Trauma en el Geronte que Consulta en Central de Emergencias

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Trauma en el Geronte que Consulta en Central de
Emergencias

• Daniel Godoy-Monzon, M.D.
• Hospital Italiano de Buenos Aires
• Buenos Aires, Argentina

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Caida

• Es un evento inesperado en el cual una persona,
  desde su altura o desde el nivel en que se
  encuentra se precipita al suelo o contra un objeto

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Gerontes

• Pacientes mayores de 65 años
• Pueden dividirse a su vez en menores y mayores de
  75 años

4
(No Transcript)
5
Representan un 30 de los pacientes que consultan
en guardia

• Annals of Emergency Medicine octubre 1997

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Las caidas son la causa más comun de consulta a
una Central de Emergencias en los gerontes

• American Family Physician
• April 2000

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Es la causa primaria de muerte en mayores de 65
años

• American Journal Public Health
• 82- 1992

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Caidas

• Desde la propia altura
• Desde altura mayor a la propia

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Caidas Extrinsecas

• Son a consecuencia de agentes externos
  (ambientales, del entorno). (escalones, pobre
  iluminación, superficies resbalosas, muebles
  inapropiados, mascotas)
• Representan 43 de los casos

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Causas Intrinsecas

• Dadas por las condiciónes del pacientes (visión,
  equilibrio, artrosis, dbts, polimedicación).
  Representan 57 de los casos

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Magnitud del daño

• En un paciente mayor a 65 años una caida de la
  propia altura tiene una capacidad de daño
  equivalente a la caida desde un segundo piso en
  un adulto joven.

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Riesgo de caida

• Edad
• Sexo femenino
• Caidas previas
• Si vive solo

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Riesgos funcionales

• Limitación muscular
• Limitación motora y de la marcha
• Limitación sensorial
• Deficit visual
• Deficit auditivo

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Riesgos medicos

• Hipotensión ortostatica ( deshidratación,
  diuréticos, sme vasovagal)
• Fallo cardiaco
• Stroke
• Depresión
• Incontinencia
• Artrosis
• Alteración status mental

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Riesgo medicamentoso

• Antidepresivos
• Diureticos
• Sedantes e hipnoticos
• Sicotropicos

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Un tercio de los pacientes por arriba de los 75
va a volver a caerse dentro de los primeros 6
meses.
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La caida sumada a inestabilidad de la marcha son
marcadores de declinación en funciones.

• JAMA 273- 1995

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Como consecuencia de la caída, se disminuye la
actividad diaria y social, por miedo.

• Med Care 29- 1991

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Si estuvo más de 5 minutos o requirió de ayuda
para levantarse es índice de declinación de
actividades diarias, posibilidad de
hospitalización y muerte temprana.
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Tiempo de hospitalización en un anciano que se
cae es el doble de uno internado por otra causa.

• JAMA 269-1993

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21 de los pacientes pueden no recordar
claramente el mecanismo de la caida o su causa.

• J. American Geriatrics Society
• 44 feb 1996

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Status mental

• Alteración del estado mental puede ser causa o
  consecuencia de la caída.
• Diferencia la demencia que es deterioro gradual y
  progresivo . Del delirio que es agudo y fluctúa
  con periodos de lucidez.

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Lesiones más comunes

• Fracturas
• Trauma craneoencefalico
• Lesiones de partes blandas
• Trauma toráxico

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Fracturas más comunes

• Extremo distal de radio
• Cuello de femur
• Extremo proximal de humero
• Columna

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(No Transcript)
26
El 90 de las fracturas de cadera en pacientes
mayores de 70 años es consecuencia de una caida.
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A la recepción

• Tomar datos de cómo, cuando, donde?

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Evaluación clinica

• Presencia de patologia cronica
• Episodio de enfermedad aguda
• Estado nutricional
• Prueba motora
• Test de visión
• Medicación
• Rutina de laboratorio

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Pruebe de levantarse y andar, (fundamental para
evaluación de fuerza, marcha y balance).
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En nuestro medio
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Durante 1 año se recolectaron datos de los
pacientes que consultaron a nuestra central de
emergencias por caida.
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Resultados

• Mayor frecuencia en mujeres 1.3 respecto a
  hombres
• 70 de los pacientes vivian en su casa
• 53 no utilizaban medios de asistencia para la
  deambulación
• 39 de las mujeres y 27 de los hombres referian
  un episodio previo de caida

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Resultados

• 11 de los casos no pudieron recordar la caida
• 14 antecedentes de polimedicación como agente
  causal
• 10 trastornos de visión y equilibrio
• Incidencia de lesión del 70
• 23 requirieron intenación para tto y evaluación

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Luego de evaluación el guardia

• Todos los pacientes deben de ser enviados a
  rehabilitación de las condiciones de marcha
  alterada
• Programa de ejercicios a medida
• Tambien deben de ser evaluados por una unidad
  multidisciplinaria de caidas
• Recomendar las modificaciones de su ambiente para
  disminuir el riesgo de caidas
• Reevaluar la medicación dentro de la primer
  semana con su medico de cabecera