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MANEJO DEL INTENTO DE SUICIDIO

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El suicidio es a menudo el resultado de no haber detectado, diagnosticado, y ... Alguna vez deseo dormirse y no despertar? Ideas de muerte, autoagresiones o suicidas ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: MANEJO DEL INTENTO DE SUICIDIO


1
MANEJO DEL INTENTO DE SUICIDIO
  • Dra. Silvana Sarabia
  • Profesora del Departamento
  • de Psiquiatría de la UPCH

2
Suicidio
  • El suicidio es a menudo el resultado de no haber
    detectado, diagnosticado, y tratado un trastorno
    mental.
  • Son muertes prematuras y prevenibles.

3
Definiciones
  • Adolfo Hitler
  • (1889-1945)
  • Dictador.
  • Tomó cianuro, luego de la derrota en la Segunda
    Guerra Mundial. Le pidió a Eva Braun que le
    disparara si no tenía efecto el cianuro.

4
Definiciones
  • Intento suicida
  • Acto suicida no fatal, con intención
  • Autoagresiones
  • Deseo de dañarse
  • Sin intención de morir

5
Definiciones
  • Letalidad del acto suicida
  • Poner la vida en peligro asociado a un acto o
    método suicida.
  • Ideación suicida
  • Pensamientos de autoeliminarse
  • Intención suicida
  • Deseo que acto suicida termine en muerte

6
Definiciones
  • Intento de suicidio abortado
  • Intención de morir
  • Detuvo el intento
  • Suicidio
  • Acto suicida fatal.
  • American Journal of Psychiatry 1601-60, 2003

7
Confidencialidad
  • Vincent Van Gogh
  • (1853-1890)
  • Pintor.
  • Se disparó con un revolver.

8
Epidemiología
  • Virginia Woolf
  • (1882-1941)
  • Novelista.
  • Se ahogó.

9
Mundial
  • Tasa mundial de suicidio 15/100,000 hab. (OMS,
    2002)
  • Cuba 11/100,000 hab.
  • Puerto Rico 10/100,000 hab.

10
Perú
  • 337 suicidios (2005).
  • 244 suicidios (hasta el 31/08/06)
  • 175 (72) varones, 69 (28) mujeres
  • 50 (18-33a)
  • 12 (lt18a)
  • 72 en Lima
  • 62 solteros

11
Perú
  • Motivos más frecuentes
  • Conflictos de pareja (50)
  • Desempleo (25)
  • Métodos empleados
  • Ahorcamiento (45)
  • Envenenamiento (25)
  • Arma de fuego (12)

12
Perú
  • 72 de suicidios en Lima
  • Ideación suicida
  • Prev. de vida en Lima 30.3
  • Prev. de vida en Sierra peruana 34.2

13
EEUU
  • 30,000 muertes/año por suicidio.
  • gt 80 muertes por suicidio/ día.
  • 10-20 veces más intentos suicidas.
  • 20,000 muertes/año por homicidio.

14
EEUU
  • 11.0/100,000 suicidios en la población general.
  • 193/100,000 suicidios en pacientes con trastornos
    del humor
  • 18 veces mayor que la población general.
  • 12 de suicidios pac. con esquizofrenia.

15
EEUU
  • Ideacion suicida ? Plan suicida 34
  • Plan suicida ? Intento suicida 72
  • 90 de primeros intentos sin plan y 60 con plan
    ocurrieron dentro de 1 año del inicio de la
    ideación suicida.
  • Kessler, 1999

16
EEUU
  • Hombres 3-4 veces más suicidios que mujeres.
  • Mujeres 3-4 veces más intentos suicidas que
    hombres.

17
Importante
  • Evaluar el riesgo suicida
  • No intentar predecir quien cometerá suicidio
  • Helia et.al. 1999

18
Evaluando lo impredecible
  • Evaluación sistemática.
  • Detectar riesgos modificables y tratables.
  • Detectar factores de protección.
  • Scheiber et al. 2003

19
Factores de riesgo
  • Ernest Hemingway
  • (1899-1961)
  • Novelista.
  • Se disparó con una escopeta.

20
Factores asociados a suicidio
  • Diagnóstico
  • Psiquiátrico (Eje I y II)
  • Médico
  • Biológico
  • Serotonina disminuida
  • Ácido 5-hidroxiindolacético disminuido en LCR
  • Familiar
  • Concordancia en gemelos idénticos (20)
  • Antecedente de suicidio en la familia (26.7)
  • Vásquez, 2002

21
Factores asociados a suicidio
  • Sociales
  • Divorciado/viudo
  • Vive solo
  • Problemas económicos
  • Otros
  • Pocas razones para vivir
  • Armas en la casa
  • Regala pertenencias

22
Factores de riesgo modificables
  • Depresión
  • Ansiedad
  • Ataques de pánico
  • Psicosis
  • Abuso de sustancias
  • Impulsividad
  • Simon, 2004
  • Agitación
  • Enfermedad médica
  • Situación (familiar, ocupacional)
  • Acceso a métodos letales (armas)
  • Efectos secundarios (acatisia)

23
Paradoja de Género de la Conducta Suicida
  • Las mujeres tienen prevalencia más alta de dos de
    los factores de riesgo importantes asociado a
    suicidio
  • Depresión (MH, 21)
  • Intentos suicidas (MH, 31)
  • Sin embargo la prevalencia de suicidios es mayor
    en hombres.
  • Requiere mayor investigación.
  • Skogman, 2004.

24
Evaluación de la intención suicida
  • Intención
  • Propósito del intento
  • Deseo de morir
  • Letalidad del método
  • Preparación
  • Guardar tabletas para sobredosis
  • Despedirse
  • Plan específico

25
Evaluación de la intención suicida
  • No revelar intención
  • Planear el intento para evitar ser descubierta
  • Comunicar intención
  • Comunicar directa o indirectamente sobre ideación
    suicida
  • Nota suicida
  • Kingsbury, 1993

26
Cómo preguntar?
  • Marylyn Monroe
  • (1926-1962)
  • Estrella de cine.
  • Sobredosis de barbitúricos.

27
Deseo de vivir
  • Alguna vez ha pensado que no vale la pena vivir?
  • Alguna vez deseo dormirse y no despertar?

28
Ideas de muerte, autoagresiones o suicidas
  • Recientemente ha pensado en la muerte?
  • Alguna vez la situación ha llegado a tal punto
    que usted ha pensado hacerse daño?

29
Con ideas de autoagresión o suicidas
  • Con qué frecuencia vienen las ideas de hacerse
    daño?
  • Qué tan cerca ha estado de realizar sus ideas?
  • Tiene algún plan específico?
  • Hay armas en su casa?
  • Ha hablado con alguien sobre sus planes?

30
Con intentos suicidas
  • Puede describirme lo que pasó?
  • Qué pensó que pasaría?
  • Habían otras personas presentes?
  • Cómo se sintió después?
  • Ha tratado de hacerse daño anteriormente?

31
Con intentos suicidas previos
  • Cuándo fue el último intento?
  • Cuál ha sido su intento más severo?
  • Qué lo llevó a intentar hacerse daño?

32
Con psicosis
  • Siempre evaluar alucinaciones y delusiones
  • Alguna vez las voces le han ordenado que se haga
    daño?
  • Alguna vez las voces le han ordenado que dañe o
    mate a alguien?

33
Con ideas homicidas
  • Ha pensado en dañar a alguien?
  • Hay alguien que usted piense que es responsable
    de lo que le está pasando?
  • Ha pensado en dañarlos?
  • Hay alguien que usted quisiera que muera con
    usted?

34
Factores protectores
  • Niños en casa
  • Sentido de responsabilidad con la familia
  • Embarazo
  • Religiosidad
  • Soporte social

35
Manejo
  • George Eastman
  • (1854-1932)
  • Inventor de la cámara Kodak.
  • mi trabajo está hecho, por qué esperar?
  • Se disparó.

36
Evaluar
  • Funciones vitales
  • Envenenamiento
  • Vómitos, convulsiones, desvanecimiento, dolores
    abdominales.
  • Sobredosis de medicamentos
  • Somnolencia, sedación, sopor, disartria,
    dificultad para caminar.
  • Guía de Practica Clínica Paciente con Conducta
    Suicida, MINSA, 2006

37
Evaluar
  • Heridas con arma blanca
  • Profundidad y tipo de arma.
  • Lanzamiento de altura
  • Fracturas o lesiones de consideraciones sobre
    todo en los miembros inferiores.
  • Ahorcamiento
  • Auxiliar oportunamente al paciente.
  • Guía de Practica Clínica Paciente con Conducta
    Suicida, MINSA, 2006

38
Manejo
  • Medidas generales según método usado.
  • Examen mental
  • Exámenes auxiliares
  • Dosaje de carbamatos, órgano fosforados, cocaína,
    marihuana, benzodiazepinas, fenilciclidina,
    éxtasis, etc.
  • Prueba de embarazo en mujeres en edad fértil.
  • Elisa para HIV, etc.
  • Guía de Practica Clínica Paciente con Conducta
    Suicida, MINSA, 2006

39
Consideraciones generales
  • Preguntar mas de una vez por ideas suicidas.
  • No minimizar, ridiculizar, menospreciar o
    desafiar.
  • Sospechar si hay negación completa de ideas
    suicidas.
  • Alto riesgo si hay antecedente de intento previo.

40
Consideraciones generales
  • Disponibilidad permanente del personal de salud.
  • Evitar prescribir cantidades elevadas de
    fármacos.
  • No prometer confidencialidad que no se puede
    cumplir.
  • Vásquez, 2005.

41
Consideraciones generales
  • La ideación suicida requiere atención e
    intervención inmediata.
  • La evaluación del riesgo suicida es un proceso no
    un evento.
  • Aprox. 25 de los pacientes con riesgo suicida no
    admiten la ideación suicida al clínico, sí al
    familiar.
  • Robins, 1981

42
Consideraciones generales
  • Las escalas estructuradas o semiestructuradas
    pueden complementar, pero no pueden sustituir una
    evaluación clínica de riesgo suicida. Malone,
    1995
  • No hay ningún factor de riesgo patognomónico para
    suicidio. Meltzer, 2003

43
Hospitalizar vs. No hospitalizar
  • Cleopatra
  • (69-30 aC)
  • Reina de Egipto.
  • Mordida por una cobra.

44
Hospitalizar vs. No hospitalizar
  • Si hay duda
  • Solicitar evaluación especializada
  • Hospitalizar

45
Hospitalización generalmente indicada
  • Intento suicida o intento suicida abortado
  • Paciente psicótico
  • Intento premeditado, violento, alta letalidad
  • Se tomaron precauciones para no ser encontrado
  • Plan persiste

46
Hospitalización generalmente indicada
  • Ideación suicida presente
  • Plan específico
  • Intención suicida alta
  • Pobre apoyo familiar

47
Tratamiento ambulatoria podría ser posible
  • Asociado a eventos precipitantes, si situación se
    ha resuelto.
  • Plan ha tenido poca letalidad.
  • Persona es capaz de colaborar con las
    recomendaciones.
  • Soporte familiar adecuado.

48
Resumen
  • Kurt Cobain
  • (1967-1994)
  • Cantante, compositor y guitarrista de Nirvana.
  • Se disparó con una escopeta.

49
Resumen
  • Evaluación
  • Preguntar por ideación e intentos suicidas
  • Diagnóstico preciso
  • Evaluar riesgo suicida
  • Buscar antecedentes

50
Resumen
  • Tratamiento
  • Medidas generales según método empleado.
  • Tratar trastorno psiquiátrico.
  • Formular, documentar e implementar plan de
    tratamiento.
  • Evaluar continuamente el riesgo suicida.
  • Considerar hospitalización.

51
Resumen
  • Manejo
  • Estar disponible para emergencias.
  • Buscar soporte familiar.
  • Si es necesario realizar visitas domiciliarias.

52
Suicidio colectivo
  • Jonestown, Guyana
  • (Noviembre, 1978)
  • 914 personas se suicidan con una mezcla de
    cianuro y diazepam.
  • Ordenado por Jim Jones fundador de la secta
    Templo del Pueblo.
  • Como protesta de la visita del Congresista Leo
    Ryan.
  • Jones fallece por disparo.

53
GRACIAS
  • Guía de Práctica Clínica en Conducta Suicida.
  • MINSA, 2006
  • www.minsa.gob.pe
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