Una escandalosa negacin de la evidencia: Uso del manejo activo de la tercera etapa del parto en 8 pa

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Una escandalosa negación de la evidencia Uso
del manejo activo de la tercera etapa del parto
en 8 países financiados por USAID Benin,
Etiopía, Tanzania, IndonesiaEl Salvador,
Honduras, Nicaragua, y Guatemala

• Presentado por
• C. Stanton en nombre del grupo de estudio MATEP

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Grupo de estudio MATEP Investigadores
Proveedores de los fondos
Coordinadores de país Dr. Sourou Gbangbade, Benin
Dr. Ashebir Getachew, Etiopía Dr. Sayoka
Mfinanga, Tanzania Dr. Douglas Jarquin, El
Salvador Dr. Angel Portilla, El Salvador Dr.
Jesus Vallecillo, Honduras Dr. Walter Linares,
Guatemala Dr. Flor Marin, Nicaragua Dr. Iwan
Ariawan, Indonesia
Asistentes de investigación en JHSPH David
Sintasath Dr. Hope Johnson Dr. Juliana Cuervo Dr.
Manjunath Shankar Victor Rhee
Consultor de muestreo Dr. Rod Knight
Co-PIs Dr. Cynthia Stanton, JHSPH Deb
Armbruster, PATH/POPPHI
Proveedor de los fondos USAID
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Antecedentes

• La hemorragia post parto es una de las
  principales (y quizás la principal) causa directa
  de muerte materna en el mundo en desarrollo.
• El manejo activo de la tercera etapa del parto
  (MATEP) es un procedimiento sencillo con probada
  eficacia para reducir la HPP.
• La declaración conjunta de FIGO/ICM en 2003 El
  MATEP debería ofrecerse a las mujeres ya que
  reduce la incidencia de hemoragia postparto
  producto de atonía uterina.
• Durante mucho tiempo se ha promovido muy poca
  evidencia sobre su uso como tal.

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Determinantes del uso rutinario del MATEP
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Objetivos del estudio

• Brindar a los Ministerios de Salud y a sus socios
  internacionales información descriptiva sobre las
  prácticas actuales en torno al manejo activo de
  la tercera etapa del parto (MATEP) e identificar
  las principales barreras para su uso.
• Estudio comparativo Identificar patrones
  sistemáticos de políticas y prácticas ( y -) en
  un grupo variado de países que permitan
  generalizar los resultados del estudio a un grupo
  más amplio de países.
• Reproducir en el dominio público cuestionarios y
  pautas, materiales de capacitación y directrices
  para el muestreo y el análisis para este tipo de
  estudio
• Disponible en http//www.pphprevention.org/onlin
  e_resources.php

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Nuestras dos definiciones operativas del MATEP

• Primera definición
• Administración de 10 IU de oxitocina vía IM un
  minuto después de que nazca el bebé (ó 0.2 mg de
  ergometrina)
• Uso correcto del uterotónico etapa correcta del
  parto, dosis, modo de administración, momento
  adecuado.
• Tracción controlada del cordón umbilical (TCC)
• Correcta TCC tracción al cordón, MAS apoyo
  manual al útero.
• Masaje uterino inmediato tras la expulsión de la
  placenta con palpación cada 15 minutos durante
  los primeros 30 minutos tras la expulsión de la
  placenta.
• Masaje correcto masaje inmediato tras la salida
  de la placenta, MAS palpación continua cada 15
  minutos durante 30 minutos.
• Segunda definición
• Igual que la primera, sólo se administra
  uterotónico tres minutos después de que nazca el
  bebé.

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Diseños de la muestra

• Principio básico envíe un equipo de dos
  observadores para seleccionar instalaciones de
  salud durante un periodo de dos días para que
  observen todos los partos durante una jornada de
  ocho horas por día (observación total 32 horas
  (16 horas por día).
• Seleccione las instalaciones donde haya no menos
  de 90 partos al mes (3 por día 1 por jornada).
• Consecuencia no siempre fue posible evaluar
  instalaciones que estuvieran a un nivel inferior
  de los hospitales de distrito.
• Excepciones Benin, Tanzania, Etiopía
• Tamaño de la muestra meta 200 partos observados
• Se calcularon los pesos de la muestra y se
  aplicaron durante el análisis para asegurar una
  muestra con representatividad nacional.
• El rango de tamaños de la muestra fue de 15-30
  instalaciones y 172-408 partos observados.

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Contexto de país
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Políticas Pautas para el uso del MATEP
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Pautas de tratamiento estándar

• Las pautas nacionales incluyen el uso del MATEP
  pero la definición a menudo difiere de la
  definición de FIGO/ICM (Nicaragua es la
  excepción).
• Oxitocina y ergometrina están en la lista de
  medicamentos esenciales para cada país.
• En la mayoría de países existen múltiples pautas
  que a menudo brindan información conflictiva
  sobre el uso del MATEP.
• El plan de estudio para proveedores previo al
  servicio, rara vez incluye la definición del
  MATEP.
• En el último año, el de partos observados que
  tuvieron lugar en las instalaciones que ofrecen
  capacitación práctica, incluido el MATEP, varió
  de 39 a 83 en todo el país.

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Logística Disponibilidad de Uterotónicos
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Disponibilidad de oxitocina
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Factores relacionados con el proveedor Uso
del MATEP
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Porcentaje de partos en los que se administró un
uterotónico durante la tercera y la cuarta etapa
del parto, por tipo de uterotónico
17
Porcentaje de partos con uso de cualquier
uterotónico y con el uso correcto de un
uterotónico (para fines del MATEP)
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Porcentaje de partos con tracción controlada del
cordón MAS apoyo manual al útero,
independientemente de cuándo se haga
19
Porcentaje de partos con masaje fundal inmediato
tras la expulsión de la placenta y masaje fundal
MAS palpación post parto (primeros 30 minutos)
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Porcentaje de partos con componentes individuales
del MATEP
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Nicaragua
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Guatemala
23
Honduras
24
El Salvador
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Factores relacionados con el proveedor
Prácticas potencialmente nocivas
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Porcentaje de partos ya sea con tracción del
cordón sin apoyo manual al útero o aplicación de
presión fundal tras el nacimiento del bebé
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Resumen

• El uso profiláctico de un uterotónico
  (generalmente oxitocina) durante la 3ª y 4ª etapa
  del parto es casi universal. El Salvador es la
  excepción
• La práctica de masaje fundal y palpación continua
  post parto es baja o muy baja sugiere una
  vigilancia post parto muy limitada
• Uso incorrecto del MATEP se debe a múltiples
  deficiencias incluso entre países con un uso
  relativamente alto del MATEP
• No hay patrones constantes en cuanto al uso del
  MATEP por nivel de proveedor, instalación, región
  geográfica o situación de riesgo de la mujer
  (edad, No. de partos) o de capacitación práctica
• Las prácticas potencialmente nocivas que aumentan
  el riesgo de HPP son más comunes que el uso
  correcto del MATEP
• No existe evidencia de la eficacia de la
  capacitación práctica en el uso correcto del
  MATEP.

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Preguntas pendientes

• Por qué ciertos proveedores/equipos de
  proveedores adoptaron el MATEP y otros no?
• Requiere investigación cualitativa
• Cuáles son los efectos protectores de los
  componentes individuales del MATEP?
• Las acciones correctivas deberían centrarse en el
  conjunto de componentes más eficiente.
• Cómo podría la capacitación ser más eficaz O qué
  intervenciones, fuera de la capacitación,
  deberían considerarse?

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(No Transcript)
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Diapositivas adicionales
31
Porcentaje de partos con tracción controlada del
cordón umbilical aplicada en el primer minuto
tras el nascimiento del bebé MAS apoyo manual
del útero