Enfermedades de transmisin sexual ETS y planificacin familiar

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Enfermedades de transmisión sexual (ETS) y
planificación familiar
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El costo de las ETS

• Anualmente, hasta el 10 de los adultos en edad
  reproductiva contraen una ETS en todo el mundo.

Fuente Lande 1993.
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Casos nuevos de algunas ETS
Mundialmente en 1995
Fuente OMS 1995.
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Importancia de las ETS

• Es el área de salud más descuidada en los países
  en vías de desarrollo (vaginitis, cervicitis y
  EPI)
• Son la principal causa de infertilidad en hombres
  y mujeres
• Representan hasta el 40 de las hospitalizaciones
  por causas ginecológicas
• Factor colaborador en la transmisión del VIH y el
  VHB
• Son tan comunes como la malaria 333 millones de
  casos nuevos al año

Fuente Lande 1993 OMS 1996.
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Las ETS son un grave problema

• Las consecuencias de la falta de tratamiento de
  estas enfermedades son devastadoras estas
  incluyen
• Embarazo ectópico (riesgo 7 a 10 veces superior
  en las mujeres con una historia de EPI)
• Mayor riesgo de cáncer cervical
• Dolor abdominal crónico (18 de las mujeres con
  una historia de EPI)

Fuente Lande 1993.
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Las ETS son un grave problema continuación

• Infertilidad
• En el 20 al 40 de los hombres con clamidia y
  gonorrea no tratadas
• En el 55 al 85 de las mujeres con una EPI no
  tratada (8 al 20 de las mujeres con gonorrea no
  tratada contrajeron EPI)
• Mayor riesgo de transmisión del VHB y el VIH/SIDA

Fuente Lande 1993.
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Las ETS son un grave problema continuación

• Los/as infantes pueden
• Contraer, al nacer, infecciones causantes de
  ceguera y neumonía (clamidia, herpes genital y
  gonorrea)
• Sufrir daños en el sistema nervioso central o
  morir (sífilis o herpes genital) a causa de las
  ETS

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ETS y la planificación familiar qué se puede
hacer?

• La mayoría de las ETS pueden tratarse (por
  ejemplo, gonorrea, sífilis).
• Todas las ETS pueden prevenirse.
• Si no se previenen, el diagnóstico y el
  tratamiento tempranos pueden disminuir las
  complicaciones graves (tales como la
  infertilidad) tanto en los hombres como en las
  mujeres.

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Búsqueda de tratamiento y las ETS
Fuente Moses y varios/as autores/as 1994.
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Actividad coital al detectarse la presencia de
una ETS
Nota Menos del 5 de coitos protegidos con
condones. Fuente Moses y varios/as autores/as
1994.
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Discriminación de género y las ETS en las mujeres

• Las ETS frecuentemente son asintomáticas
• Los síntomas clínicos son más sutiles
• Los signos clínicos se detectan con menos
  facilidad
• Es más probable la transmisión de hombres a
  mujeres
• El área superficial de exposición es mayor
• Mayor tiempo de exposición a agentes patógenos
• Las complicaciones a largo plazo son más comunes
• Las consecuencias a largo plazo son más graves

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Servicios de ETS tema para los programas de
planificación familiar

• Los recursos de planificación familiar son
  limitados, el beneficio de incorporar servicios
  debe justificar el costo de los mismos
• Los servicios de planificación familiar atienden
  principalmente a mujeres
• Muchas de las ETS son asintomáticas y no son
  detectadas y tratadas

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Servicios de ETS tema para los programas de
planificación familiar continuación

• Si el riesgo es determinado por la conducta de
  uno de los miembros de la pareja, los
  instrumentos de evaluación del riesgo tal vez no
  pueden identificar mujeres asintomáticas con
  riesgo de contraer estas enfermedades
• El trabajo realizado con las usuarias de
  planificación familiar no reducirá la epidemia de
  ETS
• Los programas de planificación familiar deben
  trabajar con
• Altos/as transmisores/as (por ejemplo,
  prostitutas, camioneros/as, militares)
• Hombres
• La población general (seleccionar intervenciones)

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ETS y la planificación familiar

• Opciones para reducir la transmisión y las
  complicaciones
• Prevención
• Evaluación de pacientes
• Orientación
• Tratamiento selectivo

Fuente JHPIEGO 1998.
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ETS y planificación familiar prevención

• Es muy importante advertir a todos/as los/as
  usuarios/as
• Que deben evitar conductas sexuales de alto
  riesgo
• Que deben tener prácticas sexuales protegidas
• Los altos beneficios protectores del uso del
  condón
• La limitada eficacia de los diafragmas y
  espermicidas
• Que deben utilizar dos métodos simultáneamente
• Asimismo, si se determina que un/a usuario/a
  tiene una ETS, se recomienda evaluar y tratar
  también a su(s) pareja(s) coital(es)

Fuente JHPIEGO 1998.
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ETS y planificación familiar evaluación de
usuarios/as

• Debido a que generalmente no es posible realizar
  un examen completo (que incluya estudios
  microbiológicos y serológicos) a todos/as los/as
  usuarios/as de planificación familiar, se
  recomienda por lo menos, evaluar el riesgo de
  contraer ETS.
• Una evaluación eficaz no requiere el uso de
  protocolos complicados o la realización de
  análisis de laboratorio costosos.

Fuente JHPIEGO 1996.
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ETS y planificación familiar usuarios/as con
alto riesgo

• Usuarios/as que tienen
• Relaciones coitales con varias personas o cuyas
  parejas tengan relaciones coitales con varias
  personas
• Una nueva pareja coital (o más de una) durante
  los últimos 3 meses
• Historia previa de ETS
• Síntomas de ETS
• Adolescentes sexualmente activos/as

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ETS y planificación familiar lo que deben saber
los/as proveedores/as de servicios

• Los/as proveedores/as de servicios deben
• Conocer las prácticas sexuales de alto riesgo
• Saber los signos y síntomas de las ETS
• Saber cuáles son las ETS más comunes entre su
  población de usuarios/as
• Ser capaces de interrogar cuidadosamente a los/as
  usuarios/as de los/as que se sospecha pueden
  tener ETS debido a su historia médica o a los
  hallazgos durante exámenes físicos

Fuente JHPIEGO 1998.
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Evaluación del riesgo de contraer ETS

• La evaluación del riesgo puede ayudar a
  determinar
• Cuál es la clase de orientación necesaria
• Si se requiere análisis y tratamiento o si es
  necesario referir al/la usuario/a
• Cuáles opciones anticonceptivas son las más
  adecuadas para las necesidades del/la usuario/a

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ETS y planificación familiar preguntas para la
evaluación del/la usuario/a

• Preguntas que debe incluir una historia de
  evaluación de ETS
• Tiene flujo vaginal?
• Ha tenido problemas tales como flujos vaginales,
  úlceras o lesiones cutáneas en el área genital
  durante el último año?
• Ha sido tratada su pareja coital por problemas
  tales como secreción (goteo) del pene o glándulas
  inguinales inflamadas durante los últimos 3
  meses? Por qué problema?

Fuente JHPIEGO 1998.
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ETS y planificación familiar preguntas para la
evaluación de los/as usuarios//as continuación

• Preguntas que debe incluir una historia de
  evaluación de ETS
• Sabe usted si su pareja coital tiene relaciones
  coitales con otras parejas coitales?
• Se dedica usted o su pareja a actividades de
  alto riesgo de contraer ETS (por ejemplo,
  prostitución, camionero/a, militar)?
• Ha tenido usted más de una pareja coital durante
  los últimos 3 meses?
• Cree usted que pueda tener una ETS?

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Cambio de conducta prácticas sexuales seguras
Se debe recomendar a los/as usuarios/as a que
practiquen por lo menos una de las siguientes

• Abstinencia
• Monogamia mutua
• Uso de condón con la pareja principal
• Uso de condón con las parejas secundarias

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ETS y cambio de conducta uso simultáneo de dos
métodos

• Se debe recomendar a todos/as los/as usuario/as
  con alto riesgo de contraer ETS o el VIH el uso
  de condones, además del método anticonceptivo de
  preferencia.
• El método simultáneo requiere más suministros y
  exige más del/la usuario/a.

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Eficacia del condón en la prevención de ETS

• Los estudios realizados muestran un nivel de
  protección congruente y significativa contra las
  ETS en los hombres que usan condones
• Las mujeres cuyas parejas utilizan condones
  también están protegidas en forma congruente y
  significativa pero el nivel de protección es
  menor
• El uso constante del condón puede prevenir entre
  el 60 y el 79 de las infecciones gonocócicas y
  clamidiales
• La protección es incompleta

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Por qué los condones no protegen contra las ETS ?

• Falta de uso
• No está disponible
• La pareja reusa
• Alergias
• Uso incorrecto

• Desprendimiento durante el coito
• Rompimiento
• Baja calidad
• Almacenamiento incorrecto
• Goteo

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ETS y planificación familiar cómo negociar el
uso del condón

• El problema
• Las mujeres pueden no ser capaces de negociar el
  uso del condón por parte de su pareja
• Posibles alternativas
• Él usa condón y espermicida
• Él usa condón y ella espermicida vaginal
• Él usa condón sin espermicida
• Ella usa diafragma o condón femenino con
  espermicida vaginal
• Ella usa sólo espermicida vaginal

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Anticonceptivos hormonales y las ETS

• Posible aumento en las infecciones clamidiales
• Ectropión cervical
• Reduce la prevalencia de enfermedades pélvicas
  inflamatorias (EPI)
• Espesamiento del moco cervical
• Reducción del flujo menstrual
• Un menor flujo menstrual por las trompas
• EPI de menor gravedad y con menos efectos

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Espermicidas y las ETS

• Los estudios han demostrado una protección
  congruente y significativa contra algunas ETS
  (clamidia y gonorrea)
• La protección no es completa
• El nonoxinol-9 puede ser menos eficaz contra el
  VIH que contra otras ETS
• El uso regular reduce
• La infección gonorreíca cervical en un 25
• La clamidia cervical en un 22

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Diagnóstico y tratamiento de las ETS

• A pesar de que algunas ETS no son curables,
  TODAS son prevenibles
• Objetivos del tratamiento
• Curar la enfermedad actual
• Prevenir complicaciones y secuelas
• Prevenir la transmisión de la enfermedad
• Reducir la eficacia de transmisión del VIH

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Diagnóstico y tratamiento de las ETS continuación

• Pasos para un control completo de las ETS
• Tratamiento eficaz
• Educación acerca de la necesidad de finalizar el
  curso de la terapia
• Educación orientada a prevenir las infecciones
  futuras
• Referir a la pareja
• Educación acerca del uso de preservativos

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Tratamiento selectivo de ETS
Si los programas de planificación familiar
disponen de recursos, deben considerar la
posibilidad de tratar a los/as usuarios/as con
los siguientes síntomas

• Hombres
• Secreción uretral (goteo del pene)
• Dolor en el escroto
• Mujeres
• Dolor abdominal agudo, especialmente cuando se
• presenta con fiebre
• Ambos sexos
• Úlceras genitales