Maximizando el Acceso y la Calidad

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Maximizando el Acceso y la Calidad
MAC
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MAC un marco de referencia para la calidad de la
atención en la planificación familiar

• Posibilidad de elección de distintos métodos
• Proporcionar información a los/as usuarios/as
• Competencia técnica
• Interacción entre el/la usuario/a y el/la
  proveedor/a
• Continuidad del método
• Adecuado y aceptable

Fuente Bruce 1990.
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MAC la calidad de la atención promueve la
continuidad

• Mysore, India

Fuente Ross, Rich y Molzan 1989.
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La ausencia de quejas no significa necesariamente
que el/la usuario/a esté satisfecho/a

• Nivel deseado
• Nivel de satisfacción
• Nivel de disgusto
• Nivel de solución alternativa
• Nivel de queja

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MAC factores que afectan la elección del método
anticonceptivo

• Disponibilidad de una gama de métodos
• Suministro regular
• Discriminación del/la proveedor/a
• Falta de suministros
• Normas
• Preferencias del/la usuario/a

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MAC factores que afectan la elección del método
anticonceptivo continuación

• Eficacia (con el uso correcto e incorrecto)
• Seguridad (real y percibida)
• Efectos secundarios
• Beneficios secundarios (por ejemplo, los AOC
  reducen la pérdida de sangre y los cólicos
  menstruales y protegen contra el cáncer)
• Reversibilidad

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MAC factores que afectan la elección del método
anticonceptivo continuación

• Control del/la usuario/a vs. dependencia del/la
  proveedor/a
• Interferencia con el coito
• Costo
• Otros factores de aceptación (por ejemplo,
  conveniencia, sensación y temor a la cirugía)
• Factores programáticos (por ejemplo, logística,
  entrega, abastecimiento, garantía de calidad y
  aprobación regulatoria)

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MAC importancia de la comunicación entre el/la
usuario/a y el/la proveedor/a

• Establece el tono de la prestación del servicio
• Puede ser el componente más importante de la
  calidad de atención
• Requiere una comunicación en dos sentidos (hablar
  juntos)
• Es responsabilidad de todo el personal

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MAC elementos de la orientación

• Alienta al/la usuario/a a hacer preguntas
• Requiere escuchar activamente
• Garantiza que el/la usuario/a esté totalmente
  informado/a
• Se centran en las necesidades y en la situación
  del/la usuario/a
• Apoyan al/la usuario/a a tomar una decisión propia

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MAC requisitos de la competencia técnica

• Requiere de personal totalmente capacitado
• Competente en
• Orientación y habilidades clínicas
• Manejo de los efectos secundarios y otros
  problemas
• Supervisión/garantía de calidad
• Prácticas para la prevención de infecciones
  (tanto para el/la usuario/a como para el/la
  proveedor/a)

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MAC acceso a los servicios de planificación
familiar

• Acceso físico
• Costo
• Barreras psicosociales y culturales
• Barreras administrativas y burocráticas
• Barreras médicas

Fuente Bertrand y varios autores 1994.
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MAC barreras médicas

• ...prácticas derivadas, al menos parcialmente,
  en explicaciones médicas que resultan en
  impedimentos científicamente injustificables a la
  anticoncepción o la negación de la misma.

Fuente Shelton, Angle y Jacobstein 1992.
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MAC barreras médicas continuación

• Contraindicaciones inapropiadas
• Obstáculos del proceso el Curso del Obstáculo
• Otros criterios de elegibilidad (edad, paridad,
  etc.)
• Límites en el nivel de proveedores/as que pueden
  prestar los servicios

Fuente Shelton, Angle y Jacobstein 1992.
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MAC barreras médicas continuación

• Discriminación por parte del/la proveedor/a
• Barreras regulatorias
• Falta de información acerca de los lugares en que
  pueden prestarse los servicios
• Falta de manejo de los efectos secundarios

Fuente Shelton, Angle y Jacobstein 1992.
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Contraindicaciones inapropiadas

• Ejemplos incluyen
• Diabetes como contraindicación absoluta para el
  uso de AOC
• Cefalea como elemento de exclusión en la lista de
  verficiación de un/a agente comunitario/a de salud

Fuente Shelton, Angle y Jacobstein 1992.
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MAC barreras del proceso continuación

• Barreras iniciales
• Cuándo comenzar cualquier método, cumplir con los
  requisitos previos al examen, requerir que la
  usuaria vaya al centro de salud cuando esté
  menstruando
• Horario de seguimiento
• DIU e implantes visitas posteriores de rutina
• Inyectables el período de oportunidad para otra
  inyección es demasiado corto
• AOC entrega limitada de suministros

1 Por sí mismos, pueden o no tener sentido desde
el punto de vista de una política de salud
pública, dependiendo del contexto.
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MAC barreras del proceso

• Requisitos previos inadecuados1
• Análisis de laboratorio glucosa, lípidos
• Exámenes físicos examen pélvico y de tiroides en
  el caso de los AOC
• Historia historia familiar de diabetes, etc.

1 Por sí mismos, pueden o no tener sentido desde
el punto de vista de una política de salud
pública, dependiendo del contexto.
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MAC barreras de elegibilidad

• Edad, paridad
• Consentimiento del cónyuge, estado marital
• Relacionadas con contraindicaciones inapropiadas
• Aplicación de precauciones relacionadas con el
  estrógeno a los métodos sólo de progestina
• Residuales/ampliadas diabetes, varicosidades
• Implementada en forma imprecisa cefalea,
  sangrado irregular

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MAC límites a las personas que pueden prestar el
servicio

• Comparación de inserción de los implantes de
  Norplant7 realizados por obstetricies y
  médicos/as en Indonesia

Fuente Affandi 1987.
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MAC discriminación por parte del/la proveedor/a

• Es muy poderoso
• Se basa parcialmente en explicaciones médicas
• Afecta a todos los métodos anticonceptivos

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MAC discriminación por parte del/la proveedor/a
y la cultura médica

• Jerárquica (de arriba hacia abajo)
• Conservadora
• Curativa
• Prescriptiva
• Se ven a sí mismos/as como los/as únicos/as
  capaces de atender al/la paciente
• La cultura médica se ve a sí misma como la única
  poseedora de la verdad

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Barreras regulatorias

• Procesos regulatorios entorpecedores
• Impiden el desarrollo de anticonceptivos y la
  aprobación nacional de los métodos actuales
• Restringen la promoción y la propaganda de
  anticonceptivos

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Falta de información acerca de los lugares en que
se pueden prestar los servicios

• Es necesario disponer de eventos educativos
  dinámicos, comunicación masiva, asistencia
  técnica y visitas de estudio orientadas a
• Formuladores/as de políticas
• Proveedores/as
• Los medios de comunicación
• El público

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Falta de manejo de los efectos secundarios

• Los/as usuarios/as no reciben orientación acerca
  de
• Los efectos secundarios más comunes del método
• Los signos de advertencia de posibles problemas

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MAC cómo reducir las barreras médicas?

• Concientizar (lograr que el/la médico/a sea
  consciente de la necesidad de un cambio)
• Fortalecer el conocimiento
• Movilizar a la comunidad médica
• Favorecer la delegación de autoridad y el punto
  de vista de la salud pública
• Actualizar las guías clínicas
• Promover agentes de cambio (líderes)

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MAC continuidad de la atención

• Formas de mejorarla
• Evite los seguimientos innecesarios
• Escuche y apoye al/la usuario/a al tratar sus
  dudas
• Maneje los efectos secundarios
• Evite cambiar de método
• Brinde tiempo valioso menos es más