INVAGINACIN INTESTINAL DEL ADULTO SECUNDARIA A TUMORES YEYUNALES CON DIFERENCIACIN NEURAL DEL SISTEM - PowerPoint PPT Presentation

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INVAGINACIN INTESTINAL DEL ADULTO SECUNDARIA A TUMORES YEYUNALES CON DIFERENCIACIN NEURAL DEL SISTEM

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Abdomen blando, doloroso en epigastrio. Peristalsis discretamente aumentada. No peritonismo. ... Abdomen blando y depresible.No masas. T 37.2 C. TA 140/80. ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: INVAGINACIN INTESTINAL DEL ADULTO SECUNDARIA A TUMORES YEYUNALES CON DIFERENCIACIN NEURAL DEL SISTEM


1
INVAGINACIÓN INTESTINAL DEL ADULTO SECUNDARIA A
TUMORES YEYUNALES CON DIFERENCIACIÓN NEURAL DEL
SISTEMA AUTÓNOMO (GAN)
  • Complejo Hospitalario Juan Canalejo.
  • Servicio Cirugía General A. A Coruña.
  • XXII Reunión Sociedad Gallega de Patología
    Digestiva.

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CASO 1
  • Mujer de 25 años.
  • A.P anemia ferropénica. Fluoxetina.
  • Dolor abdominal brusco, náuseas, vómitos y mareo.
  • Episodios similares relacionados con ingesta.

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EXPLORACIÓN FÍSICA
  • Afebril.
  • TA 80/40, palidez cutáneomucosa.
  • Abdomen blando, doloroso en epigastrio.
  • Peristalsis discretamente aumentada.
  • No peritonismo.

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P. COMPLEMENTARIAS
  • Analítica Htº 24, Hb 7.3 gr/dl.
  • Rx ileo reflejo.
  • TC masa en relación con mesenterio o asa de ID
    engrosados, sospechosos de sangrado activo.
  • Arteriografía zona hipervascularizada en HI
    compatible con tumoración yeyunal sin signos de
    sangrado activo.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
7
(No Transcript)
8
(No Transcript)
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TRATAMIENTO
  • Tras estabilización se decide intervención
    quirúrgica urgente.
  • Hallazgos invaginación a nivel yeyunal.
  • Resección segmentaria 30 cm.
  • Tumoración 4 x 4x 2.5cm como cabeza de
    invaginación.

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EVOLUCIÓN
  • A.P t.benigno del estroma GI con diferenciación
    neural.
  • S-100 (), C-KIT (-).
  • Alta al 8º día.
  • Revisiones posteriores sin alteraciones.

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CASO 2
  • Hombre de 19 años.
  • AP sin interés.
  • Dolor cólico, vómitos y diarrea.
  • Síndrome general.

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EXPLORACION
  • Palidez mucocutanea.
  • Abdomen blando y depresible.No masas.
  • Tª 37.2 ºC. TA 140/80.
  • Peristalsis aumentada.
  • No peritonismo.
  • Nódulo subcutáneo preesternal.

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P. COMPLEMENTARIAS
  • Analítica Htº 28.7 gr/dl, Hb 9.3, 16710
    leucocitos (82.6 N).
  • Rx tórax nódulos pulmonares en LSD compatibles
    con mtx.
  • Rx abdomen obstrucción de ID.
  • ECO imagen en diana.

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(No Transcript)
15
(No Transcript)
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TRATAMIENTO
  • Laparotomía urgente.
  • Invaginación 2ª a tumoración yeyunal.
  • Implantes en mesenterio, Douglas y peritoneo.
  • Resección segmentaria yeyunal.
  • Exéresis nódulo preesternal.

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EVOLUCIÓN
  • A.P t. maligno del estroma GI con dif. neural.
    Nódulo preesternal metástasis.
  • S-100 (), C-KIT (-).
  • Quimioterapia con Ifosfamida.
  • Exitus a los 7 meses.

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INVAGINACIÓN INTESTINAL SECUNDARIA A TUMORES DE
ID
  • Rara en adultos (5 de causas de obstrucción).
  • Tumoración como cabeza de invaginación en la
    mayor parte de los casos.
  • Benignos leiomioma, adenoma, lipoma, hemangioma.
  • Malignos adenoca., carcinoide, linfoma, sarcoma.

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CLÍNICA
  • Dolor inicialmente difuso y cólico.
  • Posteriormente contínuo (isquemia).
  • Distensión abdominal, náuseas, vómitos.
  • Sd. General, antecedentes de crisis suboclusivas.
  • Hemorragia aguda /crónica.

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DIAGNÓSTICO
  • Suele ser tardío.
  • Rx suele ser inespecífica.
  • TGI, TC y ECO suelen dar el diagnóstico.
  • Angiografía útil en t. Vasculares o con sangrado
    gt 0.1 ml/min.
  • A menudo se establece tras laparotomía urgente
    (hemorragia, obstrucción).

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CRITERIOS DE MALIGNIDAD
  • Tamaño gt 5 cm.
  • Necrosis tumoral reciente.
  • Celularidad elevada.
  • Atipia intensa.
  • Elevado número de mitosis.

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TRATAMIENTO
  • Resección de asa intestinal afecta.
  • Ampliación de borde de resección, mesenterio y
    ganglios regionales en t. sugestivos de
    malignidad.
  • Tto citostático en malignos.
  • Imatinib en C-KIT ().
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