
humana medio ambiente y estilos de vida. Por
tanto es evidente que se están gastando grandes
sumas en el tratamiento de enfermedades que
podrían haberse evitado - Informe Lalonde
8(No Transcript)
9ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD
10(No Transcript)
11ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD
- OMS/UNICEF ALMA-ATA 1978
- Salud para todos en el año 2000 (STP)
- con el fin de alcanzar para todos los ciudadanos
del mundo un grado de salud que les permita
llevar una vida social y económicamente
productiva. - Salud es un derecho humano fundamental y el
logro más alto posible es un objetivo social que
exige la intervención de muchos sectores sociales
y económicos además del sector salud () y el
derecho y el deber del pueblo de participar
individual y colectivamente en la planificación
como en la aplicación de su atención de salud. Y
la obligación de los gobiernos de cuidar la salud
de sus pueblos definida como justicia social y
bienestar para todos
12ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD
- Elementos conceptuales
- Criterio multisectorial (Intersectorial e
intrasectorial) - Participación comunitaria
- Integral (perspectiva bio-psico-socio-cultural)
- Integrada (niveles)
- Continua
- Activa
- Accesible
- Interdisciplinaria
- Programada
13NIVELES DE INTERVENCION
Promoción y Protección
Prevención Específica
Primaria
Secundaria
Terciaria
14Carta de Ottawa
- La PROMOCION DE LA SALUD consiste en
proporcionar a los pueblos los medios necesarios
para mejorar su salud y ejercer un mayor control
sobre la misma. - Para alcanzar un estado adecuado de bienestar
físico mental y social un individuo o grupo debe
ser capaz de identificar y realizar sus
aspiraciones de satisfacer sus necesidades y de
cambiar o adaptarse al medio ambiente. - Requisitos paz educación vivienda
alimentación - Prioridad necesidades básicas y búsqueda Equidad
- Equidad - acceso universal
- - igualdad en la calidad
- - igualdad en la utilización
por distintos grupos
15Promoción de la salud
DESAFIOS
MECANISMOS DE PROMOCION DE LA SALUD
AYUDA MUTUA
AUTOCUIDADO
ESTRATEGIAS DE EJECUCION
FORTALECER LOS SERVICIOS DE SALUD COMUNITARIOS
COORDINAR LAS POLITICAS PUBLICAS
FAVORECER LA PARTICIPACION
16Estrategias de atención
- Estrategia médica
Estrategia de promoción de
salud - Médica
De promoción de
salud - Población Los pacientes
Toda la población - Método utilizado El caso/individual
La epidemiología - Objetivo estratégico La prestación de un
servicio Elevar el nivel de salud - Orientación A la demanda al enfermo
A las necesidades de salud - Cronograma La atención puntual
proceso continuo de promoción de salud - Diagnóstico utilizado Sanitario
Comunitario - Tipo de abordaje Médico individual
Intersectorial e Interdisc - Herramientas El acto médico
intervención sobre los determinantes - Educación para la salud Individual
participación de la comunidad - Protagonismo De los sanitarios
De la población - Perspectiva Sanitaria
Global comunitaria - Soporte científico La medicina Todas las
ciencias sociales
17HITOS HISTORICOS
1974. Campo de salud (Informe Lalonde)
1978 SALUD PARA TODOS APS
1980 Healthy People 2000
1985 Proyecto de Ciudades Saludables
(OMS)
1998 Conferencia de Adelaida Políticas
Públicas Saludables 2000 Conferencia de México
Hacia una mayor equidad
1987 Conferencia Mundial sobre Promoción de la
Salud (Ottawa)
1992 Conferencia de Santa Fe de Bogotá Colombia
Promoción de la Salud y equidad 1997 Conferencia
de Yakarta La Lucha contra la Pobreza
2000 Objetivos del MILENIO
13
18ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD renovada (OPS/OMS
Resolución CD44.R6 2003)
- Por qué renovar la Atención Primaria de
Salud - Revitalizar la capacidad de organizar una
estrategia coordinada efectiva y sostenible que
permita resolver los problemas de salud
existentes - Afrontar nuevos desafíos de salud y mejorar la
equidad. - Envejecimiento cambios en los estilos de vida
relacionados con las dietas y con la actividad
física la difusión de información la
urbanización creciente y el deterioro de las
estructuras y apoyos sociales. - Reconocimiento como estrategia que ayuda a
fortalecer las capacidades de la sociedad para
reducir las inequidades en salud (brecha en la
esperanza de vida entre los más ricos y más
pobres es de 20 años). - APS como enfoque para abordar los determinantes
sociales de la salud y la desigualdad.
19PROBLEMATICAS SOCIALES EMERGENTES
Envejecimiento Poblacional
Dificultades en la Accesibilidad a los Servicios
de Salud
Degradación de los Ecosistemas Humanos
EQUIDAD Y BIENESTAR
Comportamientos
20ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD renovada (OPS/OMS
Resolución CD44.R6 2003
- SISTEMAS DE SALUD basados en APS
- Enfoque amplio para la organización del sistemas
de salud - Objetivo logro del nivel de salud más alto
posible al tiempo maximizar la equidad. - Dar respuesta a las necesidades de salud de la
población justicia social participación e
intersectorialidad para abordar los determinantes
de la salud. - Cobertura universal y el acceso a servicios.
- Presta atención integral integrada a lo largo
del tiempo. - Énfasis en la prevención y en la promoción.
- Las familias y las comunidades son la base para
la planificación y la acción. - Emplea prácticas de organización y gestión en
todos los niveles para alcanzar la calidad la
eficiencia y la efectividad - Desarrolla mecanismos activos para maximizar la
participación individual y colectiva en salud.
21ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD renovada (OPS/OMS
Resolución CD44.R6 2003
- PRINCIPIOS
- Basado en las necesidades de salud definidas por
expertos o subjetivamente percibidas por el
individuo o la población. - Sostenibilidad requiere del uso de la
planificación estratégica. - Participación en la toma de decisiones sobre la
asignación y el uso de los recursos la
definición de las prioridades y de los procesos
de rendición de cuentas. - Intersectorialidad.
22ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD renovada (OPS/OMS
Resolución CD44.R6 2003
- ELEMENTOS
- Acceso y cobertura universal. Atención integral e
integrada - Énfasis en Promoción y prevención
- Orientación familiar y comunitaria y
Participación - Coordinación de la continuidad de la atención y
del flujo de información en todo el sistema de
atención de salud. Complementados por diferentes
niveles de atención especializada ambulatorios
hospitalarios y del resto de la red de
protección social. - Desarrollo de redes y los sistemas de referencia
y contrarreferencia.
23SISTEMAS DE SALUD Basados en APS
- Desafíos
- Nuevo modelo de trabajo. Superar enfoque curativo
basado en hospital. - Segmentación y fragmentación de los sistemas de
salud. - Cambio en la percepción de los problemas.
Diferentes lógicas entre profesionales y
población. - Formación de pregrado y postgrado. Formación
técnica y humanística. Nuevo perfil y
competencias del trabajador - Débil cooperación intersectorial
- Inadecuada coordinación
- Transferencia de poder
- Mecanismos de evaluación continua dado que se
trabaja sobre las necesidades de la población - Abordaje multidisciplinario/interdisciplinario
- Nuevas metodologías
- Nuevos actores OSCs. Percepciones diferenciales
de la población
24PROCESO DE ATENCION CENTRADO EN LA COMUNIDAD
- Abordaje holístico de las personas
- Requiere profesionales con conocimiento de las
personas (no sólo aspectos biológicos) - Atención acorde con las necesidades de los
pacientes - Posibilidad de decisiones médicas compartidas
entre médicos y pacientes (abordajes conjuntos) - Proceso continuo
25COMUNIDAD
- Quién es la comunidad
- Qué representación tienen de la misma.
- Multiplicidad de definiciones de comunidad.
- Supuesto de cohesión social con conciencia de
pertenencia de cooperación eterna permanente
basada en la solidaridad
26COMUNIDAD
- Se emplea con frecuencia y se adopta en forma
acrítica - Es variable
- Grupo de individuos que comparten un sentido de
pertenencia - Individuos en una unidad administrativa o
- Personas en el área de cobertura para un programa
- Agrupación de población en que los miembros están
en contacto directo unos con otros tienen
intereses sociales comunes están ligados por
aspiraciones comunales ciertos valores y
objetivos comunes. Las comunidades pueden ser
geográficas territoriales socioeconómicas
profesionales o tradicionales. - Población que vive junto en un lugar urbano o
rural en condiciones de organización y de
cohesión social y cultural. - Pueden estar ligados por variables étnicas
culturales o profesionales. - Organismos internacionales concepto
funcionalista.
27PARTICIPACION
- Concepto complejo crítico y polisémico
- OBJETIVO
- busca cooperación o real coparticipación en el
proceso decisorio. - conocimiento y comprensión de la salud
- acceso directo a la información y conocimientos
específicos sobre los programas y proyectos para
poder intervenir.
28PARTICIPACION
- GRADO DE INTERVENCION
- participación marginal o sea limitada y
transitoria con poco influjo directo en el
resultado simple colaboradora en actividades
programadas y coordinadas desde otras instancias. - sustantiva o sea activa en la determinación de
las prioridades aunque se desarrollen bajo
control exterior. - estructural donde la población forma parte
integrante del proyecto desempeñando una función
activa en el mismo. - TIPO DE ACCION
- espontánea basada en general en iniciativas
locales - inducida probablemente la más común ya que se
implementa a partir de iniciativas exteriores
encaminadas a lograr apoyo o aprobación - obligatoria desarrollada cuando se moviliza a la
población con o sin su consentimiento.
29PARTICIPACION
- MEDIO lograr un objetivo o meta preestablecido
utilizando los recursos económicos y sociales de
la población para alcanzar dichas metas. - En general está relacionado con la mejora de
la eficiencia destinada a beneficiar tanto al
prestador de los servicios como al consumidor
quedando la participación limitada a formular
observaciones sin ningún control directo. - FIN en sí mismo con lo cual adquiere el carácter
de influir o intervenir en los niveles superiores.
30REDES
- DEFINICIONES
- son formas de interacción social definida por
un intercambio dinámico entre personas grupos e
instituciones en contextos de complejidad. (E.
Dabas La intervención en redes sociales y el
fortalecimiento de la sociedad civil) - un sistema abierto y en construcción permanente
que involucra a conjuntos que se identifican en
las mismas necesidades y problemáticas y se
organizan para potenciar sus recursos. - Habla de relaciones sociales e interacciones
31REDES
- Características
- Flujo dinámico.
- Reciprocidad
- Multicentralidad
- Multidimensionalidad
- Apoyo
- Intercambio
- Articulación entre niveles intersectorial de
ámbitos
32REDES
- Niveles
- Redes personales y familiares
- Redes comunitarias
- Redes institucionales
- Redes intersectoriales
- Redes de servicios de salud
33Redes de servicios de salud
- Conjunto sistemático de vías de comunicación
servicios para un fin determinado que comprenden
prestadores de servicio a las personas a los
servicios de salud pública a los servicios de
atención del ambiente - Permite accesibilidad reducir brechas de
atención mejorar los cuidados de atención. - Aumenta la eficiencia en la asignación y la
gestión de recursos - Organizada en niveles de complejidad ascendente
estructurados en niveles de atención.
34Redes de servicios de saludniveles de complejidad
35PLANIFICACIÓN Y PROGRAMACION
- PLAN un documento producido por niveles
centrales que plantea objetivos prioritarios y
directivas políticas estratégicas y de medios.
PLAN FEDERAL - PROGRAMAS conjunto ordenado y coordinado de
propuestas y actividades para realizar un logro. - PROGRAMA DE ADULTOS MAYORES (Prosam)
- PROYECTO conjunto de actividades para resolver
un problema determinado con tiempo y recursos
acotados.
36PLANIFICACIÓN Y PROGRAMACIÓN
PLAN
Programas
Un programa aislado de un plan es una
campaña. Acción sanitaria es como en med.
asistencial realizar un Trat. Sintomático sin
diagnostico.
Acciones sanitarias
Acciones sanitarias
37PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA
- Años 70/80 revisión crítica de los modelos de
planificación en el campo de la salud. - Perspectiva tradicional o normativa
programar era llevar línea directa hacia el
cumplimiento de objetivos. - Establece objetivos fijos a los cuales intenta
aproximarse por etapas que suelen ser
inamovibles. - Quien programa tiene una percepción objetiva de
la realidad que puede ser conocida a priori. - No cuentan los contextos locales ni histórico
culturales - Mirada desde afuera del escenario que se
pretende modificar o del objetivo al que se
pretende llegar. - Individuos son objetos y no como sujetos
- Escenarios sociales plasmados sin movimiento.
- No participativa
38PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA
- Premisas de los modelos tradicionales
- 1.- Concepción racionalista y normativa ligados
al deber ser que al análisis de cómo son en
realidad. - 2.- Concepción instrumentalizada y cosificada del
trabajo humano dando lugar a la gerencia o
administración de un recurso como las
máquinas los insumos el dinero etc. - 3.- Una concepción de la estructura universitaria
como fábrica de mano de obra calificada. - 4.- Una concepción sistémica y ahistórica que
supone construir perfiles de formación y de
ocupación bajo la existencia de sistemas
homeostáticos en los que cualquier cambio es
percibido como una amenaza.
39PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA
- Estrategias transformadoras de los modelos de
planificación hasta entonces. - Campo de tensiones con distintos niveles de poder
y donde los actores y grupos sociales juegan un
rol fundamental en las facilidades o dificultades
para alcanzar un objetivo determinado por un
actor o grupo de actores determinados. - Campo son espacios dinámicos y conflictivos
debiendo necesariamente incluir en sus análisis a
los sujetos que participan de él entendidos como
parte esencial de la transformación y del cambio
esperado.
40PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA
1.-Una concepción de la administración que
visualiza que los recursos humanos no están
dentro de las organizaciones sino que más bien
son las organizaciones 2.- Las organizaciones
son recortes de la estructura social donde la
coacción la cooperación la competencia o el
conflicto forman parte de una dinámica. 3.-
Análisis de la cultura la comunicación el
liderazgo etc. como ejes básicos del cambio
organizacional. 4.- Esta mirada plantea que
existe más de una racionalidad para interpretar
la realidad y por tanto no hay una única solución
posible a los problemas y lo que se ponga en
práctica tendrá que ser producto de acuerdos
negociación concertación u otro tipo de
coordinación de voluntades. 5.- Los
participantes del proceso de planificación deben
pasar de objeto a sujeto. No es un sujeto neutral.
41PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA
- 1.- Paso 1 Análisis de situación Diagnóstico de
problemas causas repercusiones importancia
real y potencial. Acción a desarrollar. Listado
por importancia de problemas para el grupo o el
campo en el que se trabaja. Qué problemas
tenemos Por qué y cuáles son sus causas
probables - 2.- Paso 2 Determinación de Objetivos que
pensamos obtener para dar cuenta de los problemas
detectados. Y el tiempo. Qué queremos lograr
Cuándo - 3.- Paso 3 Identificación de actividades qué se
va a hacer en términos de actividades concretas
tiempo y duración de la actividad y responsable.
Qué vamos a hacer Cuántas veces Quién lo
realizará - 4.- Paso 4 Cálculo de recursos. Qué
necesitamos En qué cantidad Quién lo
consigue - 5.- Paso 5 Definición de tiempos y responsables
Cómo nos organizamos Qué quienes y cuándo - 6.- Paso 6 Evaluación resultados esperados
elaborar indicadores.Cómo sabemos si avanzamos - Mario Róvere Planificación Estratégica de
Recursos Humanos en Salud OPS
42PROGRAMACIÓN LOCAL PARTICIPATIVA
- Descentralización en referencia a que los
programas deben construirse localmente en cada
grupo pero con transferencia real de la capacidad
de decisión de un nivel a otro. - Participación en la definición de los problemas
como en la toma de decisiones. - Socialización del conocimiento democratizar el
conocimiento. - Derecho a la información datos necesarios para
realizar la programación y la toma de decisión - Construcción colectiva. El punto es central. El
programa debe responder a una instancia de
participación real y conformación de grupos
interdisciplinarios y plurales con intervención
de todos los implicados.
43Enfoque estratégico propone que los objetivos de
la planificación deben formar parte de la idea de
conflicto. Cultura de la complejidad
Cambios en los paradigmas que involucran
a todas
las ciencias Multidimensionalidad Contextos
interdisciplinares
44Escenarios profesionales Desde un modelo
básicamente centrado en la razón y la lógica.
Monodimensional estático y lineal. Busca la
predicción A Modelo centrado en el pensamiento
complejo Multidimensional Dinámico Busca la
comprensión
45Escenarios profesionales Homogeneidad
reemplazada por Certeza de heterogeneidad
y Respeto por las diferencias
46Escenarios profesionales Escenarios que nos
constituyeron como profesionales nuestras
prácticas representaciones e intervenciones
desfasados respecto a la realidad del
otro Ajenidad Entender y aceptar las
organizaciones modernas como entidades
complejas y dinámicas es posible pero
Intervenir desde la complejidad y el dinamismo
no resulta fácil ni habitual
47- Campo comunitario de intervención
- Es necesario incorporar otras visiones
- traer otras disciplinas al análisis de la
realidad - Aprender a diferenciar y no sólo medir
- Riqueza de la diversidad
- Asumir la imprevisibilidad
- Exige
- Abandonar viejos criterios clasificatorios
- reduccionistas y estigmatizantes
- adoptados acriticamente.
- Reemplazar por formulaciones
- y participación de los propios sujetos.
- Frente a las demandas co-construir con el otro
- Manifiesta y latente
48 Diversidad Pluralidad Inclusión Interacción Di
námica Complementariedad Interdisciplina
Flexibilidad Participación Equidad Aceptación Co
mpromiso Colaboración Comunicación
