TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL EVC AGUDA - PowerPoint PPT Presentation

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TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL EVC AGUDA

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TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL (EVC) AGUDA. Dr. LUIS DEZA BRINGAS. 24-3-07. ATENCI N MULTIFACTORIAL DE LA ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL (EVC) ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL EVC AGUDA


1
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
(EVC) AGUDA
  • Dr. LUIS DEZA BRINGAS
  • 24-3-07

2
ATENCIÓN MULTIFACTORIAL DE LA ENFERMEDAD VASCULAR
CEREBRAL (EVC)
  • 1.- PREVENIR LA OCURRENCIA MEDIANTE EL CONTROL DE
    LOS FACTORES DE RIESGO. 65.
  • 2.- EVITAR LA MORTALIDAD Y ATENUAR LA
    DISCAPACIDAD EN EL MOMENTO QUE OCURRE LA EVC
  • 3.- PREVENIR LA RECURRENCIA MEDIANTE EL CONTROL
    DE LOS FACTORES DE RIESGO

3
  • MEJOR QUE CUIDARSE CON MEDICINAS ES CUIDARSE CON
    LA COMIDA
  • DICHO POPULAR CHINO (YAN YU)

4
(No Transcript)
5
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL (EVC)
TOTAL DE HOSPITALIZAC N 3973
HOSPITALIZADOS POR EVC (1517) (38.10)
EVC ISQUEMICA (1156) (76.20)
EVC HEMORRAGICA (361) (23.80)
MORTALIDAD 62 (5.36)
MORTALIDAD 87 (24.10)
6
(No Transcript)
7
  • FISIOPATOGENIA DE LOS SUBTIPOS DE EVC ISQUÉMICA
  • ATEROESCLEROSIS EN ROJO.
  • LIPOHIALINOSIS EN AZUL.
  • CARDIOEMBOLISMO EN MORADO

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SUBTIPOS DE ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
ISQUEMICA EN 1156 PACIENTES (I)
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MORTALIDAD POR SUBTIPO EN EL PERIODO AGUDO EN LA
EVC ISQUEMICA n 1156 PACIENTES
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CONDUCTA EN LA EVC ISQUEMICA AGUDA (I)
  • 1.- CORREGIR LAS INTERFERENCIAS CON LAS VÍAS
    AÉREAS, LA VENTILACIÓN Y LA CIRCULACIÓN.
  • 2.-TRATAR LA PRESIÓN ARTERIAL SOLO CUANDO LA
    SISTÓLICA SEA gt 220 mmHg Y/O LA DISTÓLICA gt120
    mmHg SALVO CASOS ESPECÍFICOS COMO DISECCIÓN
    ARTERIAL O INFARTO MIOCÁRDICO.

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CONDUCTA EN LA EVC ISQUEMICA AGUDA (II)
  • 3.- SI HAY CRISIS EPILÉPTICAS, USAR TERAPIA
    ANTICONVULSIVA (A VECES, SOBREDOSIS DE FENITOINA)
  • 4.-EN CASOS DE INFARTO DEL CEREBELO, CON
    HIPERTENSIÓN DE FOSA POSTERIOR, CONSULTAR PARA
    POSIBLE DESCOMPRESIÓN, A NEUROCIRUGÍA

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TOMOGRAFÍAS DE INFARTO CEREBRAL ATEROTROMBÓTICO,
TOMADAS A LAS 4 HORAS Y A LOS 5 DÍAS DE INICIADO
EL PROBLEMA
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TRATAMIENTO ESPECÍFICO DEL INFARTO ATEROTR0MBOTICO
  • 1.- RECANALIZACIÓN CON AGENTES TROMBOLÍTICOS
    rtPA IV (0.9 mg/kg DE PESO) EN LAS PRIMERAS 3
    HORAS
  • 2.- NEUROPROTECCIÓN PRECOZ

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  • TOMOGRAFIA MOSTRANDO INFARTOS LACUNARES
  • BILATERALES

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TRATAMIENTO ESPECÍFICO DEL INFARTO LACUNAR
  • 1.- ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS EN ATEROMATOSIS
  • 2.- HIPOTENSORES EN LIPOHIALINOSIS
  • CAUSADA POR HIPER. ARTERIAL CR.
  • 3.- CONTROL DE GLICEMIA EN DIABÉTICOS
  • 4.- TRATAR ARTERITIS INFECCIOSAS
  • 5.- HEMOPATIAS, USAR ANTIAGREGANT.

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  • INFARTOS CEREBRALES, ANTIGUO Y NUEVO, EN UN
    PACIENTE CON FIBRILACIÓN AURICULAR Y EMBOLIAS
    RECURRENTES

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TRATAMIENTO ESPECÍFICO DEL INFARTO POR EMBOLIA
CARDÍACA
  • 1.- ANTICOAGULACIÓN PRECOZ CON HEPARINA EV Y
    AJUSTAR LA DOSIS PARA MANTENER EL TTPA EN 1.5-2.5
  • 2.- AL SEGUNDO DÍA SE ASOCIA ANTICOAGULACIÓN ORAL
    CON DICUMAROL POR TRES DÍAS
  • 3.- LUEGO SOLO LA A. ORAL A LARGO PLAZO HASTA
    CONTROL CARDIOPATÍA

18
(No Transcript)
19
HEMORRAGIA INTRACEREBRALEN HIPERTENSIÓN ARTERIAL
CRÓNICA
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CONDUCTA EN LA HEMORRAGIA INTRACEREBRAL AGUDA
(I)
  • 1.- CONTROL DE LAS VÍAS AEREAS, LA VENTILACIÓN Y
    LA CIRCULACIÓN
  • 2.- TRATAR LA ELEVACIÓN SEVERA DE LA PRESIÓN
    ARTERIAL (SISTÓLICA gt 180mm Hg Y/O DIASTÓLICAgt
    110 mm Hg)

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CONDUCTA EN LA HEMORRAGIA INTRACEREBRAL AGUDA
(II)
  • 3.-CUANDO SE SOSPECHA HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL
    CONSIDERE LA TERAPIA CON MANNITOL EV ASOCIADO O
    NO A FUROSEMIDA. EN ALGUNOS PACIENTES USAR
    HIPERVENTILACIÓN
  • 4.- EN CASOS DE HEMORRAGIA DEL CEREBELO CON
    HIDROCEFALIA AGUDA CONSULTAR A NEUROCIRUGÍA

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HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA POR RUPTURA DE ANEURISMA
SACULAR
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CONDUCTA EN LA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA AGUDA (I)
  • 1.-CONTROL DE LAS VÍAS AÉREAS, LA VENTILACIÓN Y
    LA CIRCULACIÓN
  • 2.-TRATAR LAS ELEVACIONES DE LA PRESIÓN ARTERIAL
    CUANDO SON MAYORES QUE LA PRESIÓN ANTES DE LA
    HEMORRAGIA
  • 3.- CONSULTAR A NEUROCIRUGÍA
  • 4.- USAR NIMODIPINA 60mgs/4h, (grados 1 a 3 de la
    escala de )

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CONDUCTA EN LA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA AGUDA (II)
  • 5.- SI HAY CRISIS EPILÉPTICAS, DAR TERAPIA
    ANTICONVULSIVA, INCLUYENDO SOBREDOSIS DE
    FENITÓÍNA.
  • 6.- USAR ANALGÉSICOS Y SEDANTES CUANDO SEA
    NECESARIO
  • 7.- CUANDO SE SOSPECHA QUE LA HSA SE DEBE A
    RUPTURA DE ANEURISMA, CONSIDERAR LA POSIBILIDAD
    DE CIRUGÍA URGENTE, PREVIO MONITOREO HEMODINÁMICO
    Y ANGIOGRAFÍA.

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ESCALA GRADUAL DE HUNT Y HESS EN LA H.S.A (I)
  • Grado 1 Asintomático o mínima cefalea y/o leve
    rigidez de nuca
  • Grado 2 Cefalea severa, rigidez de nuca
  • Grado 3 Somnoliento o confuso, puede tener
    hemiparesia leve

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ESCALA GRADUAL DE HUNT Y HESS EN H.S.A. (II)
  • Grado 4 Profundamente estuporoso, puede tener
    hemiparesia moderada a severa, signos incipientes
    de descerebración
  • Grado 5 Coma. Rigidez de descerebración.

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OPCIONES TERAPEUTICAS Y PREVENTIVAS DE
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
ACCIONES A REALIZAR EN
CONDUCTA
NIVEL DE ATENCION PREFERENCIAL
  • INFORMACION SOBRE EVC
  • RECOMENDACIONES PARA MODIFICAR HABITOS DE VIDA

I - II PROGRAMA PREVENTIVO PROMOCIONAL (POBLACION)
INDIVIDUOS SUSCEPTIBLES
PROGRAMA PREVENTIVO PROMOCIONAL
(GRUPOS ESPECIFICOS)
ASINTOMATICOS CON RIESGO DE EVC
  • INFORMACION
  • MODIFICAR RIESGOS
  • AGENTES FARMACOLOGICOS NECESARIOS

III - IV (DE PREFERENCIA EN UNIDADES
VASCULARES CEREBRALES)
  • EVITAR MORTALIDAD
  • DISMINUIR INCAPACIDAD RESULTANTE
  • DIAGNOSTICO PRECISO DE TIPO DE EVC Y FACTORES DE
    RIESGO INDIVIDUAL
  • EVITAR RECURRENCIA INMEDIATA
  • REHABILITACION PRECOZ

PERSONAS CON SINTOMAS DEFINIDOS DE EVC
(PERIODO AGUDO) lt 30 DIAS
  • REHABILITACIÓN FISICA, PSICOLÓGICA Y SOCIAL
  • EVITAR RECURRENCIAS ACTUANDO SOBRE FACTORES DE
    RIESGO
  • CONSEJERIA SOCIAL Y LABORAL

III - IV AMBULATORIA EN CONSULTORIOS
ESPECIFICOS PARA EVC
PERSONAS CON SINTOMAS DEFINIDOS DE EVC (PERIODO
NO AGUDO) lt 12 MESES
I - II PROGRAMA PREVENTIVO PROMOCIONAL
(GRUPOS ESPECIFICOS)
PREVENIR RECURRENCIAS A LARGO PLAZO gt 12 MESES
  • EVITAR RECURRENCIAS
  • ALIVIAR SECUELAS
  • CONTROLES
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