Title: DIAGNOSTICO TEMPRANO DE INFECCION POR VIH
1DIAGNOSTICO TEMPRANO DE INFECCION POR VIH
- Dr. Raúl Gutiérrez Rodríguez
- Instituto de Medicina Tropical Alexander von
Humboldt - Universidad Peruana Cayetano Heredia
- Centro Médico Naval CMST
2Ciclo Vital del VIH
Sereti I Lane C. Immunopathogenesis of HIV
Infection. Clin Infect Dis 2001321738-55
3Estadíos de la Infección por VIH
- El Centro de Control de Enfermedades (CDC) ha
establecido un sistema de clasificación basado en
la función inmunológica y el estadío clínico - Cada paciente se clasifica con una letra y número
que refleja su nivel de CD4 y su estado
inmunológico respectivamente - Esto brinda información pronóstica para el
establecimiento de salud donde se controla a cada
paciente de forma contínua y establece si alguna
de las condiciones de enfermedad lo pone en riesgo
4Estadíos de Enfermedad por VIH
Clasificación de Enfermedad por VIH (CDC)
5Consideraciones para clasificación
- Todos los pacientes en las categorías A3 B3 y
C1 - C3 son definidos como SIDA en base a la
presencia - de una entidad definitoria de SIDA y/o CD4 lt 200
- cels/mL
- Categoría Clínica B
- Condiciones no incluídas en categoría C
- a) Atribuibles al VIH
- b) De curso clínico o manejo complicado por VIH
6Consideraciones para clasificación
- Condiciones B
- Angiomatosis bacilar
- Muguet
- Candidiasis vulvovaginal persistente
- Displasia cervical carcinoma cervical in situ
- Síntomas constitucionales como
- Fiebre (38.5C)
- Diarrea gt1 mes
- Leucoplakia oral
- Herpes Zóster (02 episodios o que compromete gt1
dermatoma) - Enfermedad Inflamatoria Pélvica (complicada con
absceso tubo-ovárico) - Neuropatía periférica PTI listeriosis
7Consideraciones para clasificación
AIDS-Defining Conditions
8Consideraciones para clasificación
AIDS-Defining Conditions (cont)
9Estadíos de Enfermedad por VIH
- Infección temprana/aguda
- Luego de la transmisión del VIH cerca del 50
de sujetos desarrollará una enfermedad febril
semejante a gripe con una o más de las siguientes
condiciones - - Adenopatías - Rash cutáneo
- - Ulceras orales - Mialgias
- - Congestión faríngea - Cefalea
- - Diarrea - Náusea o vómito
10Estadíos de Enfermedad por VIH
- Infección Aguda/Temprana (cont.)
- Un pequeño porcentaje desarrolla
hepatosplenomegalia - Instalación de enfermedad por lo general entre
1-6 semanas post-exposición y puede durar hasta
1-3 semanas - El Síndrome Retroviral Agudo a menudo es
confundido con la gripe - Una persona con los síntomas mencionados debe ser
investigada en términos de factores de riesgo de
exposición a VIH (RS sin protección tatuajes
dorgadicción endovenosa)
11Infección Primaria por VIH Signos y Síntomas
Comunes
N 160 pactes con IPV en Geneva Seattle y Sydney
de pacientes
Vanhems P et al. AIDS 2000 140375-0381.
12Infección Primaria por VIH Otros Signos y
Síntomas
de pacientes
Kahn JO Walker BD. N Engl J Med. 199833933-39.
13Signos y Síntomas de la Infección Primaria
14Signos y Síntomas de la Infección Primaria
- Rash cutáneo maculopapular eritematoso
usualmente afecta cara y tronco - En ocasiones
- Afecta extremidades incluyendo palmas y plantas
- Se observan ulceraciones mucocutáneas (boca
esófago o genitales) - Compromiso neurológico meningitis aséptica MEC
neuropatía periférica parálisis facial Síndrome
Guillain-Barré neuritis braquial alteración
cognitiva o psicosis
15Estadíos de Enfermedad por VIH
- Infección Aguda/Temprana (cont.)
- La prueba de detección de anticuerpos-VIH puede
ser negativa en este estadío - El diagnóstico de infección aguda puede hacerse
obteniendo un conteo cuantitativo de RNA-VIH por
PCR (Carga Viral) o por determinación del DNA
pro-viral (Prueba cDNA) - El título positivo de anticuerpos se desarrolla
generalmente a las 4-6 semana post-transmisión y
rara vez en un tiempo gt12-24 semanas - La infección debe ser confirmada por la prueba
Western Blot
16Estadíos de Enfermedad por VIH
- Infección Aguda/Temprana (cont.)
- Período de Ventana
- Intervalo entre aparición real del VIH que sea
detectable con una prueba de anticuerpos para el
virus - Consejería Importante para personas
potencialmente expuestas Un resultado negativo
en este período no garantiza que haya ocurrido
la transmisión del VIH - Si la prueba es negativa y existe sospecha alta
de exposición a VIH debe repetirse la prueba a
las 12-26 semanas
17Curso Típico de Infección Primaria por VIH
1 mil
VIH RNA
100000
VIH-RNA
_
VIH-1 Anticuerpos (Abs)
10000
Abs
p24
1000
Exposición
100
Síntomas
10
0
20
30
40
50
Días
18DIAGNOSTICO
- RNA-VIH gt10000 copias/mL
-
- serología negativa o indeterminada para VIH o
seroconversión reciente - Ag p24 si la prueba VIH-RNA no está disponible
- Ann Int Med 200113425
19Estadíos de Enfermedad por VIH
- Infección Aguda/Temprana (cont.)
- Tiempo para realización de pruebas
identificadoras de anticuerpos - - 06 semanas post-exposición
- - 12 semanas post-exposición
- - 26 semanas post-exposición
- Seroconversión virtualmente siempre detectada a
los 6 meses
20Estadíos de Enfermedad por VIH
- Infección Aguda/Temprana (cont.)
- Niveles extremadamente altos de VIH en sangre
durante la infección aguda es la marca de este
estadío - En días el VIH se disemina en los santuarios
(ganglios linfáticos SNC gónadas) donde
permanece escondido y permanece en replicación
latente - Las prácticas de sexo seguro deben puntualizarse
por el elevado riesgo de diseminar la infección - Los niveles de VIH disminuyen en los primeros 4
meses post-transmisión hasta estabilizarse en un
nivel estable (set point) que varía de persona
en persona - Un nivel estable bajo mayor tiempo para que la
enfermedad progrese en el tiempo
21Curso en el Tiempo de la Infección por VIH
Marcadores Inmunológicos y Virales
22(No Transcript)
23Ciclo Vital del VIH y Blancos de los Agentes del
Tratamiento
24Agentes Antiretrovirales
- NRTI
- Abacavir ABC
- Didanosine DDI
- Emtricitabine FTC
- Lamivudine 3TC
- Stavudine D4T
- Zidovudine ZDV
- Zalcitabine DDC
- Tenofovir TDF
- NNRTI
- Delavirdine DLV
- Efavirenz EFV
- Nevirapine NVP
- PI
- Amprenavir APV
- Atazanavir ATV
- Fosamprenavir FPV
- Indinavir IDV
- Lopinavir LPV
- Nelfinavir NFV
- Ritonavir RTV
- Saquinavir SQV
- soft gel SGC
- hard gel HGC
- Fusion Inhibitor
- Enfuvirtide T-20
-
25Tratamiento Temprano
- Durante niveles altos de viremia previo a
seroconversión para Western Blot mejoraría el
pronóstico a largo plazo - Preservaría la respuesta proliferativa de CD4
específica para VIH - Esta respuesta está ausente en la mayoría de
pacientes con infección crónica quienes se
mantienen como no-progresores por tiempo
prolongado permanenciendo inmunológicamente
estables sin necesidad de HAART - (Rosenberg et al. Nature 2000407523)
- Existen datos limitados procedentes de estudios
clínicos el tratamiento todavía se basa en
consideraciones teóricas
26Tratamiento Temprano
- Se basa en el concepto de interrupciones
estructuradas de tratamiento (IET) mediante el
cual se lograría control de la viremia en el
tiempo - Esto no ha podido lograrse de forma sostenida al
parecer por la evolución genética gradual del
virus - (Walker BD et al. Abst164 10th CROI Boston
20003) - Varios estudios muestran el rol fundamental de la
respuesta específica celular CD4 para ayudar a
los citotóxicos en el control de una infección
viral - Así el tratamiento durante la infección
primaria seguida de vacunación terapéutica sería
una estrategia viable para mejorar el control de
la replicación viral a largo plazo - (Blnakson N Gallant J. The Hopkins HIV Report
March 2004)
27Tratamiento Temprano
- Beneficios posibles
- Disminuye la severidad de la enferemedad aguda
- Altera el set point viral
- Reduce el índice de mutación
- Preserva la función inmune
- Reduce el riesgo de transmisión viral
- Riesgos Posibles
- Efectos adversos del tratamiento sobre la calidad
de vida - Emergencia temprana de resistancia
- Limitación de opciones futuras de tratamiento
- Necesidad potencial de tratamiento indefinido
28GRACIAS
- Dr. RAUL GUTIERREZ RODRIGUEZ
- raulgutierrez_at_medscape.com
- rgutierrez_at_nmrcd.med.navy.mil
