TRATAMIENTO ACTUAL DEL HERPES RECURRENTE PROF' RAMON A' FERNANDEZ BUSSY UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSA

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TRATAMIENTO ACTUAL DEL HERPES RECURRENTE PROF.
RAMON A. FERNANDEZ BUSSYUNIVERSIDAD NACIONAL DE
ROSARIOARGENTINA
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TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE

• EN LOS ÚLTIMOS 20 AÑOS
• la infección por herpes virus ha tenido un
  incremento en su frecuencia
• un fuerte impacto en los huéspedes
  inmunocomprometidos
• se han identificado nuevos virus herpes
• se han investigado y aprobado nuevos antivirales
  para el tratamiento y profilaxis
• 
  RFB

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TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE

• Son miembros de la familia Herpesviridae
• En el hombre hay 8 herpes virus
• Ebstein-Barr virus (EBV)
• Varicela Zona (VZV)
• Herpes Simples 1 ( HSV 1)
• Herpes Simples 2 ( HSV 2)
• Citomegalovirus ( CMV)
• Herpes virus humano tipo 6 ( HSV 6)
• Herpes virus humano tipo 7 ( HSV 7)
• Herpes virus humano tipo 8 ( HSV 8)
• 
  RFB

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TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE
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TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE
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TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE
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TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTEINMUNOCOMPROMETI
DOS
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TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE
INMUNOCOMPROMETIDOS
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TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE

• HVS TIPO 1
• INFECCIONES OROLABIALES ENFERMEDAD OCULAR
  ENCEFALITIS HERPÉTICA
• HVS TIPO 2
• LESIONES GENITALES Y MENINGITIS ASÉPTICAS
• AMBOS PUEDEN CAUSAR LESIONES GENITALES PERO EL
  VHS TIPO 2 ES EL QUE SE ENCUENTRA MAS
  FRECUENTEMENTE EN EL RECURRENTE
• 
  RFB
  

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TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE

• Localización más frecuente
• labial 39
• pene 23
• glúteo 21

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TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE

• HERPES GENITAL RECURRENTE
• LUEGO DE LA LESION PRIMARIA EL VIRUS PERSISTE EN
  EL GANGLIO SENSITIVO ANEXO A LA RAÍZ SACRA
• EL 60 a 80 DE ESTOS PACIENTES SUFREN
  POSTERIORMENTE INFECCIONES RECURRENTES.
• 
  RFB

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TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE

• HERPES GENITAL RECURRENTE
• SON MAS FRECUENTES POR VHS tipo2 (90) QUE POR
  EL tipo 1 ( 25 AL 55)
• MÁS FRECUENTES EN EL HOMBRE PERO MAS SEVERAS EN
  LA MUJER
• 
  RFB

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TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE

• Característica                                  
  Infección                 Infección
• 
  primaria
  recurrente
• Severidad del cuadro                          
                                          
• Tipo de virus
• - VHS 1                                           
     Menos                          
  Menos
  
• 
  severa
  frecuente
• - VHS 2                                           
     Más                              
  Más
• 
  severa
  frecuente
•                                       
• Duración de las lesiones                      
  21días                                     7-10
  días
• Compromiso sistémico                       
  40-70                                  5-12
• Complicaciones                                   
  Sí                                            No
• Excreción viral                                  
     19 días                                    2-5
  días

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TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE

• DIAGNÓSTICO
• CLINICO
• LABORATORIO
• INESPECÍFICO TINCIÓN DE Tzank
• ESPECÍFICO AMC para VHS 1 y 2
• PCR
• LA SEROLOGÍA PUEDE AYUDAR AL DIAGNÓSTICO IgM o
  IgA estadios tempranos.
• Se debe buscar el aumento de 4 títulos de IgG
  para confirmar presencia de recurrencia o
  infección de otro serotipo.
  RFB

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TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE

• ANTIVIRALES
• ACICLOVIR
• FAMCICLOVIR
• VALACICLOVIR
• PENCICLOVIR
• GANCICLOVIR
• 
  RFB

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TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE

• ACICLOVIR
• El Aciclovir trifosfato inhibe la síntesis de
  ADN viral
• La actividad es mayor contra el VHS 1 que contra
  el HVS2
• La absorción es errática del 10 al 20 de la
  dosis administrada
• Vida plasmática media 2 a 3 hs
• Forma activa del aciclovir 1 a 2 hs
• 
  RFB

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TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE

• ACICLOVIR
• Se distribuye en todos los tejidos y fluidos
  orgánicos ( LCR líquido de vesículas herpéticas
  y placenta)
• Metabolismo hepático y eliminación renal
• Escasa resistencia (1-6) inmunocomprometidos
• Escasos efectos adversos (náuseas
  vómitosdiarreas cefalea rara vez
  neurotoxicidad)
  RFB

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TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE

• ACICLOVIR
• LOCAL
• SISTEMICO

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TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE

• EL ACICLOVIR TÓPICO AL 5 TIENE BAJA EFICACIA
• SOLO ESTA INDICADO EN LA INFECCIÓN INICIAL DEL
  VH tipo 2
• EN INFECCIONES MUCOCUTANEAS EN PACIENTES
  INMUNOCOMPROMETIDOS
• 
  RFB

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TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE

• ACICLOVIR SISTÉMICO DOSIS
• Se inicia con una dosis de ataque de
• 400 mg 3 veces por día por 5 días oral
• 200 mg 5 veces por día por 5 díasoral
• 800 mg 2 veces por día por 5 díasoral
• Terapia supresiva
• 400 mgrs 2 veces por día oral no menos de 6
  meses. RFB

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TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE

• VALACICLOVIR
• Es una prodroga que luego de su ingesta se
  transforma en ACICLOVIR
• Gran biodisponibilidad (54) 3 veces mayor al
  Aciclovir
• Su absorción no se modifica por los alimentos
• Se elimina por vía renal vida media 2-3 hs
• lt del 1 es recuperado en orina como valaciclovir
  
  RFB

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TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE VALACICLOVIR

• MECANISMO DE ACCION
• Igual al del Aciclovir
• Aprobado para
• Herpes recurrente genital
• Herpes zoster porque
• acelera el tiempo de curación
• reduce los síntomas
• acorta el tiempo de la neuralgia RFB

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TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE VALACICLOVIR

• DOSIS
• 500 1000 mg 1 vez al día vía oral 6 meses.
• En inmunocomprometidos
• 1000 mg 3 veces por día 2 a 3 meses
• 
  RFB

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TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE

• FAMCICLOVIR
• Es el diacetil 6 deoxi de penciclovir
• Después de una dosis oral de 500mg el 77 es
  penciclovir (pared intestinal sangre e hígado)
• Pico de concentración plasmática a los 30 o 40
• Vida media plasmática 2 a 3 hs
• Vida media en la célula infectada 7 a 20 hs
• Se elimina por riñón.
• 
  RFB

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TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE

• PENCICLOVIR
• ES ACTIVO INTRACELULARMENTE CONTRA LOS VIRUS
• VHS
• VVZ
• CMV
• Epstein Barr
• Virus de la Hepatitis B
  RFB

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TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTEPENCICLOVIR

• LA VIDA MEDIA DEL METABOLITO ACTIVO ES DE 7 A 20
  HS
• POR ESTO TIENE UNA ACTIVIDAD ANTIVIRAL MAS
  PROLONGADA QUE EL ACICLOVIR
• ESTO SUGIERE LA POSIBILIDAD DE SU ADMINISTRACIÓN
  EN UNA SOLA TOMA DIARIA
  RFB

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TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTEPENCICLOVIR

• DOSIS
• Herpes genital recurrente
• 125-250mg dos veces al día5 días oral
• Luego 250 2 veces por día de 4 meses a 1 año.
• Herpes mucocutaneo en inmunocomprometidos
• 500 mg 2 veces al día durante 7 días oral.
• Luego mantener la dosis durante 2 a 3 meses
• 
  RFB

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TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTEGANCICLOVIR

• ES UN ANÁLOGO DE LA GUANOSINA CON ACTIVIDAD
  CONTRA CMV
• ACTUA CONTRA LOS HERPES PERO SU TOXICIDAD LIMITA
  SU USO.
• SE USA EN LA RETINITIS POR CMV EN
  INMUNOCOMPROMETIDOS Y EN LA PREVENCION DE CMV EN
  RECEPTORES DE TRASPLANTES. RFB

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TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTEES SIEMPRE UN
GRAN DESAFÍO