CEFALEAS EN ADULTOS Clase para mis alumnos

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CEFALEAS EN ADULTOSClase para mis alumnos
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CLASIFICACION POR SAC

• 1. MIGRAÑA
• 2. CEFALEA TENSIONAL
• 3. CLUSTER
• 4. ASOCIADA CON TX DE CRANEO
• 5. ASOCIADA CON TRASTORNOS INTRACRANEANOS NO
  VASCULARES
• 6. ASOCIADA CON EL USO DE SUSTANCIAS O SU
  SUPRESION
• 7. INFECCIONES
• 8. TRASTORNOS METABÒLICOS ( HIPOXEMIA,
  HIPERCAPNIA, HIPOGLUCEMIA)
• 9. ASOCIADO A TRASTORNOS DE LOS OJOS, OREJAS,
  NARIZ, SENOS, DIENTES, BOCA.
• 10. NEURALGIAS CRANEANAS
• 11. CEFALEA NO CLASIFICABLE

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EPIDEMIOLOGIA

• El 75 de la poblaciòn adulta experimenta por lo
  menos un episodio de cefalea en el año. Solo el
  5 consulta al mèdico. De los que consultan el 1
  tiene presenta una patologìa intracraneana seria.
• La cefalea tensional es la màs frecuente,
  comienza a cualquier edad y no hay diferencias en
  el sexo.
• La migraña es luego de la tensional, la màs
  frecuente y suele comenzar en la edad escolar
  pero raras veces aparece en menores de 5 años. En
  niños entre los 5 a 13 años exsiten antecedentes
  familiares en el 65 de los casos.

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EVALUACION DE LA CEFALEA AGUDA

• Es esta cefalea la peor de su vida ? En una
  escala del 1 al 10, que puntaje le darìa ?
• Que sintomas tuvo antes del comienzo de la
  cefalea ? Que sìntomas tuvo durante la cefalea ?
  Que sìntomas tiene en este momento ?
• Cuando comenzò esta cefalea ? Como comenzò ?
• Que clase de dolor tiene ?
• Tiene otros problemas mèdicos ? Toma algun
  medicamento ?
• Tuvo un traumatismo craneano o alguna
  intervenciòn odontològica reciente ?

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! ATENTI

• Inicio luego de los 50 años ( arteritis de la
  temporal, masa) ERS
• Aparicion sùbita ( hemorragia subaracnoidea,
  MAV, masa fosa posterior ) Imàgenes, PL.
• Aumento de la frecuencia y de la intensidad (
  hematome subdural, masa, sobreabuso de drogas )
• Nueva aparicion en un pte con HIV o cancer (
  meningitis carcinomatosa, toxo, criptococo
  absesos, metastasis )
• Cefalea con signos sistemicos ( meningitis,
  encefalitis)
• Signos focales
• Papiledema
• Post trauma

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MIGRAÑA

• FISIOPATOGENIA.
• Hay una predisposiciòn familiar, la causa no
  se conoce totalmente pero se cree que estarìa
  causada por la liberaciòn de sustancias
  vasoactivas por parte de las fibras nerviosas
  trigeminales que inducirìan una respuesta
  inflamatoria acompañada de vasodilataciòn. Los
  estudios se han diriguido ùltimamente hacia los
  receptores serotoninèrgicos.

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CRITERIOS DG SEGUN LA SAC

• A. Al menos 5 episodios que cumplan los criterios
  B y C
• B. Episodios de cefalea que duren entre 4 y 72
  horas ( sin tto o con tto insuficien)
• C. Cefaleas que tienen por lo menos dos de estas
  caracterìsticas
• 1. Localizaciòn unilateral
• 2. Pulsatil
• 3. Intensidad moderada a severa
• 4. Agravamiento con la actividad
  fìsica
• D. La presentacion durante la cerfalea de al
  menos una de las siguient
• 1. Nauseas y vomitos
• 2. Fotofobia y fonofobia
• E. La exitencia de al menos uno de los siguint.
  factores
• 1. Antec y exàmen fisico no sugieren
  patologìa orgànica
• 2. El examen fisico sugiere
  patologìa orgànica pero ha sido descartada por
  las imágenes o estudios apropiados

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CRITERIOS DG SEGUN EL COMITE DE CEFALEAS DEL 88

• Migrañas sin aura

A. Al menos 5 episodios que cumplan los criterios
B y C B. Episodios de cefalea que duren entre 4 y
72 horas ( sin tto o con tto insuficien) C.
Cefaleas que tienen por lo menos dos de estas
caracterìsticas 1. Localizaciòn
unilateral 2. Pulsatil
3. Intensidad moderada a severa 4.
Agravamiento con la actividad fìsica D. La
presentacion durante la cerfalea de al menos una
de las siguient 1. Nauseas y
vomitos 2. Fotofobia y fonofobia E.
La exitencia de al menos uno de los siguint.
factores 1. Antec y exàmen fisico
no sugieren patologìa orgànica 2. El
examen fisico sugiere patologìa orgànica pero ha
sido descartada por las imágenes o estudios
apropiados Migrañas con aura. A. Por lo menos dos
criterios B B. Por lo menos tres de los
siguientes 1. Sintomas de aura que
indiquen foco neurològico 2. Aura que se
desarrolle gradualmente en el transcurso de 4
minutos 3. Ningùn aura dura mas de 1
hora 4. Cefalea que aparece antes de los
60 minutos de ocurrida el aura
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DESENCADENANTES O GATILLO

• Stress
• Ambiente aromas, tabaco, humedad
• Hormonal menstruacion, menopausia, ACOs, TRH
• Sueño insomnio
• Dieta queso viejo, cervezas, vino tinto, te,
  colas, medicaciones con cafeìna, chocolates,
  salchichas ( nitratos ),edulcorantes,leche,
  yoghurt, frutas cìtricas, glutamato ( comida
  china ), aspartato.

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TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

• 1. Informar sobre las caracterìsticas de la
  enfermedad
• 2. Generar expectativas realistas en cuanto al
  tto
• 3. Enseñar al pte los factores desencadenantes de
  sus ataques para evitarlos
• 4. Proponer otras medidas - Reposo
• - Disminuciòn de la exposicion a estimulos
• - Tecnicas de relajaciòn
• - Psicoterapia
• - Terapia conductista
• - Acupuntura
• - Yoga

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TRATAMIENTO ABORTIVO

• A. AINES
• AAS 900 mg/ dia ( cada 6 horas) dosis max 2
  a 3 gr
• Paracetamol 500 a 1000 mg cada 4 a 6 hs
  D. Max 4 g/ dia
• Ibuprofeno 200 a 400 mgf cada 6 hs D.
  Max 3200 mg/ dia
• Naproxeno 250 a 500 mg cada 12 horas D. Max
  1,5 g/ dia
• Coadyuvantes Metoclopramida 5 a 10 mg/
  dosis vo o im
• Cafeìna
  dosis max de 200 mg/ dia

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B. Tartrato de ergotaminaDosis es de 1 mg cada
30 minutos. Dosis max 6 mg/dia o 10 mg /
semanaMantener el intervalo de 4 dias libres de
ergotamina para evitar la cefalea por reboteC.
SumatriptanDosis de 100 mg vo, max de 300 mg/
dia6 mg sc, max de 12 mgSe recomienda evitar
el uso de triptanes dentro de las 24 hs
siguientes a la administracion de ergotamina.
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RECOMENDACIONES GENERALES

• La mayor parte de las veces la medicacion oral es
  menos efectiva para los ataques severos por la
  disminución de la motilidad intestinal. Las
  preparaciones efervecentes son mas rapidamente
  absorbidas. El uso concomitante con
  Metoclopromida o Cisapride puede incrementar su
  efectividad. En los ataques donde hay nauseas y
  vómitos, la vía rectal, nasal o IM debe ser la
  elegida. Los supositorios deben usarse a bajas
  dosis en los ptes que antes no los usaron y
  repetirse cada 30 a 60 minutos.
• El uso de la ergotamina debe limitarse a no mas
  de 2 veces en una misma semana para evitar la
  cefalea por rebote. Las dosis altas pueden
  provocar ergotismo.

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Usos de los TriptanesDeben usarse al inicio de
la cefalea, nunca deben usarse para esclarecer el
dg de migraña, no administrar en ptes con
migrañas basilares o hemipléjicas, no usar si
las cefaleas son atípicas, considerar los riesgos
cardiovasculares ( enfermedad coronaria oculta,
mujeres postmenopausicas, obesidad, DBT ), si el
pte refiere molestias precordiales se debe
realizar ECG.Usar con precaución en ptes con
convulsiones, en embarazadas y en la
lactancia.No usar dentro de las 24 horas del uso
de ergotamina
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GUARDIA ( ATAQUES MUY SEVEROS)-Sumatriptan
100 mg vo o 6 mg sc- Ketorolac 30 a 60 mg IM-
Dexametasona 12 a 20 mg IV- Meperidina 50 a 100
mg IM o IV- Metoclopramida 10 mg IV
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TRATAMIENTO PREVENTIVOIndicaciones Uno o dos
ataques por mes que provocan discapacidad Inefi
cacia o intolerancia o CI para tto
abortivo Migraña con patròn predecibleFàrmacos
Propanolol . Dosis entre 120 y 240 mg/
diaAmitriptilina. 25 mg/diaVerapamilo. 160
a 260 mg/dia
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CEFALEA POR REBOTE

• Es la cefalea que aparece cuando se suspenden
  abruptamente los analgésicos (especialmente
  ergotamina, sedantes ) en los ptes con uso
  frecuente de medicación abortiva por mas de 15 a
  20 dias.. Las cefaleas varían en características,
  localización y severidad y el alivio de los
  síntomas se observa al discontinuar
  definitivamente la medicación.
• Se debe reemplazar los analgesicos que se usaban
  por otros ( especialmente Naproxeno y Clonazepan
  ) y no se recomienda el uso de medicacion
  preventiva
• ( Propanolol ) hasta luego de una semana de
  desaparecido los síntomas.

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SUGERENCIAS PARA LOS MIGRAÑOSOS

• 1. Manejar los momentos de mayor stress
  repartiendo las exigencias cotidianas.
• 2. No estar sin dormir
• 3. Evitar el ejercicio extenuante
• 4.Evitar el ayuno
• 5. Eliminar de la dieta todo lo que pudo
  desencadenarlas, especialmente vino tinto.
• 6.Limitar el consumo de café, te
• 7. Realizar ejercicios de relajación muscular
• 8. No exponerse a ruidos intensos ni olores
  desagradables
• 9. Agenda de cefaleas.