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Síndrome Coronario Agudo

• Dr. Héctor Conde Cerdeira
• Cardiología Intervencionista. CIMEQ
• febrero 2006

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• Entre 5 -10 del total de pacientes que acuden al
  CG refieren dolor torácico.
• Aproximadamente la mitad se orientará hacia un
  SCA.
• Entre los pacientes dados de alta con dolor
  torácico no coronario, del 2 10 presentarán
  finalmente un IMA con mortalidad mucho mayor que
  la de los que permanecieron ingresados.
• Farkoh ME, et al. N Eng J Med 1998 339
  1882-88.

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(No Transcript)
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Clasificación y conducta del SCA
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El objetivo del tratamiento en el SCACEST está
dirigido a conseguir la permeabilidad de la
arteria responsable lo antes posible y
restablecer la perfusión del miocardio isquémico.
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• Criterios clínicos de reperfusión
• Alivio y desaparición del dolor.
• Arritmias de reperfusión.
• Resolución del ST.
• Pico precoz lt 12h de los marcadores de necrosis.

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• Criterios angiográficos de reperfusión (gradación
  TIMI)
• TIMI 0 Arteria ocluida.
• TIMI 1 El contraste infiltra el trombo pero no
  perfunde.
• TIMI 2 Abierta con flujo lento.
• TIMI 3 Flujo normal.
• Mortalidad a 15-30 días
• TIMI 0-1 8.8
• TIMI 2 7.0
• TIMI 3 3.7
• Anderson JL, et al. Am J Cardiol 1996 781-8.

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Predictores de mortalidad a 30 días del IMA con
elevación del ST

• Edad 64-74 años 2 puntos
• Edad gt 74 años 3
• FC gt 100 x 2
• Killip II-IV 2
• Infarto anterior o BRI 1
• DM, HTA, angina previa 1
• Peso lt 67 kg 1
• Tiempo tratamiento gt 4 h 1
• Morow DA, et al. Circulation 2000 102 2031-37.

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Interpretación (Puntuación de 0-14 puntos)

• La mortalidad a los 30 días aumenta
  progresivamente
• 0 puntos ------------------ 0.8
• 4 puntos ------------------ 7.3
• 7 puntos ------------------ 23.4
• Más de 8 puntos -------- 36.0
• Morow DA, et al. Circulation 2000 102 2031-37.

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Escala de riesgo TIMI para el SCASEST (cada
aspecto tiene el valor de 1 punto)

• Edad 65 años.
• 3 o más factores de riesgo coronario.
• Estenosis coronaria 50.
• Cambios en el segmento ST.
• 2 ó más episodios de angina en últimas 24 h.
• Aspirina en los últimos 7 días.
• Marcadores de necrosis miocárdica positivos.
• Antman et al. JAMA 2000 284 835.

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Interpretación

• De 0 a 2 puntos bajo riesgo.
• De 3 a 4 puntos riesgo intermedio.
• De 5 a 7 puntos alto riesgo.

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SCASEST de alto riesgo en la fase aguda

• Clínica de angina Episodios prolongados de
• gt 20 min, angina de reposo, recurrente en 24h
  pre y post IMA.
• Exploración física Signos de claudicación del
  VI, 3er. ruido, crepitantes, IM, hipotensión
• arterial, taquicardia.
• ECG Depresión del ST en el trazo inicial o en
  las crisis, el supradesnivel del ST en AVR
  sugiere mayor severidad y posible lesión del TCI.

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Clasificación y conducta del SCA
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Tratamiento farmacológico del SCASEST de alto
riesgo

• Analgésicos.
• Oxígeno si es necesario por SaHbO lt 90.
• Aspirina.
• Heparina de bajo peso molecular (Enoxaparina)
• NTG endovenosa.
• Betabloqueadores.
• Inhibidores del las glicoproteínas IIb/IIIa a
  elección del hemodinamista.
• Clopidogrel en los pacientes que no requieran
  cirugía urgente.
• Hipolipemiantes (Estatinas)